新生儿的营养支持教学讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式文本样式文本,样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿的营养支持,前 言,随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有了较大的发展。持续生命体征监护、机械通气、肺表面活性物质的应用、一氧化氮吸入治疗、体外膜氧化等新技术使越来越多的高危新生儿,尤其是早产儿、极低出生体重儿,(VLBWI),得以存活。,碳水化合物,10,14g/kgd,（占总热卡,40,50,）,蛋白质,足月儿,2,3g/kgd,早产儿,3,4g/kgd,（占总热卡,5,10,）,脂 肪,5,7,g/kgd,（,50,总热卡）,维生素和矿物质的每天需求量,维生素 足月儿 早产儿 矿物质 足月儿 早产儿,VitA (IU),500,1400,钙,(mg/kg,),60 200,VitD (IU),400 600,800,磷,(mg/kg),40 100,VitE (IU),5,5,25,镁,(mg/kg),8 10,VitK (ug),15 15 1.5kg 4,8,VitC (mg),20,50,60,钠,(mmol/kg),1,2 2.5,3.5,VitB,1,(mg),0.2 0.2,钾,(mmol/kg),2,3 2,3,VitB,2,(mg),0.4 0.2,铁,(mg/kg),2 2,4,VitB,6,(mg),0.4 0.4,铜,(ug/kg),20,30 100,120,烟酸,(mg),5 5,锌,(ug/kg),500,1200,1500,VitB,12,(ug),1.5 1.5,叶酸,(ug),50 50,100,生物素,(ug),6 6,液 体 入 量,新生儿不同日龄液体需要量,(,ml/kg,),日龄,1000g,1500g,2500g,2500g,1,100,80,60,40,2,120,100,80,60,3,7,140,120,100,80,100,14,150,200,150,200,150,200,150,注：置辐射暖箱,20ml/kgd,光疗,10ml/kgd,， 窒息,20ml/kgd,， 机械通气,10ml/kgd,。,胃 肠 道 喂 养,开始胃肠道,喂养的原则,开始喂养的标准：,在满足下列条件时，可于生后,4h,开始喂养。,吸出物没有胆汁样胃内容物,无明显腹胀,腹部没有触痛,肠鸣音存在,无胃出血的征象,呼吸，心血管系统功能和血液动力学稳定,早产儿开始喂养的时间,对于,1500g,，稳定的早产儿在,24,小时内开始。,对于,1500g,，稳定的早产儿，生后,2,3,天内开始，同时开始胃肠道外营养，以提供适当的热卡,。,有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎,宫内窘迫和窒息,机械通气,脐动脉插管,动脉导管未闭（,PDA,）,应用消炎痛,败血症,换血术后,24,小时以内等,乳 类 选 择,母乳,无论足月儿或早产儿，生母母乳 均是首选，以下情况除外,怀疑或明确诊断为半乳糖血症患儿,母亲患有活动性结核病，,HIV,病毒、,CMV,病毒感染,母亲正在接受同位素放疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）,母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或接受一些可通过乳汁分泌的药物治疗（直至完全清除）,母亲正在吸毒、酗酒,乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房能够继续喂养）,母亲肝炎病毒携带者,婴儿应在出生后,24,小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗,标准配方奶,在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于足月儿。,早产儿配方奶,在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于早产儿。