外周血管的介入治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,周围血管的介入治疗,刘 媛,广东省人民医院,广东省心血管病研究所,动脉粥样硬化是系统性疾病,25%,30%,19%,7%,4%,3%,12%,脑供血动脉,冠脉,周围动脉,动脉粥样硬化累及全身多处血管,冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过,1,千,600,万人死亡,心脑血管共病率超过,10,防治涉及多学科,Lancet 1996;348:1329-1339,周围血管的定义,周围血管主要指除心脏及颅内血管以外的所有血管。,流行病学情况,发病部位,:,颈动脉、椎动脉,锁骨下动脉,主动脉、肾动脉、髂动脉,四肢中远端动脉,周围动脉疾病的介入治疗,周围动脉疾病的介入治疗,病因,病理机制和危险因素,动脉粥样硬化,大动脉炎、肌纤维发育不良等,颈动脉狭窄的诊断与治疗,颈动脉狭窄与脑卒中,30%,的脑卒中由颈动脉病变引起,有症状颈动脉狭窄,1,年脑卒中发生率为,10, 5,年为,40,无症状颈动脉狭窄（,80%,）,每年脑卒中发生率为,6,严重颈动脉狭窄, CABG,围术期脑卒中发生率为,20%,颈动脉狭窄与脑卒中风险,狭窄,79,岁,患心肝肾、肿瘤等疾患生命预测不足,5,年,6,个月内发生过心绞痛、心梗,患瓣膜病、心律失常有栓子脱落危险,1,个月内有大手术史,已做过该手术者,1977,年，,Gruenzig,经皮穿刺腔内球囊扩张血管成形术,1980,年，,Kerbert,第一例经皮颈动脉成 形术,八十年代 经皮颈动脉支架植入术,(CAS),颈动脉狭窄介入治疗的历史,Complication Learning Curve,Procedure Volume,Survey Results of Global Carotid Stent Placement M.H.Wholey,比较,CEA,和,CAS,的临床试验,临床研究,入选例数,卒中,/,死亡率,CAS,vs,CEA,CAVATAS,504,10.9,9.9,Kentucky,104,0,1,例,SAPPHIRE,334,4.8,5.4,SPACE,1200,7.6,6.5,EVA-3S,527,9.6,3.9,介入手术中极易发生栓子脱落,血栓碎片包含多种成分,:,动脉粥样硬化斑块,胆固醇结晶,泡沫细胞,坏死组织,血栓形成物质,血小板,新鲜血栓,组织凝块,手术过程中斑块脱落,使用保护装置使患者,受益,SAPPHIRE,即时手术成功：,成功输送并回收保护伞,随机支架组=95.6%,注册组=91.6%,保护装置对于衡量主要不良事件的发生率非常重要,Wholey M.H., Fifth update of Global,Carotid Stent Registry and Update,of Pittsburgh Vascular Institute, 2003 AET course,全球颈动脉支架注册试验,使用脑保护装置下,CAS,并发症显著降低,Mathias,：,4,2,以下（,2002,）,Henry,：,5,2,以下 （,2002,）,比较,CEA,和,CAS,的临床试验,目前还没有的证据表明,CAS,可以取代,CEA,，成为颈动脉狭窄的标准治疗方法。,未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如,CREST,、,ICSS,、,ACT1,及,ACST2,等正在进行。,CAS,短期和长期疗效与,CEA,相当，而围手术期并发症显著低于后者，,CAS,具有更广阔的临床应用前景。