《传单教学查房》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性单核细胞增多症,教学查房,儿科二病区,一、病例分析,梁某某，男，,5,岁，以“发热,6,天，咳嗽,4,天，颈部淋巴结肿大,1,天。”入院。,现病史：,6,天前患儿无明显诱因出现发热，多于夜间，体温最高,38.8,，给予口服,“,布洛芬糖浆,”,，体温下降，仍反复，,4,天前出现咳嗽，阵发性，痰少，给予口服,“,头孢克肟颗粒,”2,天，咳嗽加重，痰不易咳出，,2,天前调整为,“,阿奇霉素,”,口服，咳嗽较深，,1,天前下午口服,“,阿莫西林卡拉维酸钾,”1,次，伴颈部淋巴结肿大，无呕吐、腹泻等症状，今来我院，门诊以,“,传染性单核细胞增多症,”,收入我科，发病以来，神志清，精神差，近,3,天饮食稍差，口服阿奇霉素时大便略稀，小便正常。,查体：精神差，颈部肿胀，双侧颈部可触及大小不等肿大淋巴结，最大约,2.5*3.0,厘米，右侧腹股沟区可触及花生大小淋巴结，左侧腹股沟区可触及黄豆大小淋巴结，左右腋窝未触及肿大淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体,1-2,度肿大，课件密集脓点，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，课件腹壁静脉，肝脏于右肋下,5cm,可触及，脾脏于左锁骨,中线、左肋下,4cm,可触及，于脐水平线以上。,辅助检查示：腹部,B,超示：肝大脾大。血常规示：,WBC,：,13.01,*,109/L,，淋巴细胞数：,7.9,*,109/L,L,：,60.5%,，外周血片示：异型占,36%,。肝功：谷丙转氨酶,231U/L,，谷草转氨酶,106U/L,，,初步诊断：发热待查：,1.,传染性单核细胞增多症？,2.,急性淋巴细胞白血病？,入院后相关检查示：谷丙转氨酶,57U/L,，谷草转氨酶,75U/L,，胸片示：支气管炎；复查腹部彩超示：肝大脾大,2015.12.07,EB-DNA6.24E+05copies/mL,2015.12.07 EBV-CA IgG:,阳性。,EBV-CA IgM:,阳性,治疗：入院后给予“阿昔洛韦粉针、丙球”等治疗，入院第,3,天精神好转，体温下降，颈部淋巴结缩小，目前体温,37.8,，精神一般。,二、概述,1.,定义：由,EB,病毒导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。,S,elf-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus(infectious mononucleosis).Characterised by the appearance of many large lymphoblasts in the circulation.,EB,病毒（,Epstein-Barr virus,，,EBV,）,Epstein,和,Barr,于,1964,年从非洲儿童恶性淋巴瘤,(Burkitt,s lymphoma),细胞培养中最早发现,主要侵犯,B,细胞,EBV,生物学性状,B淋巴细胞表面的CD21受体，与EB病毒受体相同。,EBV,生物学性状,EB,病毒（,Epstain-Barr Virus,EBV,）是一双链,DNA,病毒，属于疱疹病毒科，,亚科，人感染,EBV,后建立终身潜伏感染，人群感染率超过,90%,。,EBV,是一种重要的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关，研究显示全世界受,EBV,相关肿瘤影响的人口达到,1%,。在儿童，非肿瘤性,EBV,感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症（,infectious mononucleosis,IM,），慢性活动性,EBV,感染（,chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV,）,EBV,相关噬血淋巴组织细胞增生症（,Epstein-Barrviurs-related hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome,EBV-HLH,），后两种疾病是较为严重的,EBV,感染相关疾病，预后不良。