,特点,蛋白含量高,乳清蛋白与酪蛋白比例为,6040,或,7030,，供应足量的胱氨酸。,脂肪中中链脂肪酸高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。,碳水化合物中,60%,为多聚葡萄糖，供给所需热量，不增加血渗透压。,钠含量增加，补充早产儿肾排钠增加的需要。,钙含量为正常母乳含量的,3,倍，使,CaP,接近,21,。,维生素和微量元素的强化。,总之,早产儿配方奶补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子,、,酶、,IgA,和巨噬细胞等。,母乳添加剂：用于母乳喂养的体重,2000,克的早产儿，强化母乳，补充不足,纯母乳喂养的,VLBW,摄入的包括蛋白质,、,矿物质等在内的营养成分不够其生长所需，生长速度较慢,有造成骨发育不良和代谢性骨病的危险。因此，推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质,、,矿物质和维生素的母乳强化剂以满足预期的营养需求。添加时间是当,VLBW,耐受,100,ml/kg/d,的母乳喂养之后。,喂 养 方 式,直接哺乳,：,足月儿和,34,周，病情稳定，呼吸频率,60,次,/,分的早产儿。,奶瓶喂养,:,适用于,34,周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新,生,儿。,开奶量及喂奶次数,出生体重,（,g,）,1000,1001,1500,1501,2000,2001,2500,2500,开奶量,（,ml,）,1,2,3,4,5,10,10,15,15,每次加奶量,（,ml,）,1,2,5,10,10,15,15,喂奶间隔时间 （,h,）,1,2,2,3,3,3,管饲法,适应证,0.8cm/W,或,25,百分位,头围增长,纠正月龄,3,个月,0.5cm/W,3,6,个月,0.25cm/W,总之，在新生儿住院期间，合理喂养的目标是维持营养和代谢的平衡，达到宫内增长速率（足月儿平均,15,30,g,/d,，早产儿,10,15,g,/k,g,d),，而出院后营养支持的目标是完成追赶性生长。,肠 外 营 养,肠外营养,(parenteral nutr ition, PN),支持是指新生儿不能耐受经肠道喂养时,完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。,适 应 证,原则,经胃肠道摄入不能达到所需总热量的,70%,者，或手术新生儿预计不能经肠道喂养,3,天以上。,常见疾病举例,先天性消化道畸形,:,食道闭锁、肠闭锁等,获得性消化道疾患：,短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固,性腹泻等,早产儿,:,低、极低和超低出生体重儿、,EUGR,早期,PN,的时机,生后,24h,即可开始应用。只有当患儿存在严重败血症、明显酸中毒和电解质紊乱、严重脏器功能衰竭时,PN,应用需慎重。,PN,的,途 径,周围静脉,适合短期（,2,周）应用或,PN,开始时,优点：操作简单，并发症少而轻。,缺点：长期应用会引起静脉炎。,注意点：葡萄糖浓度,16h,最好采用,TNA,输注式,定期监测血脂,避免高脂血症的发生,有高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染等情况时,脂肪乳剂减量使用或停用,葡萄糖,葡萄糖是,PN,中的碳水化合物,它可以被任何一种细胞代谢,也是中枢神经组织、红细胞和肾皮质的必需营养素。,新生儿不推荐使用胰岛素,！,过高的输注速度可导致高血糖、尿糖和渗透性利尿。通过在数天内逐步增加葡萄糖摄入量可以达到耐受。开始剂量为,4,8mg/(kgmin),按,1,2mg/(kgmin),的速度逐渐增加,最大剂量不超,11,14mg/(kgmin),并注意监测血糖。通常从,6,8g/(kgd),开始,逐渐加至耐受量,14,15 g/(kgd),。