医学肩关节损伤的MR评估PPT培训课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Shanghai Jiao Tong University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节损伤的MR评估,概 述,肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱骨头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤,肩部损伤以慢性创伤为多，系局部过度劳损所致。,2024/11/26,肩 袖 解 剖,肩袖成帽状包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动、稳定起重要作用,肩袖组成：,上方： 岗上肌 止于大结节,后方：小圆肌、岗下肌 止于大结节,前方： 肩胛下肌 止于小结节,肩袖的解剖,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩锁关节,肱骨大结节,喙突,肩胛下肌,后面观,前面观,正常肩袖的,MRI,表现,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌,肩峰,冈上肌腱,肩关节损伤,肩峰撞击综合症,肩关节不稳,肱二头肌肌腱病变,2024/11/26,肩 峰 撞 击 综 合 征,组成,喙肩弓,（锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部和喙肩韧带）的骨骼、韧带或软组织异常造成对,冈上肌腱,的撞击,95,是因,喙肩,弓对冈上肌腱的慢性撞击，,少数由外伤引起,病 因,肩峰撞击评估,包括临床及影像两方面，不能忽略其中之一,影像应详细评估,肩峰,肩锁关节,喙肩韧带,喙肱撞击等,喙肩弓解剖示意图,肩峰形态,型（平直型）,型（弯曲型）,型（弯钩型）,型（上翘型）,、,型易引起肩峰撞击,综合征,正 常 解 剖,肩峰分型示意图,型肩峰,型肩峰,型肩峰,型肩峰,肩峰撞击综合征的平片表现,肩峰形态（,、,）,喙肩弓骨质增生,肩峰下缘与肱骨头的距离,7mm,肩锁关节半脱位,病 理,肩峰下滑囊炎（亦称三角肌下滑囊炎）：,肩峰下滑囊炎长期受压和刺激引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液,冈上肌腱退：病理分期,(Neer),期,：,肌腱水肿和出血，多见于,25,岁以下青年,期,：纤维变性和肌腱炎，多见于,25-40,岁,期,：部分或完全肌腱撕裂，多见于,40,岁以上,分 期,肩峰撞击综合征的,MR,表现,肩峰下滑囊炎,T1WI,滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；,T2WI,滑膜增生、炎症渗出呈高信号,冈上肌病变,期：,T1W,及,PD,上,冈上肌在其附着处呈高信号影,期：,肩袖变薄,或不规则，肌腱内信号增高,期：,肌腱连续性中断,伴有增高的信号累及关节面,骨结构改变,肩峰退行性变,:,骨赘形成，,T1WI,及,T2WI,呈低信号,肩峰撞击综合征的,MR,表现,肩峰下滑囊炎,肩峰下骨赘形成,肩峰撞击综合征伴冈上肌退变,STIR,冈上肌信号增高,2024/11/26,肩 袖 撕 裂,好发部 位：,冈上肌腱远端距肱骨大结节附着,1cm,处，（肌腱乏血管区）,分 类：,全层撕裂,部分撕裂：肌腱内撕裂，关节面撕裂，,滑囊面撕裂,滑囊面撕裂多于关节面撕裂,肩 袖 撕 裂 分 类,正常肩袖,完全撕裂,滑囊面部分撕裂,关节面部分,撕裂,肩袖部分撕裂,STIR,肩袖部分撕裂,STIR,T2WI,冈上肌完全撕裂,冈上肌全层撕裂伴肩撞（骨赘形成）,T2WI F/S,T2WI F/S,2024/11/26,肩袖撕裂间接关节造影的,MRI,表现,全层撕裂：,造影剂贯穿肩袖肌腱并进入肩峰下滑囊；肩袖断端回缩,部分撕裂：,滑囊面撕裂：,滑囊侧肌腱有造影剂进入，未进 入肩峰下及三角肌下滑囊；肌腱形态连续,肌腱内撕裂：,肌腱内信号增高，形态连续,关节面撕裂：,关节面侧肌腱有造影剂进入,间接关节造影,T1WI F/S,T2WI F/S,肩袖关节面部分撕裂,间接关节造影,T1WI F/S,T2WI F/S,肩袖全层撕裂,T1WI F/S,T2WI F/S,断端回缩（白箭头）,肩袖全层撕裂,T2WI F/S,T1WI F/S,间接关节造影,肩袖全层撕裂,断端回缩,冈上下肌撕裂,冈上下肌撕裂,喙肩韧带评估,MRI,矢状面,:,喙肩韧带厚度不超过,2-3,毫米，其增厚、肥大常导致肩袖前缘撞击，可韧带切断或松解治疗,喙突,肩胛下肌,喙肱撞击评估,肩袖撞击不常见原因。