周围血管疾病的外科护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,周围血管疾病的外科护理,1,教学目标,掌握：下肢静脉曲张的临床表现；深静脉血栓形成的原因,;,血栓闭塞性脉管炎的临床表现,;,血栓闭塞性脉管,熟悉：下肢静脉曲张的术后护理；深静脉血栓形成的并发症的预防和护理；,了解,:,血栓闭塞性脉管炎的病因及处理原则。,2,第一节原发性下肢静脉曲张,定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张,的状态,。,多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。,3,4,病因及病理,先天性静脉壁薄弱,静脉瓣膜功能不全,瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张,长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘,5,6,临床表现,早期仅在长时,间站立后患肢,小腿感觉沉重、,酸胀、乏力和,疼痛,.,7,临床表现,晚期曲张静脉,明显隆起，蜿,蜒成团 。,8,9,皮肤萎缩、脱屑,、瘙痒、色素沉,着、皮肤和皮下,组织硬结及并发,症,.,临床表现,10,湿疹或溃疡，,好发于足靴,区,.,临床表现,11,12,辅助检查,(1),大隐静脉瓣膜功能试验,(Trendelenburgtest),13,(2),深静脉通畅试验,(Perthes test),14,(3),交通静脉瓣膜功能试验,(Pratt test),15,影像学检查,(1),下肢静脉造影,(2),血管超声检查,16,浅静脉曲张,深静脉通畅,17,处理原则,1.,非手术治疗,病变局限，症状较轻；,妊娠期间发病；,症状虽然明显，但不能耐受手术者,.,18,主要方法有,:,(1),促进静脉回流；,(2),注射硬化剂和压迫疗法；,(3),处理并发症,.,1),血栓性浅静脉炎，,2),湿疹和溃疡，,3),曲张静脉破裂出血。,非手术治疗,19,非手术治疗,(,循环驱动袜）,硬化剂注射疗法,20,2.,手术治疗,(1),传统手术,:,涉及三个方面,:,1),高位结扎大隐或小隐静脉,;,2),剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉,;,3),结扎功能不全的交通静脉。,21,微创疗法,激光,射频,刨切,电凝,腔镜,22,静脉腔内激光治疗仪（,EVLT,）是目前静脉曲张最先进的微创治疗方法。,23,治疗原理,通过穿刺针导入光纤，利用激光的热效应精确毁损血,管内壁，使之闭合并纤维化，达到治疗目的。,优点,:,无切口、术后无疤痕，能满足美容要求,;,手术安全、时间短、很少有并发症，病人痛苦小,恢复时间短，住院,2,3,天可门诊手术,.,24,术前描记曲,张静脉行径,25,先行大隐静脉高位结扎,26,自内踝处大隐静脉起始部成功后置入导丝,27,将激光治疗系统模式调整正确后,沿,5F,导管置入激光光纤,28,手术完毕，以弹力绷带加压包扎患肢,29,治疗效果图,30,护理评估,(1),健康史和相关因素,1,）一般情况,2,）患肢情况,3,）既往史,31,(2),身体情况,局部,小腿静脉曲张的部位和程度,;,患肢有无踝部肿胀,;,局部皮肤营养状态,;,局部有无并发症,.,32,(3),心理和社会支持状况：,下肢静脉曲张是否影响生活与工作,;,病人是否因慢性溃疡或创面经久不愈而,紧张不安和焦虑,;,病人对本病防治知识的了解程度。,33,术后评估,患肢血循环,;,局部伤口,;,能否早期离床活动及正常行走。,34,护理措施,1.,促进下肢静脉血回流，改善活动能力,;,穿弹力袜或缚扎弹力绷带,;,保持合适体位,;,避免引起腹内压和静脉压增高的因素,.,35,2.,预防或处理创面感染,观察患肢情况,;,加强下肢皮肤护理,.,36,37,3.,并发症的预防和护理,(,1),术后早期活动,(2),保护患肢,38,健康教育,1.,指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。,2.,非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用,1-3,个月。,3.,平时应保持良好的坐姿，避免久站,;,坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。,4.,去除影响下肢静脉回流的因素,:,避免用过紧的腰带和紧身衣物。,5.,保持大便通畅，避免肥胖。,39,健康教育,6.,教会患者预防下肢静脉淤滞的体操，减轻患肢沉重、腿部肿胀等症状：方法如下：全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲,10,次，足背带动踝关节行背曲和跖曲运动,10,次，重复,2-3,次，,40,弹力绷带及弹力袜使用及注意,宽度和松紧度适宜,:,包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢,包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕,.,观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,.,41,不同疾病或手术后采取不同包扎法：,硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3至,6,周,大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕1米,非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带,42,使用弹力袜的注意事项,合乎个人腿部周径和长度,周径：卧床测量，踝部和小腿,长度：膝下或腹股沟下1寸,至足底、穿着时无皱折,加强,足部伸曲运动，加快血,流速度,43,第二节深静脉血栓形成（,DVT),深静脉血栓形成，又称血,栓性深静脉炎，是临床上,常见的血管外科疾病。