多层裸支架治疗主动脉疾病39张课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多层裸支架治疗主动脉疾病,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,多层裸支架治疗主动脉疾病多层裸支架治疗主动脉疾病46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。多层裸支架治疗主动脉疾病第二军医大学附属长海医院血管外科 国家重点学科,中国人民解放军血管外科研究所,上海市血管疾病临床医学中心 陆 清 声展望腔内治疗的明天Multiple Overlapping Uncovered Stents(MOUS),In Treating Aortic Aneurysms and Dissections腔内移植物的发展历程,肾 下 主 动 脉,胸 降 主 动 脉,肾 周 主 动 脉,经 验 与 教 训,多层裸支架治疗肾下腹主动脉病变,男，,61,岁，腹主动脉溃疡，,近远端主动脉直径差异较大，难以选择合适覆膜支架,造影示主动脉溃疡,以三层裸支架重叠释放,术后造影示残存内漏,多层裸支架治疗肾下腹主动脉病变,INSPIRATION,输送系统较小,支架柔顺性好,支架贴服性好,可保留分支动脉（腰动脉）,血栓化需要一定时间,术后,6,月随访，内漏消失，,分支动脉（腰动脉）保持通畅,肾 下 主 动 脉,胸 降 主 动 脉,肾 周 主 动 脉,经 验 与 教 训,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术前造影提示肾周假性动脉瘤,术中植入,3,层裸支架后造影，残存内漏,男，,34,岁，肾周假性动脉瘤,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,内漏完全消失,内脏分支保留,术后,3,个月,DSA,造影随访,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,男，,38,岁，腹主动脉假性动脉瘤,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术前造影提示肾周假性动脉瘤,术后造影提示瘤腔内血流减缓,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术后,3,个月,CTA,随访,内漏消失，分支通畅,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,女，,83,岁，腹主动脉瘤,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术后,3,个月随访，动脉瘤隔绝，分支通畅,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术后,3,个月随访，动脉瘤隔绝，分支通畅,多层裸支架治疗肾周腹主动脉病变,术后,1,年随访，动脉瘤直径缩小,14mm,多层裸支架治疗胸腹主动脉病变,女，,62,岁，胸腹主动脉瘤,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,覆膜支架,+,裸支架,术前造影,上端以覆膜支架隔绝,下端以,2,枚裸支架隔绝,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,术后,12,月随访：动脉瘤直径稳定，分支通畅,肾 下 主 动 脉,胸 降 主 动 脉,肾 周 主 动 脉,经 验 与 教 训,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,男，,42,岁，降主动脉外伤性假性动脉瘤,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,三层裸支架腔内隔绝，残存内漏,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,术后,6,月随访，内漏消失，肋间动脉通畅,术前,CTA,术后,CTA,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,女，,44,岁，胸降主动脉瘤,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,术中植入,4,层裸支架,瘤腔内流速明显减缓,术前造影示胸主动脉瘤,术中重叠释放,4,层裸支架,术后造影示流速减缓,多层裸支架治疗胸降主动脉病变,术后,3,月随访，动脉瘤稳定，瘤腔大部分血栓化,术前,CT,术后,CT,肾 下 主 动 脉,胸 降 主 动 脉,肾 周 主 动 脉,经 验 与 教 训,多层裸支架治疗主动脉病变总结,2010,年,2013,年，单中心,32,例病例；,平均随访,11.8,个月；,梭形动脉瘤,2,例，偏心性动脉瘤,18,例，夹层动脉瘤,11,例；,围手术期死亡,1,例，随访中死亡,1,例；,技术成功率（成功释放支架）,96.8%,；平均植入支架,3.1,枚,临床成功率（手术成功，无手术相关死亡或严重并发症，动,脉瘤直径缩小或稳定，且分支通畅）,90.3%,；,Zhang YX,Lu QS,Feng JX,，,et al.J Vasc Surg.Epub ahead of print,（手术失败,1,例，围手术期死亡,1,例，主要并发症,1,例）,多层裸支架隔绝动脉瘤的机制,诱导血栓形成,竹篮打水一场空、血浓于水！,降低瘤腔内血流流速 改变瘤腔内血流模式,Zhang YX,Lu QS,Jing ZP.Chin Med J(Engl).2013 Feb;126(3):536-41.,层流 湍流,多层裸支架诱导的瘤腔内血栓化,瘤腔内完全血栓化的病例占比,随时间的延长而增加,随访时间,累积血栓化病例,累积百分比,3,10,36%,6,19,69%,12,23,82%,n=28,另,5,例患者随访中存在内漏,（,4,例夹层，,1,例梭形动脉瘤。随访时间分别为,6,12,12,18,12,个月）,随访中瘤体直径保持稳定,随访超过,6,个月的病例（平均随访,13M,）,多层裸支架诱导的瘤腔内血栓化,存在内漏的,5,个病例（平均随访,12M,）,No.,Follow-up time,(month),Pre-stenting thrombosis,Post-stenting thrombosis,1(AD),6,23.6%,27.7%,2(AD),12,18.2%,19.0%,3(AD),12,20.3%,20.8%,4(AD),18,8.3%,8.3%,5(AA),12,16.8%,91.4%,AD:aortic dissection,AA:aortic aneurysm,多层裸支架诱导的瘤腔内血栓化,瘤腔内血栓生长随时间延长而增加,随访时间,平均瘤腔内血栓化程度,3,75%,6,89%,9,94%,12,97%,多层裸支架治疗后动脉瘤直径变化,随访超过,6,个月的病例（平均随访,13M,）,明显缩小：,7,例（,25%,）,稳定：,21,例,多层裸支架治疗后分支保留情况,分支,被覆盖的总数,平均隔绝支架,随访中通畅的数目,备注,SMA,19,3.0,19,100%,CA,17,3.0,17,100%,RA,44,3.1,44,100%,SA,164,3.1,160,98%,*,*在,4,例病例中分别观察到,1,个节间动脉,(Segmental A),闭塞,随访超过,6,个月的病例（平均随访,13M,）,n=28,多层裸支架治疗动脉瘤的初步经验,生理性隔绝机制，基于人体凝血机制；,可保留分支动脉，包括,CA,、,SMA,及,RA,等主要分支及,ICA,、,LA,等小分支，有效预防内脏缺血及脊髓缺血；,瘤腔内血栓化与时间相关，早期内漏不是评估预后的指标；,国外已有失败病例，在完全阐述其机制前，不宜大规模推广。,国际腔内血管学大会,2013,年,10,月,9-13,中国 上海,Website:endovascology.org,ENDOVASCOLOGY 2013,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,