神经重症医学进展-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经重症医学的发展及未来,1,神经重症监护（,NICU,）的最早记载,1922,年,美国巴尔的摩,John Hopkins,医院的神经外科医生,Walter Dandy,专门调配了,3,张监护病床用于照顾重症神经外科患者,。,The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,􀁆􀁎􀁃􀁆􀁓􀀁􀀓􀀑􀀒􀀒􀀜􀀙􀀗􀀉􀀚􀀊􀀛􀀚􀀑􀀔􀀎􀀚􀀑􀀗,1951,年，美国波士顿的,Peter Brigham,医院的神外医生,Harken,及护士,Heideman,筹划组建了首个雏形的神经重症监护室。,2,神经医学与重症医学的深刻渊源,The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,􀁑􀁕􀁆􀁎􀁃􀁆􀁓􀀁􀀓􀀑􀀒􀀒􀀜􀀙􀀗􀀉􀀚􀀊􀀛􀀚􀀑􀀔􀀎􀀚􀀑􀀗,上世纪,50,年代，脊髓灰质炎流行，美国心肺复苏之父,Peter Safar,博士于,1958,年在美国巴尔的摩市立医院创建了世界上第一个重症监护病房,脊髓灰质炎流行,在欧洲，为救治脊髓灰质炎患者而建的特别病房成为神经重症监护病房,(NICU),的前身。现代神经重症医学的起源和重症医学同步,906,3,重症医学统领下的分支学科迅速发展,Critical Care Medicine,SICU,MICU,RICU,CCU,PICU,NICU,4,NICU,专科护理团队的建立,1958,年，,Mayo Clinic,圣玛丽医院（,Saint Marys Hospital,）神经及神经外科护士,Sr Klein,认识到越来越多的神经重症患者需要持续监测和专科护理，积极倡导并组织有专门护理团队的,NICU,。病房位于,Mayo Clinic,的,Domitilla,病房大楼的二层,。,Mayo Clinic Progress,5,Sr Klein,对现代神经重症的贡献,1950,年，,Klein,自圣玛丽医院的护士学校毕业,1955,年, Klein,认识到重型脑创伤患者以及开,颅术后的患者亟需进行完善的神经监护和护理,1958,年，,Klein,倡议并具体组织成立了神经重症,监护室。,Mayo Clinic Progress,6,Sr Amadeus Klein.,Mayo Clinic Progress,7,圣玛丽 医院 的,NICU,中心护士工作站及玻璃配置、透视状态下的隔离监护 病房,8,Mayo Clinic NICU,的意义,圣玛丽医院的,NICU,在美国神经重症发展史上有,重要地位,作为开放式的监护单元主要服务于神经外科患,者，因此也是现代神经外科的第一个比较规范,的专科监护病房,当时已开始利用摇床和胸部呼吸器等提供康复,治疗，低温冰毯的应用也成为常规,9,NICU,专科医生团队的建立,Ropper AH,NeurologicaI intensiVe care,Ann,Neurol,，,1992,，,32,：,564569,1977,年,MGH,神内医生,Ropper,、神外医生,Zervas,和神经麻醉医生,Kennedy,联合建立了有神经重,症专科医生直接参与的神经重症监护病房,1978,年，俄亥俄的克利夫兰医学中心组织了首,次神经重症医学的课程班。,目前，美国近百所医学院校建立了独立的,10,20,床位的,NICU,，多数中心具备培养神经重症临,床研究员,(clinical fellow),的能力和资质。,10,其他国家的,NICU,的发展,Performing your original search,early neuro ICU,Rinsho Shinkeigaku.,2003 Nov;43(11):793-5.,2000,年前后，日本也越来越认识到,NICU,的重要,性并相继建立独立的,NICU,2000,后德国将神经重症监护发展为相对成熟的,神经科学亚专业,2003,年，神经重症医师在美国成立了神经重症,学会并创办了学会专刊,神经重症监护,杂志,11,NICU,发展初期人员的配置,初期各个单元仅有,1,2,名神经重症医师进行,专职医疗工作， 不能进行全职的轮换值班,神经重症医生与神经内、外科医生共同管理,患者,NICU,专科护理队伍的发展早于医疗队伍的,建设,12,美国现代,NICU,的多学科团队,神经重症监护医生,Neurointensivists,神经外科医生,Neurosurgeons,血管内介入治疗医生,IE Physicians,专科护理人员,Nurses,实习医生、住院医及临床研究员,Housestaff,NICU,社会工作者,Social Workers,专业化技师（,TCD,师、脑电监测技术员、,化验分析师、康复师、呼吸机治疗人员）,NICU,药师,pharmacists,13,美国现代,NICU,的多学科团队,14,国外,NICU,的分类模式,根据专科化特点，神经重症监护病房可分为,开放型,封闭型,混合型,15,各种,NICU,模式的优缺点,优 