,电解质,每天供给,推荐需要量见下表,肠外营养期间新生儿每天所需电解质推荐量,mmol/( k,g,d),电解质,早产儿,足月儿,钠,2.0,3.0,2.0,3.0,钾,2.0,3.0,2.0,3.0,钙,1.0,2.0,1.0,2.0,磷,1.0,1.2,1.0,1.3,镁,0.3,0.4,0.4,0.5,维生素,根据我国营养学会及美国医学会营养指导小组推荐,静脉营养时需补充,13,种维生素,包括,4,种脂溶性维生素,(A,、,D,、,E,、,K),和,9,种水溶性维生素,(B1 B2,、,B6,、,B12,、,C,、烟酸、叶酸、泛酸和生物素,),。,肠外营养期间新生儿每天所需维生素推荐量,维生素 早产儿 足月儿,VitA (,g,) 300,500,300,750,VitD,(IU) 160 400,VitE,(m,g,) 3,4 3,10,VitK,(,g,) 60,80,200,VitB1(m,g,),0.1,0.5,0.4,0.5,VitB2 (m,g,) 0.15,0.30,0.4,0.6,泛酸,(m,g,) 0.4,1.5,2,5,VitB6 (m,g,) 0.10,0. 35,0.1,1.0,VitB12 (m,g,) 0.3,0. 6 0.3,0.6,VitC,(m,g,) 20,40 60,80,叶酸,(,g,),50,200 20,80,生物素,(,g,) 6,8 20,30,烟酸,(m,g,) 5,6 10,17,微量元素,肠外营养期间新生儿每天所需微量元素推荐量,(,g,/k,g,d),微量元素 早产儿 足月儿,铁,100,200,50,锌,300,500,100,250,铜,20,50,20,30,硒,1,2,2,3,锰,1,3,1,3,钼,0.25,2,0.25,3,铬,0.25,3,0.25,2,碘,1,1.5,1,1.5,氟 无,20,PN,并发症及其防治,肠外营养有关的并发症可分为机械性、感染性和代谢性三大类。,机械性,:,主要发生在放置中心静脉导管时,包括气胸、血管损伤、导管移位和断裂。,预防措施主要是进行中心静脉置管时应具有技术较熟练的专人操作,另外导管的材料选择也非常重要。,感染性,:,主要发生在应用中心静脉,PN,期间,导管有关的感染一旦发生,应及时拔管和加用广谱抗生素,抗生素用至体温正常后,1,周。导管感染中应注意霉菌感染,因而拔管时常规作血培养和导管末端培养,以便合理选择抗生素。,为了更有效地应用中心静脉,PN,，减少导管感染,建议应遵循以下几点,导管需专人护理,不经导管抽血或推注抗生素等药物,仅输注营养液,每,24,48 h,更换导管插管处敷料,1,次,插管期间如出现不能解释的发热,应考虑导管感染的可能,代谢性,:,主要有高血糖症和低血糖症、高脂血症、低磷血症、静脉营养有关的胆汁瘀积和肝脏损害等。,高血糖症,主要发生在应用葡萄糖水平过大或短期内输注葡萄糖过多,尤其在早产儿,临床表现开始时有多尿,继而脱水,严重时出现抽搐、昏迷等，预防的方法是输入的葡萄糖要适量,注意从小剂量开始,如新生儿期开始用,5%,10%,葡萄糖,按,4,6 m,g,/(k,g,min),计算,以后逐渐增加,。,研究表明,早产儿葡萄糖按,8m,g,/(k,g,min),、足月儿按,12m,g,/(k,g,min),的速度给予较为安全。此外,在输注葡萄糖过程中须密切监测血糖和尿糖。,低血糖症,一般发生在静脉营养结束时营养液输入突然中断或营养液中加用胰岛素过量。,预防方法是停用,PN,时应有,2,3d,的逐步减量过程,可用,5 %,10 %,葡萄糖补充。小儿,TNA,中的葡萄糖水平不要太高,外周静脉营养葡萄糖水平,12.5%,中心静脉营养葡萄糖水平,20%,一般不必加用胰岛素。,高脂血症,主要在应用脂肪乳剂时剂量偏大或输注速度过快时发生,特别当患者存在严重感染、肝肾功能不全及有脂代谢失调时更易发生。,临床特征为应用脂肪乳剂期间,患儿出现头痛、呕吐、贫血、血小板下降、凝血酶原时间延长、自发性出血、,DIC,及肝功能损害,(,表现为肝大、黄疸和血生化升高,),等,有作者称上述表现为脂肪超载综合征。,为防止高脂血症发生,主张小儿应用脂肪乳剂剂量应在,1,3,g,/k,g,/d,采用,16,24h,均匀输注,同时严密监测血脂质量浓度。,肝功能损害及胆汁瘀积,(PN associated cholestasis ,PNAC),临床特征是应用,PN,期间出现不能解释的黄疸或肝功能损害,其确切病因目前尚不知道,大多学者认为由多因素引起。