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原发性肝癌的 MR诊断,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性肝癌的 MR诊断,山东省医学影像学探讨所 陈立光,1,原发性肝癌的 MR诊断,病因：原发性肝癌的病因,和发病原理尚未确,定，目前认为与肝,硬变、病毒性肝炎、,黄曲霉素等化学致,癌物质及水土因素,有关。,2,原发性肝癌的 MR诊断,病理分类：肝细胞型、胆管细,胞型、混合型（ 前两者同,时存在)。我国多为肝细胞,型，占91.5。,3,原发性肝癌的 MR诊断,病理分型：巨块型，肿块直径大于或等于5cm,最多见，结节型，每个癌结节均小于5cm，充溢型，小于1cm的结节充溢于全肝。小于3cm的单发结节或2个结节之和小于3cm者为小肝癌。,4,原发性肝癌的 MR诊断,临床表现： 男性多见，好发于,3050岁，早期一般无症状，,如不刚好治疗，多于半年内,死亡。肝区难过、食欲不振、,乏力、消瘦、腹胀、肝肿大,为其主要临床表现。,5,原发性肝癌的 MR诊断,并发症：主要有肝性昏迷、,上消化道出血、癌肿,裂开出血及继发感染。,6,原发性肝癌的 MR诊断,肝脏解剖：传统分法，肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶。,目前临床常用Couinaud分段法，两半肝、五叶、八段,7,8,9,10,11,12,13,14,原发性肝癌的 MR诊断,诊断方法：,定性诊断 (1)甲胎蛋白（AFP）测定，对原发性肝癌有相对专一性，AFP持续大于500，除外其他病变应考虑肝细胞癌。（2）血液酶学及肿瘤标记物检查，由于缺乏特异性，仅作为协助诊断。（3）活检定性，B超、CT、MR引导下均可。,15,原发性肝癌的 MR诊断,诊断方法：,定位诊断，,（1）超声,（2） CT,（3） DSA,(4 ) MR,16,原发性肝癌的 MR诊断,肝脏的生理：肝脏血运丰富，每分钟由肝动脉和门静脉供血约1.5L ,其中肝动脉占30，门静脉占70。肝癌主要由肝动脉供血。,17,原发性肝癌的 MR诊断,MR表现：肝癌在T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，脂肪压缩像为略高信号，大于5cm的肿块形态多不规则，80信号不匀整，T1WI肿瘤中心可有稍高信号或更低信号，前者表示肿瘤中心有出血或脂肪变性，后者为肿瘤液化坏死，T2WI均为稍高信号。,18,原发性肝癌的 MR诊断,MR表现：较小的病灶多为圆形，边缘不清晰，信号较匀整。肿瘤可出现假包膜征，表现为环绕肿瘤四周的的低信号圈，厚度约0.53mm，病理证明为肿瘤四周的纤维组织和被压缩的肝细胞构成。,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,原发性肝癌的 MR诊断,常见肝肿瘤的鉴别：,信号 形态 边缘 假包膜 靶征 光环 瘤栓,T1WI T2WI,肝 癌 稍低 稍高 不整 模糊 有 可有 无 有,转移瘤 稍低 稍高 圆形 规整 无 有 有 无,血管瘤 稍低 极高 圆形 规整 无 无 无 无,囊 肿 稍低 高 圆形 锋利 无 无 无 无,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,谢谢,86,
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