,CAS,的操作技术,CAS,适应症,有症状病例,60,狭窄,无症状病例,70,狭窄,The ten-steps of carotid artery stenting,1. Vascular Access,血管入径,2.,Angiographic Evaluation,血管造影,3.,Guiding Sheath Placement,指引鞘导入,4.,Crossing the stenosis with distal protection,远端保护装置置入,5.,Lesion Predilatation,预扩张,6.,Stent Deployment,支架置入,7. Postdilatation,后扩张,8. Removal of distal protection device,远端保护装置回收,9. Finnal Angiographic Assessment ,术后血管造影,10. Sheath removal and hemostasis,鞘管回收和止血,术前：,术前,3,天阿司匹林,0.1/Qd,及氯吡格雷,75mg/Qd,，充分水化，减少或停用血管扩张剂,1,天,术中：,IV/IA,肝素,5000U,，阿托品及阿拉明,术后,:,阿司匹林,0.1/Qd,及氯吡格雷,75mg/Qd,4,周，之后长期阿司匹林,0.1/Qd,围手术期用药,造影管,（,Pigtail,JR4,Vitek,等）,导丝（泥鳅导丝、超硬导丝、细导丝）,指引导管,（,7,8F MP,，,7F*90cm,抗折鞘）,脑保护系统,球囊（小球囊、大球囊）,支架,操作器械,7F/8F,颈动脉及颅内血管造影,Four-vessel angiography,6F Pigtail,主动脉弓分型（,Myla 1996,）,弓上线,左颈总动脉线,弓下线,Type I,经过弓顶端的水平线即弓上线,分支血管起始部邻近弓上线,Type II,陡弓,左颈动脉开口位于弓上线与弓下线之间,Type III,最陡弓,-,无名动脉开口,位于弓下线,主动脉弓造影,目的,为超选择颈动脉作入径图,发现弓上大动脉开口部位病变,发现弓和弓上动脉的解剖变异,发现弓和弓上动脉的迂曲和程度,发现弓本身病变,主动脉弓造影,技术,6F,猪尾巴导管,置升主动脉，无名动脉开口近端,左前斜位，,45,度,颈动脉造影,JR4,技术,颈动脉造影,VITEK,技术,颈动脉造影,颈动脉分叉：至少两个角度,颅内血管：常规侧位汤氏位,颈动脉支架置入术（,CAS,）,指引鞘,/,导管的导入技术,(1),指引鞘,/,导管的导入技术,(2),Warning,！,脑保护装置,远端球囊阻断装置,滤网装置,近端球囊阻断装置,远端球囊阻断装置,PercuSurge(GuardWire),Medtronic,滤网装置,Emboshield (MedNova) EPI (BSC),Angioguard (J&J),支架置入,支架置入,CAS,并发症与防治,Dissection,：少见,thanks to stent,动脉痉挛：硝酸甘油,/,尼莫通,200g,心动过缓：,1mg,阿托品,PTA,前,5,分钟,iv.,动脉瘤、出血、残留狭窄：介入、外科,栓塞并发症：脑保护技术，溶栓术,再灌注损伤，脑出血,再狭窄：,Reintervention,颈动脉造影,肾动脉介入诊疗,肾动脉,肾动脉的位置,全身,1/4,的血液经心脏泵入肾脏,左肾稍高于右肾,1 inch,肾动脉解剖,肾动脉起自主动脉,与主动脉成,90,或成“起飞”角度,.,肾动脉病变,65-75%,肾血管病变是由动脉粥样硬化引起的,动脉粥样硬化病人多为老年人,纤维肌性发育不良病人多为年轻人,肾动脉病变,大多数病变,( 2/3),是偏心性的斑块,病变可为单处或多处,单侧或双侧,动脉粥样硬化病变通常发生在肾动脉近端,2,cm,处,由于病变位于近端,15,LAO,或,15 RAO,能较好观察,肾动脉病变,周围动脉疾病的介入治疗,临床表现及诊断,肾动脉狭窄：,药物控制欠佳的顽固性高血压,反复一过性的急性肺水肿发作,进行性的肾功能不全,肾动脉收缩期杂音,血清,BUN,、,Cr,升高,肾动脉超声、,MRA,、,CTA,血管造影,有下列临床情况应考虑肾动脉狭窄,高血压,(1),女性,30,岁之前突发高血压,(2),男性,50,岁之后突发高血压,(3) “,顽固性”高血压：包括一种利尿剂在内的至少三种不同种类药物联合治疗不能控制,有下列临床情况应考虑肾动脉狭窄,(4)“,急进性”高血压,(,原先得以控制的高血压突然恶化,),(5)“,恶化性”高血压,(,合并靶器官损害如左心室肥厚、充血性心力衰竭、视力或神经系统障碍、,级视网膜病变,),有下列临床情况应考虑肾动脉狭窄,肾功能不全,(1),不能解释的或,ACEI,应用后的氮质血症,(2),不能解释的低钾血症,(3),单侧肾缩小,1.5cm,(4),动脉粥样硬化的危险因素,有下列临床情况应考虑肾动脉狭窄,心脏紊乱综合征,(1),一过性肺水肿,(2),不稳定型心绞痛,RAS,自然病程,RAS,为进展性病变（报道,39,40,）,170,例,(295,动脉,),超声,Doppler,随访结果,3Years,5Years,Overall