,主要包括,早产儿、低体重儿,:Beale,等报道出生体重,2,周,18,例发生不同程度的肝脏损害。,氨基酸,:,许多作者认为氨基酸输入的量和成分与,PNAC,的发生有关。,Vileisis,等比较了早产儿中接受氨基酸,2.3g/(kgd),与,3.6g/(kgd),两组患儿,发现接受高氨基酸组胆红质升高较早,绝对值较大,一些作者已注意到氨基酸溶液的组成作为一种发生胆汁瘀积的潜在因素,如氨基酸溶液中缺乏胱氨酸,(,可合成牛磺酸,),、牛磺酸。胆汁酸体内主要与牛磺酸及甘氨酸结合生成牛磺胆酸和甘氨胆酸,前者有利于胆汁酸从胆道排泄,当牛磺酸摄入减少时,甘氨酸与胆汁酸结合增多,甘氨胆酸对肝脏有毒性作用,而引起胆汁瘀积。,其他,:,包括低蛋白血症、微量元素不平衡、动脉导管未闭、颅内出血、必需脂肪酸,缺乏、高脂血症、多次腹部手术等因素。,其防治措施是,:,尽早经肠道营养，尤其,PN2,周者,;,PN,的氮源选择小儿专用的氨基酸溶液；,小儿,PN,时采用低热卡，以,60,80kcal/(kgd),为宜；,积极预防和治疗肠道感染,。,有研究表明早期肠内给予熊脱氧胆酸,(10mg/kg),可防治,PN,导致的胆汁淤积,当肝功能持续受损,同时又无法建立全肠内营养时,可以使用蛙皮素,(,胆囊收缩素的类似物,),治疗,每日单剂,0.3g/kg,皮下或肌肉注射,以刺激胆囊收缩和胆汁流动。,也有人报道,S2,腺苷蛋氨酸可通过促进肝细胞膜的磷脂甲基化而调节膜的流动性,起到防治肝内胆汁淤积的作用。,谢谢！,谢谢,补 益 剂,概 述,定义,分类,使用注意,补,益,剂,概述定义,凡以,补益药,为主组成，,具有补养人体,气、血、阴、阳,之不足,，,治疗各种,虚证,的方剂，,统称为补益剂。,（气血阴阳为纲，五脏虚候为目）,补,益,剂,概述分类,气虚,补气剂,血虚,补血剂,气血两虚,气血双补剂,阴虚,补阴剂,阳虚,补阳剂,阴阳两虚,阴阳并补剂,补,益,剂,概述,直接补益法：,气虚补气；血虚补血；阴虚补阴；阳虚补阳,间接补益法：,血虚补气,阴虚补阳，阳虚补阴,（张景岳）,虚则补其母,补益先天或后天,补,益,剂,概述使用注意,(1)辨清虚实真假；,(2)适当配伍健脾和胃，理气消导药；,(3)煎药宜文火久煎，煎煮3次以上，空腹服；,(4)不可滥用,补,益,剂,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补,益,剂,6.阴阳并补剂,分述补气,适应证：,气虚（,脾、肺,）证,临床表现：,肢体倦怠，短气乏力，,动则气促，声低懒言，,面色萎白，食欲不振，,舌淡苔白，脉弱或虚弱,补,益,剂,分述补气,配伍用药：,以,补气药,为主，,配伍,行气药；祛湿药；,升阳举陷药；补血药,及,敛阴生津药,等,补,益,剂,四君子汤,（局方）,补气四君子汤,组成：,人参 白术 茯苓各9g，,炙甘草6g,补,益,剂,补气四君子汤,功效：,益气健脾,（恢复中焦脾胃运化受纳之功）,主治：,脾胃气虚证,补,益,剂,主治证侯分析：,脾胃气虚,失运、失纳,饮食减少，大便溏薄,气血生化不足,面色萎白，语声低微,肢体失养,四肢乏力,舌淡苔白，脉虚弱,补气四君子汤,补,益,剂,补气四君子汤,方解：,君：,人参,甘温益气，健脾养胃,臣：,白术,益气健脾燥湿,（,苦,甘温）,佐：,茯苓,渗湿健脾,使：,甘草,益气和中，调和诸药,补,益,剂,补气四君子汤,组成特点：,理中丸去,干姜,，加,茯苓,证治要点：,补气之基础方,面色萎白，食少气短 ，,四肢无力，舌淡苔白，,脉虚弱,补,益,剂,随证加减：,呕吐加半夏；,胸膈痞满加枳壳、陈皮；,心悸失眠加酸枣仁；,畏寒肢冷，脘腹疼痛，加附子,补气四君子汤,补,益,剂,现代运用：,慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，证属脾胃气虚者。