点,缺 点,开放型,神经内外医生直接主管患者,专职护士、密切监测,缺失重症负责,夜间及周末无重症急救值班,低效,封闭型,神经重症医生主管患者,高效、护理治疗高,治疗方案的标准化,独立的值班及查房制度,重症医生与神内外医生的意见冲突,重症医生缺少与家属及患者的提前沟通,混合型,有重症专科医生,神经内外科医生、,ICU,医生及麻醉师,共同管理,治疗意见的冲突和治疗的相互推诿,低效,16,国外,NICU,收治患者的主要对象,脑肿瘤及其他神外科术后病人,脑出血,蛛网膜下腔出血,缺血性卒中,颅脑外伤,神经介入,硬膜下血肿,癫痫持续状态,脑膜炎脑炎脑脓肿,重症肌无力,格林巴利综合征,17,规范化的神经重症管理可提高患者预后,Neuro ICU,vs,General ICU,Admission to a neurologic/neurosurgical intensive care unit is associated with reduced mortality rate after intracerebral hemorrhage. (Crit Care Med 2001; 29:635,640,18,重症医学在中国的发展,1984,年，国外学习,3,年后归国的陈德昌教授在北京协和医院，按国际先进模式，建立了国内第一个独立的综合性,ICU,，揭开了中国重症医学发展的序幕，陈德昌教授、刘大为教授等为我国外科重症医学的发展奠定了基石,2008,年,在首任主委刘大为教授的领导下，中华医学会重症医学专业取得了国家二级学科的编号,陈德昌，中国重症医学的春天到来了，中国危重病急救医学，,2009,，,21,（,8,）：,449-450.,19,神经重症医学在中国的发展,1986,年解放军总医院建立神经外科重症监护室,20,世纪,90,年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神经外科中心相继建立了神经重症病房、神经外科颅脑创伤中心、神经外科急救中心、神经外科,ICU,等,20,国内神经外科重症监护管理的现状,普通神经外科病房管理,开放型,NICU,管理（仅有专门的,NICU,护理队伍,无专科,NICU,医生）,封闭型综合外科,ICU,管理（缺少神经专科经验）,混合型神外医生与,ICU,共管理（低效、缺乏应急处理的条件）,专职,NICU,医生负责的,NICU,团队管理（尚不完善）,21,中国,NICU,取得成绩,重症理念逐渐更新和加强,与国内经济发展协调的硬件设备逐步完善,国内外专科交流及多学科协作逐步加强,逐渐推广的低温治疗、颅内压监测技术、脑代谢及脑血流监测取得成绩,22,与发达国家的差距,专科队伍建设滞后，缺乏专业人才,重症医学和循证医学的理念不够深入，经验医学的思路缺乏更新,神经重症监护的硬件设备与国外存在较大差距,神经重症临床科研薄弱,23,“,如果对病理生理学知之很少，或者不感兴趣，只能是一位手术匠，不是外科医师”,-,曾宪九教授,24,建立,NICU,对神经外科的重要意义,显著提高神经急重症的抢救水平，降低病死率,是培养高级神经急重症专科医护人员的基地,有助于建立神经外科重症患者的诊治规范,25,NICU,单元的建设和配置,环境,清洁 安静 便利,床位,15m,2,/,床 床间距,1.5m,人员,医师与病人,1,：,1,，护士与病人,3,：,1,基本设备,监护仪、,ICP,监测、呼吸机、除颤器、反搏循环,辅助器、气管切开包、深静脉置管包等,其它设备,脑电和诱发电位、,TCD,、亚低温设备、移动,CT,等,26,中国神经外科重症监护的发展方向之一,建立神经外科重症监护与治疗的,专科队伍,，包括专科的 医疗和护,理队伍,专科队伍要掌握重症医学基础理,论和技能，更要掌握神经外科专,科的知识和技能,27,中国神经外科重症监护的发展方向之二,完善,NICU,的,硬件建设,，既要保障系统监护和,治疗，更要保障专科监护和治疗（颅内压、脑,代谢、脑血流动力学以及脑复苏等）,28,中国神经外科重症监护的发展方向之三,加强,多学科协作,。神经重症患者尤其是复杂重,症患者涉及多系统、多专业的治疗和救治，只,有综合神经内外科、重症医学科、急救医学以,及其他各相关科室的力量才能使学科发展向高,层次、高水平发展。,29,中国神经外科重症监护的发展方向之四,制定,NICU,诊治规范,病情监测管理 血流动力学管理 颅内压监测管理,气道和呼吸机管理 体液管理 镇静和疼痛管理,营养管理 并发症处理 心理护理,30,中国神经外科重症监测发展方向之五,多参数,信息化处理,计算机信息处理能最大化地利用获得的监护信息，制定前瞻性治疗方案,神经重症监护的生物信息学（,Neurocritical care bioinformatics),新兴领域 。有助于将散乱的信息有序化，对疾病进展和诊治信息综合分析,31,中国神经外科重症监护的发展方向,专科队伍,硬件建设,多学科协作,诊治规范,信息化管理,32,神经重症医学的发展刚刚起步，,前景令人鼓舞！,展望,33,