Progression (%) 35 51,60% DS at baseline (%) 49,CAPS MT ET AL. CIRCULATION 1998 ; 98:2866-2872,PTA,疗效,约,1/3,血清肌酐有改善,近,1/3,肾功能恶化,对肾功能的保护尚无定论,RAS,介入与药物治疗的比较,试验,入选例数,血压,血肌酐,苏格兰,/,纽卡斯尔协作研究,55,NS,EMMA,49,NS,NS,DRASTIC,106,NS,NS,肾动脉支架植入术 技术操作,血流动力学意义的,RAS,肾动脉管腔狭窄,70%,血管造影示,50,70%,的狭窄,为临界范围内狭窄,以下检查具有补充价值,测量跨病变压力阶差,5F,导管，,SBP20mmHg /,m10mmHg,RAS,的临床标准,I,高血压：,进行性加重的高血压,(,以前控制良好的高血压突然恶化,),；,顽固性高血压,(,应用,3,种以上的不同种类降压药物仍难以控制血压，包括一种利尿剂,),；,恶性高血压；,对药物治疗不能耐受的高血压。,RAS,的临床标准,II,挽救肾功能：,不能解释的肾功能的突然恶化；,继发于抗高血压药物的肾功能损害，特别是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素,受体抑制剂；,不能用其他原因解释的肾功损害。,RAS,的临床标准,III,心脏功能紊乱综合征：,反复发作的肺水肿与左室功能损害不成比例,;,存在显著的,RAS,情况下的不稳定性型心绞痛。,RAS,排除标准,(1),严重氮质血症,(Cr353.6 mol,L),，此时肾实质多已发生不可逆损伤；,(2),肾活检提示肾单位已严重硬化；,(3),患肾严重萎缩，肾脏长径,7,0 cm,。,肾动脉支架术,Renal Artery Stenting, RAS,管腔直径,5mm,开口处（,5mm,）狭窄，推荐支架治疗,管腔直径,5mm,的血管，支架置入仅限于球囊扩张术失败的病例,对非开口处肾动脉狭窄，应用支架术的资料很少,纤维肌性增生不良的支架置入作为首选治疗？,常用的肾动脉支架植入术的器械,动脉鞘 ：,6Fr / 7Fr / 8Fr,造影管：,5Fr Sidewinder, Cobra Renal curve,测压（如,20/10mmHg stenting),6Fr JR4,常用的肾动脉支架植入术的器械,指引导管,8Fr RDC (I), RDC, MP, (0.088”,内腔,). Cordis.,7Fr (0.079”,内腔,) Medtronic.,常用的肾动脉支架植入术的器械,导丝,（,1,）通过病变,0.035” X 150cm,泥鳅钢丝,(Teromo,等）,0.035” X 260cm,普通钢丝,0.018” X 180-300cm,钢丝,(Cook, Cordis), 0.014” X 182cm PTCA,导丝（,PT Graphic,BSC; BMW,Guidant),（,2,）加强支撑,0.035” X 260cm Amplaz (BSC),THANK YOU,SUCCESS,2024/11/26,90,可编辑,常用的肾动脉支架植入术的器械,球囊,5 mm - 7 mm X 2 cm,3.5 / 4.0 mmX2 cm PTCA,球囊,5 - 6mm X 2cm,最常用,常用的肾动脉支架植入术的器械,球囊扩张式支架,Cordis,Medtronic,Renal Stent,Bridge Renal Plus,Lengths,10 mm & 17 mm,Diameters,5, 6 and 7 mm,Bridge X 3,Lengths,17mm,Diameter,5, 6 and 7 mm,操作技术,#1: 7Fr / 8 Fr,导管系统,把指引导管挂在肾动脉开口上,Step 1,Technique: 7Fr