,补气四君子汤,补,益,剂,附方,1.,异功散,：四君子汤加,陈皮,功效：益气健脾，行气化滞,主治：脾胃气虚兼气滞证,补气四君子汤,补,益,剂,附方,2.,六君子汤,：四君子汤,加,陈皮、半夏,功效：益气健脾，燥湿化痰,主治：脾胃气虚兼痰湿证,补气四君子汤,补,益,剂,附方,3.,香砂六君子汤,：,六君子汤加,木香、砂仁,功效：益气化痰，行气温中,主治：脾胃气虚，湿阻气滞证,补气四君子汤,补,益,剂,临床运用介绍,消化性溃疡,胃、十二指肠溃疡表现为胃脘疼痛，面色无华，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱，中医辨证属脾虚型，可用四君子汤加味治疗。有报道以四君子汤为主加黄芪、香附、煅瓦楞、陈皮治疗本病，若脾虚肝郁加白芍、川楝子、佛手等。结果13例脾虚者，痊愈8例，显效3例，好转2例；脾虚肝郁型26例，痊愈11例，显效8例，无效1例，总有效率95%,补气四君子汤,补,益,剂,补中益气汤,（脾胃论）,补气补中益气汤,补,益,剂,组成：,黄芪一钱(18g)，炙甘草五分(9g)，人参三分(6g)，酒当归二分(3g)， 橘皮二分或三分(6g)，升麻二分或三分(6g)，柴胡二分或三分(6g)，白术三分(9g)。,补气补中益气汤,功效：,补中益气，升阳举陷,主治：,（1）脾胃气虚,（2）气虚下陷,（脾主升清，胃主降浊；水谷化生轻清阳气）,（3）气虚发热,补,益,剂,主证分析：,脾虚：,食少便溏，少气懒言，,体倦肢软，面色萎白,气陷：,脱肛，子宫脱垂，,久泻久痢，崩漏,气虚发热：,清阳下陷，郁遏阳气，,化火上攻,补气补中益气汤,补,益,剂,补气补中益气汤,方解：,君：,黄芪,补中益气，升阳固表,臣：,人参、白术,益气健脾,佐：,当归,养血补虚,（气虚日久致血虚）,陈皮,理气和胃，使补而不滞,升麻、柴胡,升阳举陷,佐使：,甘草,和中，调药,补,益,剂,补气补中益气汤,配伍特点：,补气升阳；甘温除热,补,益,剂,证治要点：,少气懒言，体倦乏力,或脏器下垂，,舌淡苔白，脉虚软无力。,随证加减：,头痛加蔓荆子、川芎；,腹痛加白芍；,兼气滞，加木香、枳壳；,虚人感冒，加苏叶少许；,小便不利，加泽泻、车前子；,补气补中益气汤,补,益,剂,补气补中益气汤,补,益,剂,使用注意：,（1）方中黄芪宜重用，,升麻、柴胡用量宜轻；,（2）阴虚发热及内热炽盛者禁用,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补,益,剂,6.阴阳并补剂,分述补血,适应证：,血虚（,心、肝、脾,）证,临床表现：,头晕眼花，面色苍白无泽；,唇色淡，爪甲枯瘪；,心悸，失眠；大便干燥；,妇女经水愆期，量少色淡；,舌淡红，苔滑少津，脉细数或细涩,补,益,剂,分述补血,补,益,剂,血,虚,证,补血,直接补血：补血药,间接补血,补气药,：,益气生血,补肾药,：,肝肾同源,行气药：使补而不滞,活血药： 祛瘀生新,配伍用药：,四物汤,（仙授理伤续断秘方）,补血四物汤,补,益,剂,组成：,熟地黄(12g)，当归（9g），白芍药(9g)，川芎(6g)。,补血四物汤,功效：,补血和血,主治：,营血,虚,滞,证,（血虚而又血行不利）,补,益,剂,营,血,虚,滞,全身,血虚不荣,头昏目眩，面色无华，,心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩,妇科,冲任虚损,血海空虚，经水亏乏，,冲任不固,血行不利,月经不调，脐腹作痛,主证,分析,：,补血四物汤,补,益,剂,经少或闭经,胎动下血，,漏下,补血四物汤,方解：,君：,熟地,滋补阴血,臣：,当归,补血养肝，和血调经,佐：,白芍,养血柔肝,川芎,活血行气,补,益,剂,补血四物汤,组成特点：,金匮要略,胶艾汤,去,阿胶、艾叶、甘草,而成,补,益,剂,配伍特点：,补血而不滞血，和血而不伤血,补血四物汤,补,益,剂,证治要点：,补血之专方，调经之良剂,头晕心悸，或妇女月经量少，,唇爪面色无华，舌淡，脉细或细涩,补血四物汤,补,益,剂,随证加减：,兼气虚，加人参、黄芪（圣愈汤）以补气生血；,以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍改赤芍， 以加强活血祛瘀之力；,血虚有寒，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；,血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地改生地，以清热凉血；,妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎,补血四物汤,补,益,剂,使用注意：,1.