新生儿呼吸窘迫综合征及其护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿呼吸窘迫综合征及其护理,1,新,生,儿,呼,吸,窘,迫,综,合,征,新生儿呼吸窘迫综合征疾病篇,新生儿呼吸窘迫综合征护理篇,新生儿呼吸窘迫综合征,观察要点、护理操作并发症及注意事项,2,病例回顾1：,患儿,：贾小薇，男，生后2小时,主诉,：因呻吟气促2小时,现病史,：患儿系第四胎第二产，母孕39周剖宫产生于本院。生后即有呻吟气促、吐沫、面色略青，口唇略发绀、呼吸促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺呼吸音减弱、未闻及干湿罗音、足月儿外貌、各原始反射存在，入院后患儿呻吟气促进行性加重,入院诊断,：新生儿肺透明膜病,3,病例回顾2：,患儿,：李明洋、男、生后20分钟,主诉,：母孕34周早产生活能力低下20分钟,现病史,：面色正常，口周略发绀，呼吸略促，前囟平坦，双肺呼吸音弱，各原始反射存在，早产儿外貌。入院后不久患儿出现间断呻吟气促面色发绀，进行性加重，逐渐出现鼻翼煽动，三凹征阳性，呼吸困难呈进行性加重,入院诊断,：早产儿、肺透明膜病,4,问：什么是新生儿呼吸窘迫综合征？,5,新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）,由于缺乏肺表面活性物质，呼吸末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改变，故又称肺透明膜病主要见于,早产儿,，胎龄越小，发病率就越高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80%、糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高。,6,发病机制,新生儿RDS是由于PS缺乏所致与肺上皮细胞合成分泌PS不足密切相关。对于肺解剖结构尚未发育完成的早产儿，其胎龄越小，PS的量越低，肺泡表面张力增加，呼气末功能产气量（ERC）降低，肺泡趋于萎陷，故其肺功能异常，主要表现为肺的顺应性下降，气道阻力增加，通气/血流降低，气体弥散障碍及呼吸功能增加，从而导致缺氧和因其所致的代谢性酸中毒，及通气功能障碍所致的呼吸性酸中毒。,7,RDS病因,早产,体液PH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌,缺乏由,型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）,8,RDS病因,高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用,（窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压）致胎儿血容量不足,9,临床表现,生后4-6小时出现呼吸困难、逐渐加重，发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征、伴呻吟,呼吸窘迫呈进行性加重,胸廓扁平、呼吸音减低，可闻及细湿啰音,10,临床表现,呼吸暂停、心率上升、胸骨左缘2肋间收缩期杂音，心力衰竭、,喂养困难,三天后病情明显好转，有并发症者病程长,11,问：三凹征临床表现？,12,13,14,辅助检查,X 线,两肺野普遍透亮度减低，见均匀分布的细小颗粒及网状影、两肺均不透明变白、毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺,15,16,辅助检查,实验室检查,泡沫实验,：胃液,1,毫升加,95%,酒精,1,毫升，震荡,15,秒，静止,15,分钟后沿管壁有多层泡表明,PS,多，可除外,RDS,无泡沫表明,PS,少可考虑为,RDS,在两者之间为可疑,卵磷脂,/,鞘磷脂,（,L/S,）比值：,2,提示肺成熟，,1.5-2,可疑，,1.5,为肺未成熟,血气分析,：氧分压，二氧化碳分压，酸中毒,17,治疗要点,纠正缺氧,替代疗法,支持疗法,维持酸碱平衡,18,RDS护理诊断,自主呼吸受损,-,与,PS,缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关。