or 8 Fr catheter system,0.018”,0.035”,钢丝通过病变并进入肾动脉远端,Step 2,Step 3,把球囊沿钢丝送入病变行预扩张,Technique:7Fr & 8Fr catheter system,把指引导管沿球囊导管跨过病变,保留钢丝的同时撤出球囊导管,Step 4,Step 5,Technique: 7Fr & 8 Fr catheter system,把支架送至导管口后，回撤指引导管至肾动脉开口外,Step 6,Step 7,按照支架释放的标准方法释放支架,Technique #2: 5 Fr,导管系统,Step 1,使用,5,Fr,导管,如,Sidewinder or Simmons,导管进入肾动脉,Technique #2: 5 Fr catheter system,Step 2:,5Fr,导管进入肾动脉并通过狭窄段,Step 3:,0.020”,导丝通过病变进入肾动脉,Step 4:,抽出导管,导丝还留在原位,.,Step 5:,PTA,球囊进入并通过病变,进行预扩张,.,Technique #2: 5 Fr catheter system,Technique #2: 5 Fr catheter system,Step 6:,预扩张后,支架通过狭窄处,.,Step 7:,支架按照操作指导打开,注意,:,通过猪尾巴导管注入造影剂可显影肾动脉入口,PTA,成功标准,残余狭窄, 20%,压力差,女性 （,3:1,）,发病率：,欧美地区发病率高：,2,4, （,60,岁）,国内发病率：约,36.2/10,万，呈上升趋势,破裂后死亡率高,自然病程五年的存活率：,19.6,TAA,中国的发病率：,5.3/100,000,AAA,中国的发病率,:,37-64/100,000,AAA,流行病学,121,病 因,1.,动脉粥样硬化,在,5,岁以上多见，国外的首位病因；,2.,囊性中层坏死或退行性变,多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；,3.,创伤性动脉瘤,多见于加速伤,减速伤,;,近年有增加的趋势,122,4.,细菌感染和真菌性动脉瘤,细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出,;,5.,梅毒,是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后,15-20,年后产生,是,1940,年以前的首位病因；,6.,先天性动脉瘤,常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。,123,主动脉瘤分类,124,病理分类,.,真性动脉瘤,动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤,.,假性动脉瘤,动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿,.,夹层动脉瘤,动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双,腔主动脉,125,形态分类,梭形动脉瘤,袋性或囊性动脉瘤,混合性动脉瘤,主动脉瘤壁全层均有病理改变，多由于中层坏死,(,马凡综合征,),或动脉粥样硬化所致。,AAA,病理改变,AAA,形态学分类,AAA,两种主要分类：,梭形,囊形,AAA,解剖分型,分型,肾下型,( 95%):,肾动脉开口下缘距,瘤体上缘有,15-20mm,非扩张的主动脉,Juxtarenal,近肾动脉型,肾上型,胸腹主动脉瘤,20%,的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤,(,髂总,髂内,),AAA,危险因素,高龄：年龄,65,岁,性别：男性,女性,(3:1),家族史：,20%,病人其一代亲属存在,AAA,表现,吸烟,外周动脉瘤：,股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤,高血压,糖尿病,白种人,AAA,的发生率较高,AAA,临床表现和诊断,大多数,AAA,无临床症状,常在查体时或检查其它疾病时被发现,动脉瘤在扩张过程中可出现腹部搏动感、腹部疼痛或疼痛向腰背部传导等症状。