轴位正常喙肱间距约,11,毫米，小于,7,毫米时可能导致肩胛下肌受压撕裂,盂 肱 关 节 不 稳,概 述,肩关节是最不稳定、最易脱位的关节，占关节脱位,50%,首次脱位的创伤越大，脱位复发率越高,肩关节不稳分类：,脱位方向：前部不稳（,95%,）,后部不稳（,2%-4%,）,多方向不稳,脱位程度：半脱位、全脱位,肩关节解剖,盂肱韧带,上盂肱韧带,中盂肱韧带,下盂肱韧带是稳定盂肱关节主要韧带,盂 唇,解 剖：,关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤,维组织。高约,3mm,宽,4mm,信 号：,各序列上均呈低信号，随年龄增长盂,唇内信号增加。,形 态：,横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐,利，后盂唇呈圆形。,盂唇解剖分区,表盘分区法,六分法,切面观：,盂唇截面呈类三角形,基底关节盂骨质,外缘关节囊,内缘透明软骨,盂唇解剖特点,正常盂唇,斜冠状位上、下盂唇,轴位前、后盂唇,正常盂唇的变异,注意一,：正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，不贯穿整个盂唇。不要误诊为盂唇撕裂,注意二,：盂肱中韧带近端与前盂唇交界处也可见裂隙线影，勿诊断为盂唇撕裂,盂唇的解剖变异,B,uford,复合体盂肱中韧带增厚伴前上盂唇缺损,GE,Skeletal Radiol 2004 33,盂唇下孔,前上盂唇部分或完全不与盂缘相 连，在盂唇和盂缘形成的间隙,盂肱中韧带,盂肱中韧带,盂唇下孔,盂唇下孔,盂唇下孔,Skeletal Radiol 2004 33,盂唇损伤要点,程度：磨损、撕裂,部位：上、前上、前下、下、后下、后上,病因：退变、急性创伤、反复创伤,以,SLAP,损伤,(,上,),和,Bankart,损伤（前下）最常见,盂唇损伤的,MR,表现,盂唇变钝,盂唇撕裂,：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下,盂唇,完全,消失,或盂唇明显,移位,盂唇损伤合并关节盂骨质损伤,，称为,骨性,Bankart,病变,肩关节前方不稳,盂唇损伤（包括,Bankart,损伤）,肩关节囊及肌腱损伤,骨质（,Hill-Sachs,）损伤,Bankart,损伤,前下盂肱韧带连同盂唇剥离,前下盂唇缺损,伴关节盂前下方的撕脱性骨折,-,骨性,Bankart,损伤,骨性,Bankart,损伤,Bankart,损伤,Bankart,损伤变异,名 称,解 释,纤维性,Bankart,损伤,关节囊破裂,，前下盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱，占,85%,ALPSA,损伤,关节囊完整,，下盂肱韧带及前下盂唇通过剥脱的骨膜，仍然与肩胛骨相连,Perthes,损伤,关节囊完整,，盂肱韧带与盂唇分离，盂肱韧带连同骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连，而盂唇从关节盂附着处撕脱,GLAD,损伤,关节囊完整,，盂唇附着处撕脱，关节盂附着的根部仍然由骨膜固定,HAGL,损伤,盂肱下韧带肱骨头止点处的撕脱损伤。,盂 唇 损 伤,T2WI F/S,骨性,Bankart,损伤：男，,35,岁，右肩习惯性脱位,5,年,T1W,脂肪抑制（,TR=460s,，,TE,90s,）,间接关节造影显示,盂唇撕裂,急性,Bankart,病,PD,PD,脂肪抑制,T2W,脂肪抑制,前下盂唇撕裂伴关节囊骨,膜附着处破裂，关节积液,Skeletal Radiol 2004 33,慢性肩关节前脱位伴,Bankart,下盂肱关节平面关节囊附着处肉芽组织增生,GE,T2W,Skeletal Radiol 2004 33,骨性,Bankart,病变,1.5T MR,间接关节造影轴位,T1W,脂肪抑制,前盂唇消失,前盂唇撕裂,ALPSA,损伤,(,Bankart,的变异,),(Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion),盂肱韧带及前下盂唇复合体骨膜剥脱、移位，仍然与肩胛骨相连，关节囊完整。