与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关,气体交换受损,-,与肺泡缺乏,PS,，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关，与肺部炎症有关,不能维持自主呼吸,-,与呼吸中枢呼吸器官发育不成熟有关,19,RDS护理诊断,营养失调,低于机体需要量与摄入不足有关,有感染的危险,与抵抗力降低有关,体温调节无效,与体温调节功能差、产热少、散热多有关,皮肤完整性受损的危险,20,护理措施,一、 保持呼吸道通畅,患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察呼吸道分泌物的性状、颜色及量，保持氧气的湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进分泌物排出，必要时吸痰,21,问：,60%,高浓度吸氧不超过多长时间？,22,护理措施,二、供氧,1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO,2,50-80Hg(6.7-10.6Kpa)，经皮血氧饱和度（TcSO,2,)90%-95%为宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得少于5L，以避免二氧化碳潴留,23,24,护理措施,二、供氧,2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧分数（FiO,2,)0.3 PaO,2,50Hg或经皮血氧饱和度要慎用,、体重小于克的早产,30,31,32,护理措施,并发症,气压伤、腹胀,鼻黏膜损伤,二氧化碳潴留,对心血管和肾功能的影响,33,护理措施,CPAP并发症防治：,1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关， 及时调整 CPAP压力，预防减少气压伤发生。,2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响，腹胀多发生在早产儿，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关，防止腹胀可置胃管排气。,3 二氧化碳潴留：由于CPAP增加气道阻力，使二氧化 碳排出困难，可能会发生二氧化碳潴留。,34,护理措施,4、 鼻粘膜损伤：,鼻塞固定过紧压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤的损伤，减少鼻黏膜损伤应精心护理，注意鼻塞不要固定过紧，并定时检查鼻塞位置是否正常。,35,5、对心血管功能和肾功能的影响：,CPAP压力过高，胸腔内压力也随之增加，使血流淤积在肺毛细血管中，肺过度膨胀，肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加，引起心输出量减少，循环血液发生重新分配，使肾脏血流量减少，对肾功能造成影响。,36,护理措施,CPAP护理重点,监测血氧饱和度88-95%，根据血氧饱和度来调节氧浓度,加温湿化,防鼻塞脱落，防鼻塞压迫、鼻翼坏死,37,护理措施,护理,、使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管 道及其连接,、湿化器加水至标准刻度线,、测试呼吸机各种机能及运转情况,、掌握各种报警的意义，保证病人安全,、定时翻身拍背，利于分泌物排出,38,护理措施,护理,6,、吸痰时严格无菌操作，以防交叉感染，吸痰管每用一次即重新更换,7,、加强皮肤护理、口腔护理、眼部护理,8,、CPAP使用过程中及时倾倒管路中产生的冷凝水，防止冷凝水倒流至气管,39,护理,9,、观察并发症，有异常及时通知医生,10,、严格床头交接班，监测生命体征，呼吸机各参数，并记录,1,1,、防止继发感染：保持室内空气新鲜，定时通风消毒，严格无菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸机管路每周更换消毒，患者撤机后进行终末消毒,40,护理,12,、严密观察病情变化，注意观察心率、呼吸、体温及尿量变化，观察呼吸机参数变化对患儿的反应，并做好记录。管路妥善固定，防止扭曲、打折、脱落。使用呼吸机后患儿表现安静，呼吸平稳缺氧症状减轻或消失，证明通气适宜，反之则有通气不足，检查管路是否漏气或痰阻,查找原因及时处理,41,护理措施,三、保持营养及水电解质酸碱平衡,一般在氧需要量时不经口喂养，进行,口饲喂养,，病情严重摄入量不足时应给予,静脉营养,.,42,护理措施,四、保持合适体温,置于中性环境温度中以减少氧消耗，维持体温在,，集中护理减少对新生儿干扰，监测体温的变化,43,问：什么是中性环境温度？