有症状的,AAA,应尽快接受治疗。,物理检查,敏感性和特异性,20-90%,根据物理检查确定,AAA,的大小是不准确的,筛查方式：彩超,AAA,临床表现和诊断,有症状的,AAA,可以是没有破裂的,也可能是已经破裂的,症状,=,即将破裂,紧急专科会诊,AAA-,真性动脉瘤,AAA-,真性动脉瘤,AAA,破裂原因,以下因素增加破裂的危险：,- 瘤腔直径大,- 高血压,- 慢性阻塞性肺部疾病,- 并发症的程度,AAA,破裂症状,表现为“极度痛苦”,低血压,心动过速,面色苍白,出汗,休克,(,根据失血的程度,),AAA,破裂风险,破裂危险的估计（每年）,4.0-5.4 cm0.6%,5.5-6.4 cm10%,6.5-6.9 cm19%,7.0-7.9 cm35%,8.0 cm51%,瘤体增长率的估计, 5 cm0.3-0.7 cm,EVAR,术后,7,年破裂发生率为,3.1,-EUROSTAR,研究,瘤体大小,破裂风险,增长率,AAA,自然病程,破裂性,AAA,的发病率,年龄大于,65,岁的发生率为,35.5 / 100,000,男女比例为,3:1,美国,AAA,修复的比例为,11-12%,总体死亡率,71-77%(,院外,+,院内）,外科手术的死亡率,48%,（所有在,1955-1998,年之间报导的荟萃分析显示）,AAA,常用影像学检查方法,- CTA(CT,血管造影,) - -,最好是螺旋,CT,- MRA(MRA,血管造影,),- 血管造影,- -,金标准,由于有创且费用高不首选,- 彩色多普勒超声,(,选择性,) - -,方便,对腔内修复指导价值小,AAA,常用影像学检查方法,推荐,I,1,腹部超声检查,(,肾下型,AAA),2,CTA,3,MRA,推荐,II,4. DSA(,仅适用于介入治疗病人,),腹部超声检查,安全、无创,可以广泛应用,快捷,经济,准确率,90%,Normal,longitudinal,axial,CTA,扫描,首选：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋技术,优势,快速（,16/64,多排检测，,15-30,秒，中度吸气状态时屏气一次）,小于,1,毫米的空间分辨率、 三维重建,通常独立操作,准确：解剖学（尺寸的,/,结构的）,缺点,放射性,造影剂肾病,DSA,DSA,治疗,AAA,的时候，作用有限,DSA,的缺点：有创，容易增加并发症,DSA,指导,EVAR,支架的释放,评价,EVAR,封闭,AAA,的效果,DSA,DSA,治疗,AAA,的时候，作用有限,DSA,的缺点：有创，容易增加并发症,DSA,目的：,指导,EVAR,支架的释放,评价,EVAR,封闭,AAA,的效果,DSA,主动脉的实际口径无法测量出来,DSA,显示的仅仅是动脉管腔,AAA,治疗,目标,缓解症状,防止动脉瘤破裂,防止动脉瘤破裂后死亡,对于无症状的未破裂,AAA,的修复手术是具有预防性,血管腔内治疗,开放手术治疗,AAA,治疗,AAA-,开放手术治疗,AAA,开放手术形态学适应症,对于动脉瘤直径大于,5.5cm,或直径大于,4.5cm,但近,6,个月增加超过,0.5cm,对于直径小于,4.5cm,有症状的动脉瘤患者，应每,6,个月复查,对于直径,4.5,5.5cm,的动脉瘤，应每隔,3,6,个月复查,AAA,开放手术,1951,年,Dubost,进行了第一例,开放修复手术,并发症（,60%,）,假性动脉瘤（,3%,）,勃起无力,(80%),主动脉肠瘘,(12%),移植物血栓,(2%),移植物感染,(1-2%),危险因素,肾功能不全,(Cr1.8),充血性心力衰竭,冠心病,慢性阻塞性肺病,年龄每增加十岁,女性,AAA,开放手术,开放手术,-,缺点,腹部有明显的切口,30-90min,主动脉阻断（有截瘫并发症潜在的风险）,手术时间长达,4h,以上,许多病人有禁忌证,1-2d,的重症监护,7-14d,的,住院治疗,完全康复需要,4-6w,开放手术,-,缺点,许多病人并不适合开放手术,麻醉高危险性,明显的心功能不全,既往腹部手术史,病人恢复困难,无法自理的危险,再次手术的危险,阳萎危险,开放手术的结果,手术死亡率,5% (,范围：,2%-8%),手术风险与年龄和其他疾病的发病率相关,与性别相关的风险,女性,男性,J,Vasc