第五组胃炎.胃溃疡.胃癌

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃炎,胃溃疡,胃癌,1,2,3,目录,1,胃炎,是由各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎症，它可以不限于胃，同时伴有食管炎者称食管胃炎，伴随肠道炎症者,称,急性胃肠炎。,急性胃药的病因多种多样，通过食物进入胃内，也可以受全身因素的影响。一般短期内可治愈，但少数留有后遗症,。,急性胃炎,慢性胃炎为胃黏膜非特异性炎症，分为浅表性，萎缩性与肥厚性3种。浅表性胃炎可与萎缩性胃炎同时存在。,部分萎缩性胃炎可由浅表性胃炎迁徙而成。浅表性胃炎可以完全治愈，但也可能转变为萎缩性胃炎,慢性胃炎,胃炎,01,药物,非甾体抗炎药最常见，,以及,某些抗生素。直接损伤胃黏膜上皮层。,非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用,02,急性应激,各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。,机制：上述情况下，应激的生理性代偿功能不足以维持胃黏膜微循环正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏和H+反弥散进入黏膜，引起糜烂和出血,03,乙醇,由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂,急性胃炎（病因及发病机制）,急性胃炎,（临床特点）,轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血一般为少量、间歇性，可自行停止,急性糜烂出血性胃炎病人，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一,持续少量出血导致贫血,体检时上腹部可有不同程度的压痛,1.休息与活动,（,注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息,）,2.饮食护理,（,进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。,）,一般护理,禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。,必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生,用药护理,急性胃炎（护理措施）,炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层,腺体完整无损,炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞,固有层充血水肿、出血,炎症向深处发展累及腺区,腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄,随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力,胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞,假幽门腺化生,胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为,Hp,定居创造条件,慢性非萎缩性（浅表性）胃炎,肠上皮化生,病因及发病机制,慢性萎缩 性胃炎,慢性胃炎,D,A,C,部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关,自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻,少数病人可有少量上消化道出血,体征可有上腹轻压痛,慢性胃炎（临床特点）,慢性胃炎（护理措施）,A,饮食原则,：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予,高热量、高蛋白、高维生素,及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及过辣的刺激性食物,B,食物选择,：选择易于消化的食物，,胃酸低者,可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。,高胃酸者,应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲,C,进餐环境,：舒适的进餐环境，清洁、空气新鲜、温度适宜；晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲,2,胃溃疡,是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃溃疡,定义,疼痛、体重减轻、出血,临床特点,绝大多数（约80）胃溃疡发生于,胃窦部小弯侧，其次是幽门管处，偶见于胃大弯,。幽门窦处的溃疡往往较胃近端部位的溃疡小。胃溃疡多为单发，常见于小弯。溃疡愈合后遗留下纤维瘢痕，上面为一薄层上皮所覆盖。粘膜肌不能再生。,病理特点,胃溃疡,胃溃疡营养支持,：胃溃疡根据病情轻重不一，通常膳食治疗可按照病情不同分为四个阶段，即、期，是参考“奚比氏饮食治疗方法”，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案。,A,溃疡病急性发作或出血刚停止后，进流质膳食，每天6-7餐,溃疡病期,C,细软易消化半流质膳食为主,溃疡病期,B,无消化管出血，疼痛较轻，进浓流质或细软化消化少半流质,溃疡病期,D,选择食物细软，清淡少油腻，弱刺激，营养全面易消化的抗溃疡病膳食,溃疡病期,胃溃疡营养供给原则：,供给充分的营养物质补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例为半流质膳食时，糖类为55，蛋白质为15，脂肪为30。流质膳食时糖类为60，蛋白质为20，脂肪为20。,有助于溃疡面愈合的营养素,足够的营养蛋白质维生素（特别是维生素C 注:忌与胃溃疡药同时服用）微量元素,1、足量蛋白质,2、无需严格限制脂肪,3、糖类,4、供给丰富维生素,3,胃癌,上腹痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心呕吐、呕血、黑便、腹泻、便秘转移症状等,症状,上腹压痛、腹部肿块、肝脏肿大与黄疸、盆腔转移等,体征,出血与贫血、穿孔、梗阻等,并发症,皮肤综合征,、血液学综合征,傍癌综合征,1,）胃癌,临床特点,营养支持对象的选择,1,营养支持的实施,2,2,）胃癌营养支持,早期胃癌患者,一般不需要额外的营养支持,进展期胃癌患者,提供及时合理有效的营养支持,营养支持对象的选择,晚期胃癌患者,是否提供积极的营养支持，仍有争议,A,围手术期营养支持,B,晚期胃癌患者的营养支持,C,胃癌合并糖尿病患者的营养支持,营养支持的实施,A,、,围手术期营养支持,术前,营养支持经脉营养支持,麻醉开始至术后2-4天,，以静脉补液，肠外营养支持为主，补液量应包括生理需要量加尿量，引流量及非显性失液量。限制每日总热量，葡萄糖摄入量，并补充足够的电解质。在术后第2天开始，逐渐增加肠内营养，总量由少至多，浓度由低至高,术后4到8天,，逐渐减少静脉补液量，增加肠内营养支持，提高总热量，补充足量的氨基酸和蛋白质，增加葡萄糖的摄入量，补充维生素和微量元素,术后9-14天,，以肠内营养支持为主，通过摄取足量的热量和蛋白质，促进蛋白质合成，维持正氮平衡，使患者体重增加。术后营养支持视病情而定，一般都以病情稳定，已恢复口服饮食并能获得足够营养为标准。,措施,应用硫酸肼，皮质类固醇，赛庚啶等药物增加食欲。因癌症性疼痛引起的畏食，可应用止痛药物,针对代谢异常，给予静脉补充高能营养，同时小剂量补充胰岛素,对有消化道梗阻的患者，尽量争取早日手术，解除梗阻,对伴有肿瘤广泛转移，化疗副作用等引起的恶病质，应减少没有价值的手术和无确切疗效的化学治疗。以支持治疗为主，延长患者的生存期,B,、晚期胃癌患者的营养支持（恶病质）,C,、胃癌合并糖尿病患者的营养支持,肠内营养支持时，行全面考虑使其达到最佳的,血糖和血脂控制,。营养治疗过程中必须仔细,检测血糖,，避免喂养过度或喂养不足，预防低血糖，高血糖，血脂异常，脱水等。在肠内营养液输注时，推荐使用,输液泵,维持连续输注方式。由于患者不能很快耐受高浓度的营养液，故,营养液浓度,从低到高逐渐调整。此时注意,胰岛素的用法,及用量,早期胃癌的病理特点,1,进展期胃癌,2,3,）,胃癌病理特点,早期胃癌的病理特点（一般型）,性别男