中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国九城市成人,HAP,微生物学与临床特点调查结果解读,中华医学会呼吸病分会感染学组,多中心、前瞻性调查研究。,PI:,刘又宁,参加单位：,13,家大型教学医院（感染学组成员）,研究对象：呼吸科病房和,RICU,所有确诊,HAP,研究周期：,2019,年,8,月至,2019,年,12,月,研究设计,参加单位,解放军总医院,广州呼吸病研究所,北京医院,上海华东医院,北京朝阳医院,南京军区南京总医院,北京大学第三医院,四川大学华西医院,中国医科大学附一院,山东省立医院,沈阳军区总医院,武汉同济医院,吉林大学第二医院,HAP,发病率,发生,HAP,时所住病房,HAP,病例数,同期出院病例数,发病率，,%,非,RICU,362,41261,0.88,RICU,248,1616,15.35,合计,610,42877,1.42,入选病例性别与年龄构成比例,性别,病例数,%,男性,463,75.90,女性,147,24.10,合计,610,100.00,年龄,病例数,%,18-44,岁,56,9.18,45-54,岁,57,9.34,55-64,岁,79,12.95,65-74,岁,143,23.44,=75,岁,275,45.08,合计,610,100.00,HAP,发病时间,发生,HAP,时距入院的时间,病例数,%,5,天,499,81.80,5,天,111,18.20,合计,610,100.00,HAP,发病距入院的平均时间为,21.49,天,发病前的机械通气情况,发生,HAP,前机械通气治疗情况,病例数,%,有创机械通气（,VAP,）,192,31.48,无创机械通气,75,12.29,未接受机械通气,343,56.23,合计,610,100,基础疾病或状态（,n=610,）,基础疾病或状态,病例数,%,慢性阻塞性肺病,238,39.02,脑血管疾病,116,19.02,其他基础疾病或状态,102,16.72,糖尿病,87,14.26,恶性实体肿瘤,79,12.95,充血性心力衰竭,52,8.52,慢性间质性肺病,42,6.89,支气管哮喘,31,5.08,慢性肾衰,31,5.08,结构性肺疾病,26,4.26,消化性溃疡,23,3.77,颅脑外伤或手术后状态,20,3.28,胸部外伤或手术后状态,15,2.46,基础疾病或状态,病例数,%,急性心肌梗死,12,1.97,脊柱外伤或手术后状态,11,1.80,结缔组织病,9,1.48,腹部外伤或手术后状态,9,1.48,神经肌肉疾病,8,1.31,急性肾衰,8,1.31,肝硬化,7,1.15,肺栓塞,6,0.98,恶性血液病,6,0.98,急性呼吸窘迫综合征,5,0.82,粒细胞减少（,38,或腋表,37.5),509,83.44,寒战,152,24.92,咳嗽,552,90.49,咯脓性痰或有脓性呼吸道分泌物,566,92.79,呼吸困难,395,64.75,胸痛,87,14.26,紫绀,161,26.39,肺部罗音或实变体征,575,94.26,病情严重程度评估,APACHE II,总分,病例数,%,0 to 4,24,3.93,5 to 9,132,21.64,10 to 14,170,27.87,15 to 19,133,21.80,20 to 24,78,12.79,25 to 29,46,7.54,30 to 34,18,2.95,Over 34,9,1.48,合计,610,100.00,CURB-65,总分,病例数,%,0,107,17.54,1,219,35.90,2,172,28.20,3,84,13.77,4,21,3.44,5,7,1.15,合计,610,100.00,致病原总体分离情况,610,名,HAP,患者中,79.84%,（,487/610,）检测到病原菌,病原菌,菌株数,%,鲍曼不动杆菌,183,30.00,铜绿假单胞菌,134,21.97,金黄色葡萄球菌,82,13.44,肺炎克雷伯杆菌,59,9.67,白色念珠菌,37,6.07,嗜麦芽窄食单胞菌,28,4.59,大肠埃希菌,20,3.28,阴沟肠杆菌,13,2.13,凝固酶阴性葡萄球菌,11,1.80,热带念珠菌,11,1.80,烟曲霉,10,1.64,其他不动杆菌属,8,1.31,其他肠杆菌属,7,1.15,屎肠球菌,7,1.15,光滑念珠菌,7,1.15,其他假单胞菌属,6,0.98,洋葱伯克霍尔德菌,6,0.98,产气肠杆菌,4,0.66,奇异变形杆菌,4,0.66,病原菌,菌株数,%,醋酸钙不动杆菌,4,0.66,肺炎链球菌,3,0.49,流感嗜血杆菌,2,0.33,卡他莫拉菌,2,0.33,近平滑念珠菌,2,0.33,克柔念珠菌,2,0.33,其他,2,0.33,产酸克雷伯杆菌,1,0.16,其他克雷伯菌属,1,0.16,其他枸橼酸杆菌属,1,0.16,沙门菌,1,0.16,产碱杆菌,1,0.16,黄杆菌,1,0.16,其他厌氧菌,1,0.16,黄曲霉,1,0.16,其他革兰氏阳性球菌,40,6.56,其他革兰阴性杆菌,18,2.95,其他真菌,5,0.82,中国,16,家大型教学医院呼吸科,HAP,临床调查,142,株鲍曼不动杆菌的抗生素敏感性,82,株铜绿假单胞菌的抗生素敏感性,48,株肠杆菌科细菌的抗生素敏感性,受试菌株包括为肺炎克雷伯杆菌,23,株、大肠埃希菌,19,株、肠杆菌属,6,株。