,T2WFS,T2W,HAGL,损伤,Humerral Avulsion of Glenohumeral Ligament,前关节囊及盂肱下韧带肱骨头附着处撕脱，伴肩胛下肌损伤,Skeletal Radiol 2004 33,HAGL,损伤,GLAD,损伤,(Glenoid Labrum Articular Disruption),盂唇从附着的关节盂处撕脱，成游离体，,关节囊完整， 附着处仍然由骨膜固定。,PD,PDFS,T2WFS,Skeletal Radiol 2004 33,盂唇、关节囊盂肱韧带复合体损伤,Hill-Sachs,损伤,肩关节前脱位时，肱骨头撞向关节盂缘,导致肱骨头的后外侧的嵌插骨折,Hill-Sachs,损伤,缺损位于关节腔内，可见降低关节的稳定性。,MR,间接关节造影,1.5T,轴位,T1W,脂肪抑制,Hill-Sachs,损伤,肩关节后脱位,冠状面,T1W,占肩关节不稳,2,4,，常见于前臂内收、内旋时损伤（游泳、投掷等），,由于肌肉强力收缩或直接暴力，,导致后下关节盂唇损伤,.,肩关节后脱位,PD,T2WFS,后盂唇及关节囊撕裂，肱骨头骨髓水肿,Skeletal Radiology 2004 33,Bennett,病,后盂唇撕裂，关节囊后缘增厚伴游离骨形成,常见于棒球运动员,SLAP,损伤,上盂唇前后向（,Superior Labrum Anterior to Posterior ,SLAP),损伤，是由肱二头肌附着处前方延伸至其后方的上盂唇撕裂,位置：上盂唇,病因：反复牵拉,(,投掷运动,),、创伤,临床表现：疼痛、活动受限,预后：退行性病变、盂唇囊肿,分型,:,共,型，前,型为主，,型最常见,前上盂唇损伤（,SLAP,病）,病因：,肱二头肌长头的强力收缩，导致前上盂,唇撕裂。,多见于棒球运动员,型：前上盂唇,磨损,，盂唇不规则，,信号无异常,型：最常见，,盂唇磨损伴剥离,，肱二头肌从盂唇,分离，在盂唇连接处有明显的,异常信号,型：盂唇,桶柄样撕裂,并向关节腔内移位，盂唇内,见纵向异常信号,型：,重度桶柄样撕裂,，纵向伸入到肱二头肌长头,腱。,SLAP ,SLAP ,SLAP ,SLAP ,斜冠状面示意图,SLAP,型上盂唇、肱二头肌从盂缘完全撕裂,SLAP,型,T2WFS,肱二头肌从盂缘完全撕裂，撕裂延伸到肌腱上缘,SLAP,型,二头肌腱盂唇连接处撕裂，二头肌内纵向劈开的高信号,T2WFS,SLAP,损伤：女，,51,岁，右肩疼痛,1,年余,SLAP,损伤：女，,64,岁，右肩疼痛半年,SLAP,伴肱骨大结节骨折：男，,54,岁,右肩肿痛半年,肩袖钙化性肌腱炎,为羟磷灰石沉积在肩袖的肌腱而产生的一系列病理改变。又名羟磷灰石沉积性疾病（,HADD,）,本病原因不清。组织外伤、老化、正常的钙化抑制作用减弱或由于矿物质代谢障碍均可导致羟磷灰石的异常沉积,羟磷灰石容易沉积在损伤的关节，相对缺血的肌腱和有病的组织或病灶。肩关节受累占,70%,，病变累及关节滑囊、肌腱,钙化性冈上肌腱炎,肱二头肌肌腱病变,概 述,解剖：肱二头肌长头起自盂上结节或上盂唇，自肱骨头上方穿结节间沟向下，短头附着于喙突，至于桡骨粗隆,正常,MR,表现：轴位上，肌腱在结节间沟内呈圆形或椭圆形的低信号,结节间沟内壁角对肱二头肌肌腱病变判断很有帮助。内壁角大于或等于,90,度为结节间沟狭窄，小于,30,度可能与半脱位有关,肱骨头结节间沟,异常,肌腱长期遭受肩峰下撞击，肱二头肌长头腱位于肩峰下间隙前部关节内部分，当肩外展时肌腱被肱骨大结节与喙肩弓相撞、磨损，久之肌腱发生退行性变，甚至断裂,多见于,50,岁以上患者，,外伤，肱二头肌长头肌腱位于肩峰下间隙前部，遭受强力外伤后可发生断裂，多见于青壮年，断裂部位往往在肌腱与肌腹连接部,肱二头肌长头腱损伤主要病因,正常肱二头肌长头,肱二头肌长头,正常肱二头肌长头,肱二头肌长头,肌腱,炎,:,表现肌腱,增粗和信号增高,。伴有腱鞘内积液或滑膜炎,部分撕裂：少见，,MRI,表现为肌腱内局部高信号影，肌腱形态正常,。,完全撕裂,：结节间沟,内不能发现肱二头肌长头，斜冠状面上可见近端或远端断裂肌腱的回,缩。,半脱位及脱位：肌腱脱出结节间沟以外，斜冠状面上可见肌腱走行异常。,肱二头肌长头腱损伤,MRI,表现,肱二头肌长头肌腱肌腱病,肱二头肌腱撕裂,MR,表现：,结节间沟内无肱二头肌腱长头,肌腱断裂回缩,多层面连续观察,肱二头肌长头部分撕裂,肱二头肌腱脱位,肱二头肌腱脱位原因：,退行性改变、肱骨头结节间沟先天性发育较浅、外伤,MR,表现：,肌腱滑脱出结节间沟以外,结节间沟浅,肱二头肌脱位及肩袖撕裂,结节间沟内无二头肌腱,谢谢,