,44,护理措施,保暖,45,46,五、预防控制感染,洗手,47,护理措施,五、预防控制感染：,1、加强病房消毒管理，空气消毒机每日两次，如有污染随时消毒，每天用含氯消毒液湿拖室内地面，病床、床头柜等设施,.,严格执行探视制度，出入病区更换隔离衣、鞋，接触病人和操作前后均严格洗手,48,护理措施,五、预防控制感染：,2、婴儿室工作人员应严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人员，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染,3、医护人员严格执行无菌操作规程，护理患儿前后洗手，做好脐部和臀部护理,4、皮肤护理：勤洗澡，保持皮肤清洁，脐带残端清洁干燥，每日口腔护理,49,健康教育,避免早产可减低本病的发生率，对于有早产迹象的胎儿，出生前48小时内给母亲注射地塞米松，可促进胎儿肺成熟，减少RDS的发生,50,健康教育,胎龄小于28-30周的早产儿，应在生后30分钟或24小时内应用肺表面活性物质替代治疗，可明显降低病死率和气胸发生率,51,健康教育,向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感，以取得最佳合作,52,出院指导,1,、保持室内合适的温湿度，一日通风两次。,2,、提倡母乳喂养，母乳不足可添加配方奶粉，细心喂养防止呛咳，勤换尿布防止尿布皮炎，奶具定期消毒，四个月后适当添加辅食，遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓逐渐添加。,3,、定期到医院随访，了解宝宝的发育水平，平时可进行新生儿抚触，促进宝宝智力发育。,4,、避免去公共场所，护理新生儿应勤洗手，防止交叉感染，注意保暖，随天气变化增减衣物。,5,、定时接种疫苗,53,RDS观察要点,观察患儿生命体征和意识状态，尤其是呼吸困难和发绀的病情变化，观察患儿面色和呼吸及血氧饱和度情况，有情况及时通知医生，注意每小时尿量变化，准确记录24小时出入量，遵医嘱用药及时送检生化检测标本。,54,护理操作并发症,留置胃管的并发症：,1、败血症,2、声音嘶哑,3、呃逆,4、咽食道粘膜损伤和出血,55,护理操作并发症,二、 吸氧并发症：,1气道粘膜干燥,2氧中毒,3晶体后纤维组织增生,4腹胀,5感染,6鼻衄等,56,注意事项,新生儿兰光治疗注意事项,：,1、光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完好，皮肤无破损,2、保证水分及营养供给，增加水量30%,-,50%,3、最好在有空调的病室中进行，冬天注意保暖，夏天防止发热,4、兰光灯管应保持清洁并定期更换,57,护理措施,5、每2小时测体温一次，以防发热或体温过低，体温超过38.5,应暂停光疗，体温恢复正常后再进行光疗。,6、遵医嘱用药，口服维生素B,2、,钙剂,7、勤换尿布，便后清洗臀部，再涂护臀霜，勤为患儿翻身,8、光疗后观察皮肤黄疸情况，仔细检查患儿皮肤有无破损，观察有无光疗不良反应并记录,58,注意事项,温箱使用注意事项：,1、暖箱应避免阳光直射，冬季应避开热源及冷空气对流处,2、使用暖箱时室温不宜过低,3、每日清洁暖箱，更换蒸馏水,4、严格交接班，使用时随时观察使用效果，如温箱发生报警应及时查找原因，妥善处理,5、严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果,59,注意事项,6、工作人员操作前后洗手，防止交叉感染，关好温箱门，以免发生坠床,7、治疗护理应集中进行，如需抱出患儿时，注意保暖,8、保持暖箱清洁，使用期间每天用500mg/L含氯消毒液擦拭温箱表面，然后再用清水擦拭一遍，长时间使用应每周更换温箱，并进行彻底消毒，使用前后消毒，定期细菌培养。如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用的蒸馏水每天更换一次，机箱后面的空气净化垫每周清洗消毒一次,温箱使用注意事项,60,查房问题：,1,、什么是新生儿呼吸窘迫综合征？,2,、三凹征临床表现？,3,、,吸氧浓度在60%,时最长不能超过多长时间？,4,、什么是中性温度？,61,谢谢聆听,62,