患,病后易造成肢体病残，严,重者可危及患者生命。,44,血栓形成的主要因素,1,、静脉壁损伤,2,、血流缓慢,3,、血液呈高凝状态,45,DVT,的形成,46,DTV,的危险因素,外科手术,创伤（严重创伤或下肢创伤）,制动、下肢瘫痪,肿瘤,肿瘤治疗（激素、化疗、放疗）,静脉压迫（肿瘤、血肿、动脉畸形）,既往的,VTE,病史,高龄、妊娠及产后期,口服避孕药及激素替代治疗,47,DTV,危险因素,红细胞生成刺激药物,急症疾病,炎症性肠疾病,肾病综合征,骨髓增生性疾病,阵发性夜间血红蛋白尿,肥胖、中心静脉置管,遗传性,/,获得性血栓形成倾向,48,住院患者,DTV,的风险,内科患者,10-20%,普通外科,15-40%,妇产科,15-40%,泌尿外科,15-40%,神经外科,15-40%,卒中,20-50%,髋关节,/,膝关节置换,40-60%,严重创伤,40-80%,脊髓损伤,60-80%,危重症患者,10-80%,49,肺栓塞的形成,50,血栓脱落,肺栓塞,51,临床表现,根据血栓形成的部位不同，临床表现各异,.,主要表现为,:,血栓静脉远端回流障碍的症状,如：肿胀、疼痛、活动受限,52,深静脉血栓后综合症,疼痛,肿胀,水肿,破溃,浅表溃疡,53,辅助检查,1,、超声多普勒,2,、静脉造影,54,治疗原则,1.,卧床休息，抬高患肢,-,0,度。,2.,溶栓疗法：适用于病程不超过小时的病人，链激酶、尿激酶等。,3.,抗凝疗法：低分子肝素、华法林。,4.,祛聚疗法：阿司匹林、潘生丁、丹参等。,5.,手术疗法：,Fogarty,导管取栓术，术后辅助用抗凝、祛聚疗法,2,个月，防止再发。,55,护理评估,1,、健康史及相关因素,2,、血栓形成的诱因,3,、既往史,4,、局部情况,5,、全身状况,56,护理问题,1,、疼痛,:,与静脉回流障碍或手术创伤有关,2,、自理缺陷,:,与急性期需绝对卧床有关,3,、潜在并发症,:,出血、异位栓塞,57,护理措施,1,、缓解疼痛,2,、加强基础护理和生活护理,3,、并发症的预防和护理,预防出血,预防栓塞：放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞的发生。,58,护理需要注意的问题,观察患者有无咳嗽胸闷等症状，如有应立即报告医生，因为,DVT,发生肺栓塞的早期症状即为咳嗽、胸痛、胸闷 ；,应经常观察皮肤、黏膜有无出血点、瘀点或瘀斑；有无牙龈或口腔出血；观察有无黑便、血便或血尿；观察伤口或各穿刺点有无渗血，因溶栓、抗凝等治疗最常见的并发症即为出血。,59,健康教育,1,、戒烟,2,、饮食低脂、高纤维的饮食,3,、适当运动，促进静脉回流,4,、保护静脉,5,、及时就诊,60,第三节血栓闭塞性脉管炎,定义：,累及周围血管的炎症性、阶段性 和周期发作性慢性闭塞性疾病,主要侵袭四肢小动、静脉，多见于 下肢血管,;,好发于男性青壮年,.,61,病因, 外因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染, 内因： 自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素,吸烟,是参与本病发生和发展的,重要环节,;,戒烟,则病情,缓解、再度吸烟,则病情,反复。,62,病理,早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成,晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，侧 支循环建立，代偿供血,;,动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：,肢体远端坏疽,.,63,临床表现,分期症状,无症状,轻度跛行,中度重度跛行,缺血性静息痛,溃疡或坏疽,64,间歇性破行,65,坏疽,66,辅助检查,特殊检查,:,测定跛行距离及时间,;,测定皮温,;,检查远端动脉搏动情况,;,肢体抬高试验（,Burger test）.,67,肢体抬高试验,(Buerger test):,病人平卧，患肢抬高,70,-80,，持续,60,秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在,10,秒内恢复正常。若超过,45,秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。,68,辅助检查,影像学检查,1,、肢体血流图,2,、超声多普勒检查,3,、动脉造影,69,70,71,治疗,据临床表现及不同病期，采取综合疗法。,处理原则,(Principles of treatment),：,防止病变进展、改善和促进下肢血液循环,72,非手术治疗,一般疗法,:,戒烟,保暖,，,但不作热疗,防止受冷,、受潮,防止外伤,镇痛、镇静剂,患肢锻炼,73,非手术治疗,药物治疗,血管扩张剂及血小板聚集抑制药：,凯时（前列腺素,E,1,，PGE1）,受体阻滞剂和,受体兴奋剂,如妥拉唑啉,低分子右旋糖酐,抗生素应用,中医中药,74,手术治疗,动脉重建术,分期动、静脉转流术,大网膜移植术,腰交感神经切除术,截肢术,75,护理评估,1,、相关健康史及生活史,2,、身体状况评估：患肢,3,、心理社会评估,止痛药物成瘾,截肢后,“,幻,肢痛,”,76,护理问题,疼痛,组织完整性受损,自理缺陷,/,活动无耐力,焦虑/恐惧,潜在并发症：术后切口出血、栓塞,77,护理措施,1,、控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、,镇痛泵,;,2,、减轻焦虑,;,3,、预防或控制感染,;,4,、促进侧支循环，提高活动耐力,;,5,、预防并发症,.,78,健康教育,坚持戒烟,进低脂饮食,保持恰当体位,足部护理和保护,患肢功能锻炼,止痛剂的合理应用,79,授课重点,1,、下肢静脉曲张的临床表现以及治疗,;,2,、深静脉血栓形成的原因,;,3,、血栓闭塞性脉管炎的分期以及护理措,施,.,80,思考题,1,、下肢静脉曲张的临床表现有哪些？,2,、,深静脉血栓形成的并发症有哪些？,3,、血栓闭塞性脉管炎的分期？,81,谢谢大家,82,