慢性阻塞性肺疾病的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病(COPD),个案护理查房,2012-08-08,1,疾病定义,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,2,病因,吸烟,COPD最重要的病因,空气污染、职业性粉尘及化学物质,增加患病危险,感染,其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,3,病理,气流受限呈进行性加重,COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果,COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症,4,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息，胸闷,其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,5,体征,早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。,6,实验室检查,肺功能检查,影像学检查,动脉血气,其他 如血液检查，痰培养等,7,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者,戒烟,支气管舒张药,化痰药,长期家庭氧疗,持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,8,病例介绍,床号：,43,姓名：,付,育恒,性别：男,年龄：,84岁,职业：农民,主诉：反复咳嗽咳痰,5,年，再发伴呛咳气促,1,年加重1周,诊断,2.,吸入性肺炎,3.,双下肢浮肿查因：心源性？肾源性？肺心病？,9,四史,现病史,：,患者自,5,年前开始每天冬春季节或感冒受凉后出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，无痰中带血及咖啡色物质，无呼吸困难，无胸闷气促，无畏寒发热，无恶心呕吐，在每次发作在当地诊所予以抗炎输液治疗，（具体用药不详）于一年前无明显诱因出现呛咳，尤以喝水及进食软食为甚，伴气促，活动后尤甚，无明显胸闷胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无喘息，无畏寒发热，无恶心呕吐，于201,2-07-24 11,：,40,来我科住院。,既往史,：有慢支肺气肿病史,，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血手术外伤史。,个人史,：,出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，,无,吸烟史，未婚。,家族史,：,家中无类似发病史，,父母,已故。,10,五方面,饮食：米饭为主，食欲差,睡眠：欠佳,二便：正常,自理能力：能自理,健康意识：较差,11,心理社会,精神状态：慢性病容,心理状态：焦虑,社交能力：希望有人关怀,对疾病认识：缺乏疾病相关知识,经济状况：五保,12,体格检查,T：36.,5 P,：,78,次/分 R：2,0,次/分 BP：1,56/86mmHg,神志清楚，慢性病容，查体合作。,口唇轻度紫绀,，咽充血，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈软，颈动脉稍充盈，气管居中，胸廓对称，,桶状胸,，两肺呼吸音低下，双肺叩诊呈过清音，可闻及明显湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率,78,次/分，律齐无杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛. 双下肢呈轻中度凹陷性水肿,。生理反射存在，病理反射未引出。,13,诊疗计划,1.,内科护理常规，一级护理，告病重,2.,低盐低脂饮食，上氧，测生命体征,Q8H,3.,积极完善各项辅助检查及相关实验室检查,4.,予以美洛西林舒巴坦钠抗炎，氨溴索，密炼川贝枇杷膏止咳化痰，丹参冻干改善循环雾化等对症支持治疗,14,实验室检查,胸片,示,：,1.,慢支并感染,2.,主动脉硬化,心电图示：窦性心律，,ST-T,改变,心脏彩超示：二，三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流 左室顺应性减退,B,超示：双肾囊肿,MP-AB 1:320,提示支原体感染,24,小时动态血压提示：患者白天平均收缩压高，舒张压正常，夜间平均收缩压，舒张压均高且夜间血压高于白天血压,其余检查均正常,15,护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,焦虑,睡眠形态紊乱,营养失调,有皮肤完整性受损的可能,知识缺乏,16,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min,2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息,3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。,4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。,5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。,6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,17,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,1.,保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背,2.指导病人少量多次饮水，饮水量在,20,00ml/日左右,3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,18,活动无耐力：与心肺功能减退有关,1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。,2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，,并略抬,高,床尾,，使下肢关节轻度屈曲。,3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,19,焦虑：与病情长，疗效差有关,1.,护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理,2,通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。,20,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,1 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等。,2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物,3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。,4 保证病人的舒适,5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧。,21,营养失调 低于基体需要量 与食欲减低，不思饮食有关,1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,，,少量多餐,2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。,3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激,，,避免进食时进行治疗护理。,22,有皮肤完整性受损的可能,床单位,翻身,营养,皮肤,23,知识缺乏,戒,酒,疾病,用药,饮食,功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼,24,出院诊断及出院医嘱,出院诊断； 出院医嘱；,1.AECOPD 1.,低盐低脂饮食,2.,吸入性肺炎,3.,高血压病,2,级,2.,避免感冒受凉,4.,支原体感染,5.,双肾囊肿,3.,按时服用降压药,6.,主动脉硬化,25,健康指导,1.,疾病知识指导 使病人了解,COPD,的相关知识，识别使病情恶化的因素，避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。,2.,心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。,3.,饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，少食多餐,4.,用药指导 嘱病人医嘱用药，教会病人观察药物不良反应的方法，一旦病情加重应立即就诊,26,温故知新,1.,如何正确指导,COPD,患者进行有效排痰？,2.,家庭氧疗的指征？,27,正确的有效排痰法,COPD,患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快，不显性失水增多，而致痰液粘稠,;,加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。有效排痰方法,:,（,1,）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前,倾，两臂交叉放于两侧腹部约,2s,，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作,2,3,次。（,2,）爆发性咳嗽,:,先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（,3,）发声性咳嗽,:,嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,28,家庭氧疗的指征,1.,家庭氧疗的指征；慢性呼吸衰竭稳定期经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后稳定状态的,COPD,患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压（,PaO2,）（,55mmHg,）或动脉血氧饱和度（,SaO2,）,0.88.,这是家庭氧疗最主要的适应症。,患者其,PaO2,为（,55-65mmHg,），伴有以下情况之一者，也应进行长期氧疗。继发性红细胞增多症（红细胞压积）；肺心病的临床表现；肺动脉高压。,29,谢谢！,30,