膝骨关节炎评定与康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝骨关节炎的评定与康复,骨关节炎概念,一、定 义,骨关节炎,(osteoarthritis OA),是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。,二、流行病学概况,(,一,),患病率,OA,的总患病率为,15%,，,40,岁人群的患病率为,10%,17%,，,60,岁以上则达,50%,。而在,75,岁以上人群中，,80%,患有,OA,。最终致残率为,53%,。,1.,性别,膝,OA,和髋,OA,的女性的发病率高于男性。,膝,OA,男、女峰值患病率分别为,24,7,和,54,6,，髋,OA,为,11,1,和,26,0,。,(,二,),分布,2.,部位 骨关节炎好发于膝、髋、手和,脊柱关节。,3.,种族 无显著种族及地域的差异。,(,有研究表明，髋关节,OA,较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节,OA,则较多见于东方人，而较少见于西方人。,),原发性,OA,：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的,OA,。多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。,继发性,OA,：指有明确的发病原因的,OA,。可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。,二、分 类,三、病因和发病机制,(,一,),病因,1.,一般性因素,(1),年龄,(2),性别,(3),肥胖,(4),营养,2.,遗传性因素,(1),研究表明：遗传因素与远端指间关,节,OA,（,Heberden,结节）的发生有关。,其遗传机制涉及常染色体单基因异,常，该基因女性占优势，故该型,OA,在女性中的发生率比男性高,10,倍。,(2),有,OA,家族史者，其本人发生,OA,的危,险性增高。,3.,机械损伤性因素,(1),关节损伤,(2),机械应力因素,4.,免疫学因素,(1),研究表明：,OA,患者的关节软骨存在抗,型胶原免疫球蛋白,IgG,、,IgA,和补体,C3,。,(2),动物实验证实：抗原抗体在补体介导,下对软骨具有损伤作用,。,(3),免疫病理研究：显示在,OA,的滑膜组织,有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。,(4),细胞因子在,OA,中的作用,OA,发生时白细胞介素,-1,(,IL-1),和肿瘤坏死因子,-a,(,TNF-),在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。,OA,发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子,-1,(IGF-1),水平的升高和紊乱有关。,5.,其它因素,肌力低下,内分泌紊乱,骨质疏松,关节软骨代谢异常,(,二,),发病机制,1.,机械损伤学说,2.,软骨免疫机制学说,3.,细胞因子失衡学说,四、病 理,(,一,),关节软骨,(,二,),软骨下骨,(,三,),滑膜,(,四,),关节囊及周围肌肉,临床特点,一、症 状,(,一,),关节疼痛,(,二,),关节僵硬,(,三,),关节膨大,(,四,),关节活动响声,(,五,),关节无力、活动障碍,二、体 征,(,一,),压痛,(,二,),关节膨大,(,三,),关节摩擦感,(,四,),关节活动受限,(,五,),关节畸形,(,六,),其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见,三、实验室检查与影像学检查,(,一,),实验室检查,血常规、血沉多正常，,C,反应蛋白不高。,类风湿因子和自身抗体：阴性。,伴有滑膜炎者：可出现,C,反应蛋白和血沉轻度升高。,(,二,),影像学检查,X,线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）,CT,：可显示,X,线检查不能显示的一些关节重叠结构。,MRI,：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于,OA,的早期诊断。,膝关节,OA,：,X,线平片,关节镜下观,诊 断,多采用美国风湿病学会,1995,年修订的诊断标准。,一般只把具有临床症状的病人才诊断为,OA,，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学,OA,。,不同关节的,OA,有不同的诊断标准。,膝关节,OA,诊断标准,临床标准,1.,近,1,个月大多数时间有膝痛；,2.,关节活动时有骨响声；,3.,晨僵,30,分钟；,4.,年龄,38,岁；,5.,膝检查有骨性肥大。,满足,1+2+3+4,条或,1+2+5,条或,1+4+5,者，可诊断为膝关节,OA,。