,2.,发病情况,传染源：患者、隐性感染者,传播途径：唾液传播，偶尔输血传播,感染类型：,增殖性感染：,初次感染 幼儿隐性感染多见,青春期原发性感染,50%,引起传染性单核细胞增多症,非增值性感染：潜伏感染,-,引起细胞转化,-,恶性转化,EB,病毒感染所致疾病,传染性单核细胞增多症,青春期初次感染,非洲儿童恶性淋巴瘤（,Burkitt,瘤）,发病前有重度,EBV,感染,EBV,引起细胞转化,血清学证据：患儿体内,EBV-Ab,水平高,瘤组织中,EBV DNA,和,EBNA,鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南,瘤组织中有,EBV-DNA,，,EBNA,血清中,EBV,抗体增高,鼻咽癌治疗好转后，,EBV,抗体水平,发病机制,唾液,EB,咽喉部 淋巴组织,病毒 淋巴结 良性增生,病毒血症,B,细胞,T,细胞,引起,T,细胞的强烈免疫应答细胞毒性,T,细胞,临床表现,潜伏期：,5-15,天，大多,10,天，青年期可达,30,天,一、,发热,热度、热型不规则、热程不定、多一周左右，中毒症状不重，,二、,咽峡炎,咽痛，扁桃体肿大（,80%,）、假膜（,50%,）,三、,淋巴结肿大,80%-100%,，以颈部最多见，直径,1-4cm,，缩小在数天、数周甚至数月,四、,肝脾肿大,多为轻度，,2/3,肝功能异常，,10%,出现黄疸，,50%,有脾大。,临床表现,五、,皮疹,出现率低于,10%,，为多型性，多在病程,4-10,天时出现，可为猩红热，麻疹，水疱疹，荨麻疹样，偶出血性。,六、,其他,鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现。,实验室检查,一、血常规,WBC,总数升高或减少，淋巴细胞增多高于,5*109/L,，变异淋巴细胞大于,10%,或绝对值大于,1.0*109/L,（但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染，传染性肝炎、风疹等疾病）,二、血清学检查,1.,嗜异性凝集试验,1:80,有价值，,5d-4W,出现，,2-3,周达高峰，,2-5,月消退。,在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应。,2.EB,病毒抗体测定 特异性,VCA IgM,检测,三、,EBV-DNA,检测,抗核心抗原抗体（,EBNA nuclear antigen,）,出现于发病后,4-6,周出现，可终身存在。如发现该抗体，提示感染早已存在。,抗膜抗原抗体（,MA,）,抗膜抗体是病毒的中和抗体，其出现和持续时间与核心,抗原,相同。其高峰出现虽然较晚但以后可持续终身。,抗早期抗原抗体（,EA,）,荧光染色分弥漫性，限制性两种。弥漫性多见于青少年，阳性率,70,，维持,3-6,月；限制性多见于小龄儿童，阳性率低，病后,2,周以上出现，维持,2,月,-3,年。,抗衣壳抗原抗体（,VCA,）,IgM,抗体急性期阳性率最高，急性期可首先出现，并很快达高滴度，是传单患者急性期诊断的重要指标，,1-2,月后消失，是新近受,EBV,感染的标志。,IgG,抗体在发病,2,星期达高峰，以后以低水平存在持续终生，虽不能作为近期感染指标，但可用作流行病学调查。,IM,血象,I,型异淋细胞,II,型异淋细胞,III,型异淋细胞,三、诊断,一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大（,1cm,）等三联征，和肝脏肿大（,4,岁以下,2cm,以上；,4,岁以上，可触及）脾脏肿大（可触及），以上至少,3,项呈阳性。,二、,WBC,总数升高或减少，淋巴细胞增多高于,5*109/L,或,50%,，变异淋巴细胞,10%,或总数,1.0*109/L,。,三、嗜异凝集抗体阳性、,EB,病毒,VCA,抗体阳性、,PCR,检测,EBV-DNA,阳性、,CD4+/CD8+,比值下降也视为本病的重要诊断依据。,鉴别诊断,化脓性扁桃体炎,传染性单核细胞增多症综合征：症状相似但由巨细胞、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、第,6,型疱疹病毒所致。,淋巴细胞白血病,川崎病,甲型病毒性肝炎,治疗,一般治疗：卧床休息，加强护理，避免并发症。,二、对症治疗：为主要治疗措施。,三、抗病毒治疗：首选更昔洛韦或阿昔洛韦，,7-10,天。疗效不确切，据报早期连续干扰素肌肉注射,5,天，辅以维生素,B1,、,C,可缓解症状，缩短疗程。抗生素对本病无效，咽拭子培养阳性时可用，禁用氨苄青霉素，因,95%,发生皮疹，可能和本病免疫异常有关,四、肾上腺皮质激素 重症患者短期使用肾上腺皮质激素可减轻症状,3-7,天，并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜可延长至,2,周,五、丙种球蛋白或血浆,并发症,血液系统：溶血性贫血、血小板减少症、嗜血细胞综合征、,DIC,、个别可转变为淋巴细胞白血病,神经系统：脑炎、脑膜炎、格林巴利综合征,消化系统：黄疸、肝坏死,呼吸系统：上呼吸道梗阻、肺炎等,心脏：心肌炎和心脏传导异常,眼：结膜炎、球后视神经炎等,泌尿系统：血尿、蛋白尿、肾病、溶血尿毒综合征,预后,自限性疾病，大多数预后良好,病程为,1-2,周，少数病人的病程迁延，达数月、数周、甚至数年，称慢性活动性,EB,病毒感染，病死率,1-2%,，主要死因为喉梗阻、嗜血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等。,