阴虚发热，大失血以及血崩气脱之证，,非其所宜。,2素体脾胃阳虚不宜使用本方。,3主要用治补血，故熟地量重。,归脾汤,（济生方）,补血归脾汤,补,益,剂,组成：,白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各一两(12g)，人参、木香各半两(6g)，炙甘草二钱半(3g)，当归(9g)、远志各一钱 (6g)，生姜五片、大枣一枚,补血归脾汤,功效：,益气补血，健脾养心,主治：,（1）心脾气血两虚证,（2）脾不统血证,（,心脾两虚，气血不足）,补,益,剂,主证分析：,食少体倦，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱,出血症：便血、尿血、,崩漏、月经过多,失眠、健忘,心悸、怔忡,脾失健运,脾不统血,脾,胃,气,虚,心神失养,心体失养,心,血,不,足,补血归脾汤,补,益,剂,补血归脾汤,方解：,人参、黄芪、白术、甘草、姜、枣,益气健脾和胃,当归、龙眼肉,补血养心,茯神、酸枣仁、远志,安神定志,木香,理气醒脾，使补而不滞,补,益,剂,补血归脾汤,配伍特点：,心脾同调，以补脾为主；,气血双补，以补气为主；,补,益,剂,证治要点：,心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，,舌淡苔白，脉细缓,随证加减：,崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；,偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；,胃弱纳差者，加神曲、麦芽、砂仁；,贫血，可加熟地,补血归脾汤,补,益,剂,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补,益,剂,6.阴阳并补剂,分述气血双补,适应证：,气血俱虚证,临床表现：,头晕目眩，心悸气短，,肢体倦怠，面色无华，,舌质淡，苔薄白，脉虚细,补,益,剂,八珍汤,（正体类要）,气血双补八珍汤,功效：,补益气血,主治：,气血两虚证,补,益,剂,气血双补八珍汤,方解：,四君子汤,(参苓术草),益气健脾,四物汤,(归地芍芎),养血和营,生姜、大枣,调和脾胃,补,益,剂,炙甘草汤（复脉汤）,（伤寒论）,气血双补炙甘草汤,补,益,剂,组成：,炙甘草四两(12g)，生姜三两(9g)，桂枝三两(9g)，人参二两(6g) ，生地黄一斤(50g)，阿胶二两(6g)，麦门冬半升(10g)，麻仁半升(10g)，大枣三十枚(10枚)。,气血双补炙甘草汤,功效：,益气滋阴，通阳复脉,主治：,阴血不足，阳气虚弱证,；,虚劳肺痿；,补,益,剂,主证病机分析：,气血不足,心肺两虚,心,肺,血虚不能养心盈脉,气虚不能行血鼓脉,心动悸,脉结代,气虚肺弱不用；,阴血不足，,虚火灼肺，肺叶枯萎,肺痿,气血双补炙甘草汤,补,益,剂,气血双补炙甘草汤,补,益,剂,方解：,生地、阿胶、麦冬、胡麻仁,滋心阴，养心血(生地为君）,炙甘草、人参、大枣,益心气，补脾气,（气血生化有源）,桂枝、生姜,温心阳，通血脉,清酒,温通心脉,脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔,证治要点：,气血（阴阳）并补之剂,气血双补炙甘草汤,补,益,剂,为何本方又可用于治疗,“虚劳肺痿”,？,可加酸枣仁、柏子仁增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；,偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；,偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；,随证加减：,气血双补炙甘草汤,补,益,剂,采用水酒和煎法，文火久煎。,服用本方，必要时配伍健脾助消化之品,阴虚内热及中虚湿阻便溏者慎用；,使用注意：,气血双补炙甘草汤,补,益,剂,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补,益,剂,6.