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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,肺癌医学知识讲座,肺癌的流行病学特点,90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:,上 海:43.53/10万,天 津:38.86,辽 宁:32.07,黑龙江:29.06,吉 林:28.06,云 南:23.07,北 京:22.25,内蒙古:22.04,肺癌的流行病学特点,肺癌的流行病学特点,我院诊断的肺癌病例动态变化,我院诊断的肺癌病例动态变化,肺癌病因学研究进展,吸烟,FHIT基因,大气污染,职业因素,癌基因 抑癌基因的改变,P53,肺癌的分类学,按部位分:,中央型,周围型,按生物学分:,小细胞肺癌:(15-20%),非小细胞肺癌:(80-85%),鳞癌 腺癌 大细胞癌,腺鳞癌 其它,肺癌的症状学,发生发展 表现,肺癌形成 无症状,累及小支气管 咳嗽,累及粘膜微血管 血痰,侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛,阻塞支气管 气促发热,胸膜播散 胸水,非特异性症状,:,食欲不振 体重下降,肺癌的症状学,外侵和转移症状,上腔静脉综合征,Horners Syndrome,Pancoasts Syndrome,肺癌伴随症状:,肺性骨关节病,类癌综合征,男性乳房发育,肺癌的诊断学,几个需要遵循的原则,警惕经治未愈的呼吸道症状,注意少见的肺外表现,从常规到复杂从无创到有创,重视获取病理学诊断,细胞学,组织学,肺癌的诊断程序,重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学,胸水,胸穿 胸部CT 支纤镜,胸腔镜 纵隔镜,淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿,刺,活检,肺癌治疗思维决策,先进行肺癌的生物学分类,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,再根据资料作肺癌的分期,决定肺癌的治疗方案,治疗结束安排随防计划,肺癌的分期,肺癌的TNM分期:CTNM,PTNM,T:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4,N:淋巴结情况 N0,N1,N2,N3,M:远处转移 M0,M1,临床分期与TNM分期关系,小细胞肺癌的分期,局限期,广泛期,肺癌治疗方案设计,非小细胞肺癌,N0N1之a期:手术为主,N2 之a期:新辅助化疗,含铂类的化疗方案,体重减轻5%,b期:放化疗为主,必要时辅以手术,期:对症处理,b期病人的处理,b,期的定义：,T4：侵犯重要结构或恶性胸水,N3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移,b期要不要和能不能手术？,什么时候手术？,b期病人的处理,恶性胸水的手术治疗,肯定者：,提高生存质量 延长生存时间,反对者：,手术危险性大,与其它治疗效果类似,b期病人的处理,恶性胸水手术治疗的术式,全肺全胸膜切除,恶性胸水最佳的治疗模式,化疗 手术 腔内与全身化疗,治疗效果：,1年生存：10/12,b期病人的处理,N3病人的治疗模式,非手术的多手段综合治疗,序贯疗法、同时疗法、选择疗法,新辅助治疗,5年生存率-25%,肺癌治疗方案设计,小细胞肺癌,局限期:化-手术/放疗-化,广泛期:化疗为主,几种特殊情况的治疗,恶性胸水,胸腔内化疗,胸膜固化剂,全肺全胸膜切除,上腔静脉压迫综合征:冲击放化疗,骨转移:放射止痛,非小细胞肺癌治疗进展,多中心治疗研究,内镜外科,新药试验,Docetaxel Edatrexate,CPT-11 Gemcitabine,新的放射治疗技术,以基因治疗为主的生物治疗,非小细胞肺癌的治疗效果,以手术治疗效果最好,综合治疗疗效更好,失败原因在于转移复发,随访计划的安排,随访时间,第1年:头半年,每月1次;下半年,每2月1次,第2年:每3月1次,第3-5年:每4-6月1次,5年以后:每6月1次,随访内容,生活质量 KPS评分,注意复发与转移,
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