,4,株碳青霉烯耐药菌株均为肺炎克雷伯杆菌,49,株金黄色葡萄球菌的抗生素敏感性,致病原分离情况：,早发性,HAP vs,迟发性,HAP,早发性和迟发性,HAP,致病原皆以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌为多见，但铜绿假单胞菌，迟发性,HAP23.45%(117/499),分离率高于早发,HAP15.32%(17/111,）,（但,P,0.05,）,注：纵坐标为百分比（,%,）,致病原构成：,VAP vs,非,VAP,VAP,鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌的分离率为,50.52%(97/192),和,21.35%(41/192),显著高于非,VAP,患者,分别为,20.57%(86/418),和,9.80%(41/418),，,P,值分别为,0.0000,和,0.0002,纵坐标为百分比（,%,），,:,两组相比,p,0.05,致病原分离情况：使用抗生素,vs,未用抗生素,纵坐标为百分比（,%,），,:,两组相比,p,0.05,HAP,前,90,天内使用抗生素的患者致病原以鲍曼不动杆菌分离率显著高于未使用抗生素组,致病原分离情况：,APACHE II=20,APACHE II,评分,=20,的患者，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌的分离率分别为,45.70%(69/151),、,20.53%(31/151),显著高于,APACHE II,评分,20,的患者,分别为,24.84%(114/459),、,11.11%(51/459),P,值分别为,0.0000,和,0.0055,主要致病原对碳青霉烯类药敏结果,金葡菌中,MRSA,比例为,87.76%,；碳青霉烯天然耐药,鲍曼不动杆菌对碳青酶烯不敏感率约为,78.87%,；,铜绿假单胞菌对碳青酶烯不敏感率约为,74.39%,。,肠杆菌科对碳青霉烯敏感性,91.67%,主要致病原对替加环素的药敏结果,金葡菌中,MRSA,比例为,87.76%,；替加环素敏感率,100%,鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率约为,95.77%,；,肠杆菌科对替加环素敏感性,97.92%,铜绿假单胞菌对替加环素天然耐药,临床转归,临床转归,病例数,%,治愈,133,21.98,好转,303,50.08,无效,18,2.98,复发,2,0.33,死亡,135,22.31,无法判断,14,2.31,合计,605,100,EOT,临床转归与,APACHE II,评分的关系（,N=605,）,临床治愈率,与,APACHE II,的,相关系数,r=-0.9524,，,P,0.05,；,死亡率,与,APACHE II,的,相关系数,r=1.0,，,P0.01,。,30,天病死率与,HAP,发病时间的关系（,n=556,）,（可评价例数,=127,）,发病时间,可评价病例总数,30,天病死例数,30,天病死率（,%,）,发生,HAP,时距入院的时间,5,天,105,22,20.95,发生,HAP,时距入院的时间,5,天,451,108,23.95,合计,556,130,23.38,两组间,30,天病死率,无差异,30,天病死率,:VAP vs,非,VAP,（,n=562,）,发病前机械通气情况,病例总数,30,天病死例数,30,天病死率（,%,）,VAP,177,61,34.46,非,VAP,385,69,17.92,合计,562,130,23.13,VAP,患者,30,天病死率明显高于非,VAP,患者（,P=0.0000,）,HAP,对住院患者住院时间的影响,项目,可评价病例数,均数,标准差,发生,HAP,后住院时间,597,23.8 20.5,发生,HAP,后住,RICU,时间,361,20.9 22.1,HAP,抗感染疗程（治愈好转患者）,436,19.0 17.0,发生,HAP,至死亡时间（死亡患者）,135,15.0 17.8,呼吸科所有住院患者平均住院时间,42877,13.2 13.6,HAP,患者,的平均住院时间显著高于同期所有住院患者（,42877,例）（,P=0.0000,）,发生,HAP,至死亡的时间,15.0 17.8,天,HAP,抗感染疗程（治愈好转患者）,19.0 17.0,天,小结（,1,）,HAP,的,总体,发病率为,1.42%,，其中,RICU15.35%,，普通病房,0.88%,，,RICU,中,64.92%,的,HAP,为,VAP,。,HAP,的,30,天病死率为,23.13%,，,VAP,的,30,天,病死率,为,34.46%,，,明显高于未接受机械通气治疗的普通,HAP,患者,。,HAP,患者,的,平均发病年龄,为,69.07,15.90,岁，,65,岁以上,者,占,68.52%,。,APACHE,20,分的,轻中症,患者占大多数,。前四位基础病分别为,COPD,、脑血管疾病、糖尿病、恶性实体肿瘤。,HAP,前四位致病细菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌。本研究没有发现早发性,HAP,与迟发性,HAP,两组患者在致病菌构成方面存在差别。,小结（,2,）,鲍曼不动杆菌的耐药情况十分严重,CRAB,所占比例超过了,70%,。针对鲍曼不动杆菌导致的,HAP,，在未获得药敏结果前可首选目前耐药率较低的替加环素或头孢哌酮,/,舒巴坦治疗。对于确定的,CRAB,感染，原则上均应采用联合用药方案。结合我国的实际情况，可首选包含舒巴坦的联合治疗方案（如头孢哌酮,/,舒巴坦,+,碳青霉烯类或米诺环素