Surg 2003;37:285-92,AAA-,腔内修复术,EVAR,1991,年,Parodi,进行了第一例血管腔内治疗,AAA,的修复术,死亡率,择期手术比例：,1-2%,破裂比率：,15-20%,并发症,20-30%,再次介入治疗,10-15%,终身随访,J Vasc Surg 2005;42:1-10,EVAR,适应症,对于未破裂的肾动脉以下,AAA,，在上述两种治疗方式都适合的情况下，,NICE,指南推荐使用,EVAR,治疗,对于已破裂的,AAA,患者，该指南并未给出使用腔内支架治疗的证据,EVAR,优点,微创,能够减少全身麻醉时间,明显减少外科手术引起的创伤和疼痛,缩短住院时间和住,ICU,时间,能够减少手术失血量,EVAR,缺点,EVAR的缺点,：有内漏并发症（包括,I型附着部内漏和II型返流性内漏）,，需要定期复查,如果行EVAR过程中操作失败或出现并发症，即使这些患者术前评估并不适合行外科手术，也应立即改行OSR,长期临床数据有限,手术器械,EVAR,要求,合适的血管解剖条件,血管通路,主动脉的瘤颈,成角,钙化,测量精确,扫描层厚,3mm,必须有良好的成像设备,强烈建议病人每年进行复查,选择标准,-,解剖学考虑,近端主动脉的瘤颈,支架直径应较近端颈部血管实际内径大,20%,近段瘤颈至少要,1.5cm,长,角度,/,迂曲,成角的短瘤颈，短而宽的瘤颈或严重的,AAA,扭曲将导致不良的结果,髂动脉的通路,足够的直径保证,18F-24F,输送系统可以通过（髂动脉分叉处直径需要,7-8mm,）,术前评估：适应症,的选择,EVAR,解剖学适应症,髂动脉,/,股动脉入路,(,至少,7-8mm),近端正常的瘤颈长度,15mm,；远端锚定区长度最好,20mm,主动脉瘤颈成角,45 (AneuRx) - 5cm,-,动脉瘤大小,4-5cm,，最近,6,个月中增大,0.5cm.,-,动脉瘤直径为邻近正常主动脉直径的两倍,EVAR,AAA-,真性动脉瘤介入治疗,EVAR,并发症,1,重要内漏发生；,2,移植覆膜支架血管内闭塞；,3,主动脉颈部扩张。,EVAR vs Surgery,AAA EVAR,前瞻性随机对照临床试验,EVAR-1,试验,EVAR-2,试验,DREAM,试验,Cuypers and workers,试验,Soulez and co-workers,试验,EUROSTAR,试验,EVAR-1,试验,1082,例,60,岁及以上,瘤体直径至少在,5.5,厘米以上,分别来自英国,34,家擅长,EVAR,技术的医院。,EVAR-1,试验,首要的试验终点,各种原因的死亡,其次终点,动脉瘤相关死亡,健康状态相关性生活质量,HRQL,术后并发症,住院治疗费用,EVAR-1,试验,在所有原因死亡率和,HRQL,方面，两组无明显差异,在动脉瘤相关死亡方面,EVAR,明显降低,EVAR,组有更高的术后并发症和再次干预率且治疗费用更高,对,EVAR,组持续监测和更长期的随访都是必须的，以便进行详细的费用效用评估。,EVAR-2,试验的目的,在高危患者（身体条件差、不适合外科手术）中,EVAR,是否比保守手术治疗有更高的生存率。,EVAR-2,试验,与保守治疗组相比，在高危患者中,EVAR,并没有取得更高的生存率；,且需要不断监测和再干预治疗，从本质上增加了治疗费用。,DREAM,试验,345,例瘤体直径至少在,5,厘米以上的患者,且适合任一种手术方案。,DREAM,试验,30,天手术死亡率,手术死亡合并严重并发症,手术死亡合并中重度并发症,DREAM,试验,传统手术组手术死亡率,4.6,vs EVAR,组手术死亡率,1.2,综合手术死亡率合并严重并发症，传统手术组为,9.8,vs EVAR,组,4.7,对于瘤体直径在,5,厘米以上的,AAA,患者，,EVAR,较传统手术有更吸引人临床效果，但需要长期随访来确定这种优势能否维持下去。,Thank you!,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,