阴阳并补剂,分述补阴,适应证：,阴虚（,心、肝、脾、肺、,肾,）证,临床表现：,肢体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，,五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，,骨蒸盗汗，咳嗽咯血，口燥咽干，,舌红少苔、脉细数,补,益,剂,分述补阴,配伍用药：,以,补阴药,为主，,配伍,清热药、补阳药,及,行气药,等,补,益,剂,六味地黄丸,（小儿药证直诀）,补阴六味地黄丸,补,益,剂,组成：,熟地黄八钱(24g)，山萸肉、山药各四钱(各12g)，泽泻、牡丹皮、茯苓各三钱(各9g),补阴六味地黄丸,功效：,滋阴补肾,主治：,肾阴虚证,补,益,剂,肾,阴,虚,精髓不足,腰膝酸软，头目眩晕，,耳鸣耳聋，足跟痛，,牙齿松动，小儿囟门迟闭,虚热内扰,手足心热、口燥咽干，,骨蒸潮热、盗汗、,遗精滑精、牙痛、消渴,舌红少苔、脉细数,主证分析：,补阴六味地黄丸,补,益,剂,补阴六味地黄丸,方解：,君：,熟地,滋,肾,填精,臣：,山茱萸,补养肝肾 涩精,山药,补益脾阴 固精,佐：,泽泻,利湿泄浊，,防熟地之滋腻,丹皮,清泻肝火，,制萸肉之性温,茯苓,淡渗脾湿，,助山药健脾运,补,益,剂,补阴六味地黄丸,组成,特点：,熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓,用量比例为,8：4：4：3：3：3,配,伍特点：,三补三泻，以补为主；,肝脾肾三阴并补，以补肾为主,补,益,剂,补阴六味地黄丸,证治要点,：,腰膝酸软，头目晕眩， 口燥咽干，,舌红少苔，脉沉细数,使用注意,：,脾虚泄泻，不宜用；,补,益,剂,补阴六味地黄丸,补,益,剂,附方,如阴虚而火旺较显者，加知母、黄柏,（知柏地黄丸）,如肝肾阴虚而伴有视力障碍者，加枸杞子、菊花,（杞菊地黄丸）,分 述,1.补气剂,2.补血剂,3.气血双补剂,4.补阴剂,5.补阳剂,补,益,剂,6.阴阳并补剂,分述补阳,补,益,剂,适应证：,阳虚（,心、脾、,肾,）证,（肾阳虚）临床表现：,面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，,下肢酸软无力， 少腹拘急，,小便不利或小便频数，,阳痿早泄，或宫寒不孕，,舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚,分述补阳,配伍用药：,以,补阳温肾药,为主，,配伍,补阴药,及,利湿药,等,补,益,剂,肾气丸,（金匮要略）,补阳肾气丸,补,益,剂,组成：,干地黄八两(24g)，薯蓣(即山药)、山茱萸各四两(各l2g)，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各9g)，桂枝、附子各两(各3g),补阳肾气丸,功效：,温补肾阳,主治：,肾阳不足证,补,益,剂,肾阳不足,下焦失于温养,腰痛脚软，下半身常有冷感,不能化气行水，水停于内,小便不利，水肿、脚气，转胞，痰 饮,固摄无力,小便反多，消渴,舌淡而胖，苔白，脉虚弱，尺部沉细,主证分析：,补阳肾气丸,补,益,剂,补阳肾气丸,方解：,生地,滋阴补肾,山茱萸、山药,补肝脾，益精血,阴中求阳,桂枝、附子,温补肾阳，,少火生气,泽泻、茯苓,利水渗湿泄浊,丹皮,清泻肝火,补,益,剂,补阳肾气丸,组成特点：,生地、山茱萸、山药、,泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子,用量比例为,8：4：4：3：3：3：1：1,配伍特点：,重用滋阴，轻用温阳，以阴中求阳，少火生气；,补中寓泻，使滋而不腻，补不助邪,补,益,剂,补阳肾气丸,证治要点,：,腰痛脚软，,小便不利或反多，,舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉细,补,益,剂,阳痿,淫羊藿、补骨脂、巴戟天；,遗尿、尿频：,桑螵蛸、益智仁；,遗精、滑精：,芡实、金樱子、沙苑子；,小便不利：,利尿药（济生肾气丸）,；,随证加减,：,补阳肾气丸,补,益,剂,