免疫吸附100409

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SLE治疗体会交流,免疫吸附与系统性红斑狼疮等风湿免疫病,目录,背景,现况,本院资料,个人体会,目录,背景,现况,本院资料,个人体会,将具有高度特异性的抗原、抗体或具有特定理化亲和力的物质（配基）与吸附材料（载体）结合，制成吸附柱，使其可以选择性或特异性地吸附体内相应的致病因子，以达到治疗疾病的目的。,免疫吸附概念,根据吸附剂与被吸附物之间的作用原理分类,生物亲和型吸附剂,特异性高，制备、灭菌及储存要求高,抗原抗体结合型、补体结合型、,Fc,结合型,物理化学亲和型吸附剂,特异性差，制备方便，活性稳定,静电结合型、疏水结合型,免疫吸附的分类,理化亲和,疏水结合,静电结合,色氨酸,（,TR-350,）,苯丙氨酸（,PH-350,）,免疫复合物,抗,DNA,抗体,类风湿因子,抗磷脂抗体,抗,ENA,抗体,LDL,T4,噬菌体,DNA,DNA,多聚阴离子,聚赖氨酸,甲基化白蛋白,抗原、抗体结合,补体结合,Fc,结合,生物亲和,抗原,抗体,DNA,、胰岛素、凝血因子,VIII,HBsAb,、,羊抗人,LDL,抗,DNA,抗体,抗,胰岛素,抗体,抗,因子,VIII,抗,体,HBsAg,LDL,C1q+Fc,蛋白,A,免疫复合物,补体,IgG,的,Fc,段,吸附原理 吸附方式 固定的物质 吸附对象,不同血浆净化方式的个体化选择,白细胞,-,红细胞,-,血小板,-LDL,（不良胆固醇）,胆固醇,-IDL,-HDL,（良性胆固醇）,-,IgM,免疫球蛋白,-,IgG,（,球蛋白）,-,IgA,白蛋白,蛋 白,胆红素,维生素,尿素氮,肌酸内酰胺,糖,电解质,水,血细胞,血,浆,分子量大,分子量小,血液透析,血液滤过,血液吸附法,单重血浆置换,双重血浆置换,免疫吸附,血液,细胞吸附,血浆置换或吸附治疗的同时必须配合其他内科治疗。,血浆置换或吸附是对致病因子的机械清除过程，本身不能纠正病理蛋白的产生，如果过度依赖血浆置换或吸附将可能出现“反弹现象”，适得其反。,注意事项,病因未祛，机体不断产生该介质，而且可因其浓度偏低而刺激生成加速（激惹）,致病介质在体液中重新分配，一般认为第一次,PE,后,24-36,小时,致病介质浓度可升至原浓度的,60%-65%,反 弹 现 象,PE,反弹现象,目前临床使用的免疫吸附柱,不复用,DNA,分子片段,全血,碳化树脂,亲和,珠海健帆,健帆,DNA,免疫吸附柱,不复用,硫酸葡聚糖血浆吸附,硫酸葡聚糖,聚乙醇乙烯,疏水 层析,Asahi,IMN-350,不复用,苯丙氨酸,血浆吸附,聚乙醇乙烯,疏水 层析,Asahi,IMPH-350,不复用,色氨酸血浆吸附,聚乙醇乙烯,疏水 层析,Asahi,IMTR-350,复用,羊抗人IgG血浆吸附,C1-4B,亲和 层析,Baxter,Ig.Therasorb,不复用,蛋白A血浆吸附,硅土凝胶,亲和 层析,Imre,Prosonba,复用,蛋白血浆吸附,琼脂糖C1-4B,亲和 层析,Excorcim,Immunosorba,复用,配体,载体,原理,公司,型号,血浆滤过免疫吸附模式图,Plasmaflo,动脉,静脉,Adsorption Column,DNA,免疫吸附的原理,将,DNA,抗原,作为配基与,球形碳化树脂,载体结合,制成吸附剂,利用其特异性吸附性能,选择性或特异性地清除除患者血液中致病因子。,DNA,免疫吸附柱产品技术原理,吸附材料,球形炭化树脂,载体,DNA,分子片段,配基,DNA,免疫吸附柱,罐体,对人体无毒、安全,稳定的化学性质,较高的机械强度,良好的血液相容性,易消毒、灭菌、储存,包膜固定,DNA,分子片段,作为抗,DNA,抗体的抗原,特异性结合,抗核抗体,抗双链,DNA,抗体,其免疫复合物,单泵,DNA,全血吸附模式图,目录,背景,现况,本院资料,个人体会,免疫吸附与风湿免疫病,系统性红斑狼疮,：,since 1974,；应用较广泛、疗效不一、安全；多种器官损害均可应用；细胞吸附亦已开展。,类风湿性关节炎,：,PE,及白细胞吸附疗效似欠佳；已有应用葡萄球菌,A,蛋白吸附柱前瞻性随机试验开展、疗效似好。,其他,：干燥综合征、银屑病关节炎、系统性硬化症、,多发性肌炎皮肌炎、系统性血管炎、脂膜炎、成人,Still,s,病、复发性多软骨炎。,目录,背景,现况,本院资料,个人体会,病人资料,苯丙氨酸吸附,DNA,吸附,SLE,8,；,21,人次,8,；,22,人次,其它系统性自身免疫病,PSS,RA,UCTD,ITP,4,；,10,人次,1,；,3,人次,1,；,2,人次,1,；,3,人次,1,；,2,人次,合计,12,；,31,人次,8,；,22,人次,抗体清除效果,苯丙氨酸吸附,DNA,吸附,吸附前后比较，,p0.01,抗体清除效果,DNA,吸附,苯丙氨酸吸附,吸附前后比较，,p0.01,P0.001,苯丙氨酸吸附,-,其他自身抗体,吸附前后比较，,p0.01,抗体清除效果,DNA,吸附,-,其它自身抗体,吸附前后比较，,p0.01,P0.05,抗体清除效果,苯丙氨酸吸附,吸附后,ANA,、,ds,-DNA,抗体滴度有较明显下降,随访,1,年后仍然维持在较低水平，无反弹,其它自身抗体如抗血小板抗体和类风湿因子有类似变化,DNA,吸附,吸附后,ANA,、,ds,-DNA,抗体滴度有显著下降,随访,1,年后仍然维持在很低的水平，无反弹,抗,C1q,抗体和抗核小体抗体等有类似变化,抗体清除效果,苯丙氨酸吸附,DNA,吸附,吸附前后比较，,p0.01,临床疗效,DNA,吸附,苯丙氨酸吸附,吸附前后比较，,p0.01,临床疗效,苯丙氨酸吸附,-,其他临床表现,临床疗效,DNA,吸附,-,其他临床表现,吸附前与随访,1,年相比较，,p0.01,临床疗效,苯丙氨酸吸附,吸附后尿蛋白量、贫血程度、血小板减少程度，血清,IgG,水平以及周围神经病变程度等均较吸附前有一定改善,随访,1,年后，临床症状有进一步的好转，多数患者达到临床缓解,DNA,吸附,吸附后尿蛋白量、肾功能、血清,IgG,水平以及疾病活动性评分（,SLEDAI,评分）均较吸附前有一定改善,随访,1,年后，临床症状有进一步的好转，大多数患者达到临床缓解,临床疗效,目录,背景,现况,本院资料,个人体会,个人体会,ds,-DNA,抗体清除效果好，则远期预后好。,免疫吸附对补体的影响？,免疫吸附对血细胞的影响？,谢谢,