,临床及放射学标准,1.,近,1,个月大多数时间有膝痛；,2.X,线片示关节边缘骨赘；,3.,关节液检查符合骨关节炎；,4.,年龄,40,岁；,5.,晨僵,30,分钟；,6.,有骨摩擦声。,满足,1+2,条或,1+3,5,6,条或,1+4+5+6,条者，可诊断膝关节,OA,。,康复评定,一、疼痛评定：,采用视觉模拟评分指数（,visual analogous score or,scale,VAS,）,结果判断：,0-3,轻度疼痛,4-7,中度疼痛,8-10,重度疼痛,二、肢体围度和关节周径的测量,1,、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段,10cm,、,15cm,或每隔,6,、,8,、,10,、,12cm,处测量围度,2,、小腿围度：小腿最粗部位和内、外踝最细部位,三、肌力评定,股四头肌,腘绳肌肌力,四、关节活动度测量,:,评定目的,:,在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。,膝,AROM90,以上不影响生活,五、感觉功能评定,:,本体感觉评定,角度重建法,阈值测量法,视觉模型法,六、膝功能评定,Lysholm,膝关节功能评分，即将膝关节症状分为,8,个项目：跛行,5,分、拄拐,5,分、交锁,15,分、不稳定,25,分、疼痛,25,分、肿胀,10,分、上楼梯,10,分和下蹲,5,分，共计,100,分。,Lequesne,指数,HSS,膝关节评定系统,七、日常生活活动（,activity of,daily,living,ADL,）能力评定,关节功能障碍对,ADL,影响的评定,Barthel,指数,功能独立性评定（,FIM,）,生活质量评定,预防,自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯）,减肥,有氧锻炼（如游泳、自行车等），,关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）,肌力训练,康复治疗,一、康复治疗的目标,减轻或消除关节疼痛,保护关节，减轻受累关节的负荷,恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力,改善步态和步行能力,改善日常生活活动能力，提高生活质量,二、康复治疗措施和方法,(,一,),减轻关节负荷，调整和限制活动量,适当卧床休息,减少每日活动量,避免跑、跳等剧烈活动形式,避免持续屈膝作业,减少每次步行的距离和时间,(,二,),物理因子治疗,温热疗法,高频电疗法,中、低频电疗法,超声波疗法,经皮电神经刺激,(TENS),电磁疗法,体外震波技术,(,三,),运动疗法,(,通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行,),1.,常见的运动疗法的形式,主动运动,助力运动,抗阻运动,伸展运动,全身性耐力运动,被动运动,2.,采用运动疗法应遵循的原则,因人而异,主动运动为主、被动运动为辅,循序渐进,持之以恒,舒适、无痛,局部运动与全身运动相结合,避免过度运动,(,四,),关节松动技术,急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用,、,级手法。,慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用,、,级手法。,(,五,),本体感觉训练,盲视下膝关节多角度重复训练，可在家属的配合下完成，也可以自己重复睁眼闭眼的训练。,刺激腘绳肌、股四头肌快速收缩的功能训练。,半蹲训练平衡训练，双腿半蹲和单腿半蹲,(,膝关节屈曲,0,30),，先睁眼后闭眼进行平衡板训练。,步行灵活性训练。行前进步、后退步、侧向活动练习。,(,六,),按摩、针灸,具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解,OA,疼痛的效果较为明显。,(,七,),辅助具的使用,矫形器：软式膝矫形器,助行器：手杖,/,拐杖,/,步行器、轮椅。,生活自助具。,(,八,),药物治疗,1.,非特异性药物,镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多,非甾体类消炎药,(,NSAIDs,),：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等,甾体类消炎药 ：仅用于关节腔内注射治疗,2.,特异性药物,硫酸氨基葡萄糖,透明质酸 ：主要用于关节腔内注射,硫酸软骨素,3.,中药 强调辩证论治,葛根汤,独活寄生汤,左归丸,右归丸,身痛逐瘀汤,(,九,),手术治疗,关节清理术,截骨矫形术,关节切除术,关节融合术,关节成形术,软组织移植,软骨移植,(,十,),心理治疗,有助于预防和控制疼痛及关节活动,障碍,(,十一,),健康教育,目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。,主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。,谢谢,