眼与全身病

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼与全身病,眼与全身病眼与全身病眼底是人体中唯一能看到深层小动脉和小静脉的部位，同时也是唯一能观察到视神经的部位。许多全身血管性疾病，如糖尿病、高血压、肾病等，都会产生眼底血管的改变，引起水肿、渗出和出血等表现，临床上根据血管病变的程度分成多种类型和不同病期。因此，眼底也成为观察全身病变的窗口。,眼底是人体中唯一能看到深层小动脉和小静脉的部位，同时也是唯一能观察到视神经的部位。许多全身血管性疾病，如糖尿病、高血压、肾病等，都会产生眼底血管的改变，引起水肿、渗出和出血等表现，临床上根据血管病变的程度分成多种类型和不同病期。因此，眼底也成为观察全身病变的窗口。,一、眼的构造和生理功能,眼是人体十分重要的感觉器官。眼球结构上包括眼球壁和眼球内容物两部分。眼球壁由外向内分为三层，最外面的一层叫纤维膜，前16是透明无血管的角膜，俗称“黑眼珠”；后56是乳白色不透明巩膜；中间一层称为葡萄膜，又称血管膜或色素膜。葡萄膜的结构由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜中央有一圆孔称为瞳孔，能缩小或扩大，以调节外界光线进入眼内的强弱，保证视物既清晰又不耀眼。眼球最里面一层是视网膜，这一层是透明的，有着丰富的感光细胞，不仅感受明暗光线，还能分辨各种颜色，这些细胞经神经传导汇总到视神经，然后传递到大脑以形成视觉。在视网膜上有一重要区域，就是在后部中央的一个没有血管凹陷区，称为黄斑，这里感光细胞密集，是视力最敏锐的部位，一旦有了病变，视力就会明显下降。,眼球内容物也包括三部分，从前到后依次是房水、晶状体和玻璃体。,房水只占眼球内容容积的4，约为026毫升，但它对维持眼内组织的代谢和调节眼内压力起着重要的作用。房水的生成和排出，在正常情况下保持着一个动态平衡，倘若房水量有绝对或相对的增多，就会使眼内压力增高，形成在老年人中较常见的青光眼。,晶状体位于瞳孔和虹膜的后面，形状似放大镜，即双面凸起的透镜，对调节眼睛能看清远处物体又能看清近物起着重要作用，还能滤掉部分紫外线。随着年龄增长，由于弹性逐渐减弱，调节能力也逐步减退，致使看远处物体仍清晰，而看书报和做针线活之类近处物体就日渐困难，形成所谓的老花眼。当晶状体在多种内外因素长期作用下，会由透明变得逐渐混浊，影响光线进入眼内，致使视力下降，这就是白内障。,玻璃体也是透明的，位于整个玻璃体腔内，占眼球内容积的45，约45毫升。它对晶状体和视网膜等组织起有重要作用。但随着年龄增长也会发生老化，变得有部分呈水样，有部分又变混浊，这就会在眼前出现有黑影飘动，即飞蚊症或玻璃体混浊。,眼部解剖,二、眼与糖尿病,糖尿病的各种慢性并发症的发生时间，一般在患糖尿病5年之后开始出现，其发生的早晚和严重程度与血糖控制好坏、血脂、血压等有直接关系。因此糖尿病慢性并发症的主要防治要点在于：,对于1型糖尿病病友，发病5年后应该每年检查一次糖尿病各种慢性并发症情况。,对于2型糖尿病病友，由于当其发现糖尿病时，往往糖尿病已经有多年了，因此，他们应该从发现糖尿病时就每年一次检查慢性并发症的发生情况。,糖尿病眼病是最为常见的慢性并发症之一，它能使患者视力减退，最终导致失明。失明率是正常人的25倍。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，患者万万不可忽视。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血等等，但最常见而且对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变和白内障两种。,1.糖尿病视网膜病变,早期表现,视力减退,夜间视力差,眼前有块状阴影漂浮,双眼的视力范围（视野）缩小,相关检查,视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。,眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。,眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。,临床分期：,有微动脉瘤或并有小出血点,有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑,有白色“软性渗出”或并有出血斑,眼底有新生血管并有玻璃体出血,眼底有新生血管和纤维增殖,眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离,图示,治疗,单纯型及增殖型期视网膜病变，可根据眼底血管荧光造影视网膜血管渗漏情况，选择氩激光或氪激光光凝治疗。然而光凝治疗不是对所有的病人都有效。,发生牵引性视网膜脱离或玻璃体出血，应先进行玻璃体切割术，在术中或手术以后，尽快地完成全视网膜光凝,2.糖尿病性白内障,糖尿病是导致白内障的危险因素之一。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。但有时两者也不易区分，因为有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。下列表现提示可能有白内障：,视物不清,眼前云雾感,阳光、灯光不耀眼,更换眼镜，视力改善不明显,视力下降,三.眼与高血压病,高血压眼病病人中约70%有眼底改变。眼底阳性率与性别无关，但与病人年龄有比较密切的联系，年龄愈大阳性率愈高。临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比；病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。,原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。,眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。,图示,分级,临床上将高血压性眼底改变分为4级，其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。,级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。,级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。,级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、肾功能损害。,级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。,治疗,控制高血压。,辅助治疗，可用烟酸、芦丁片、地巴唑、维生素C口服。,视网膜出血较多者，可适当应用止血活血药治疗。如云南白药、三七片口服，同时根据病情给予丹参静点。,眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，而许多全身病往往也有眼部表现。有的眼部表现还具有特殊的诊断价值。,了解各种传染病的临床特点和其在眼部可能出现的体征，从而提高对一些全身病和对某些眼病的治疗水平。,流行性感冒：常伴有结膜炎、疱疹性角膜炎、泪腺炎、色素膜炎、视神经炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。,风疹：孕妇患风疹后，不仅可影响胎儿的发育，还可引起胎儿眼部和全身畸形，出现先天性白内障、先天性青光眼和视网膜色素改变等。,天花：可出现在眼睑皮肤上，还可并发结膜炎和结膜脓疱，脓疱如向角膜蔓延，将造成视力障碍。牛豆苗误溅眼内，感染角膜时，常可形成盘状膜炎，病程颇长，可导致失明、治疗是散瞳，点抗菌素预防继发感染，滴IDU 治疗病毒，并可使用丙种球蛋白。,水痘：眼睑、结膜、角膜均可出现水泡，溃破后形成浅层溃疡，严重病例也可并发虹膜炎和视神经炎。,传染性肝炎：常出现巩膜黄染和角膜知觉减退等。,脊髓灰质炎（小儿麻痹症）：主要为眼外肌麻痹，还可伴有调节 麻痹，多因脑干受累发生动眼、滑车、外展和颜面神经麻痹所致。,流行性乙型脑炎：因脑干受累可出现眼外肌麻痹，集合不能，调节 障碍和瞳孔运动迟钝等，亦可发生视神经炎，视网膜出血和皮质性黑蒙等。,流行性出血热：流行性出血热的眼部发现依疾病的病程而异，发热期多可发现结膜充血、毛细血管扩张，或伴有结膜轻微水肿。低血压和少尿期结膜水肿较为显著，且可伴有眼睑水肿，同时还有结膜下出血和视网膜出血，以及视网膜水肿及血管痉挛。有的还有眼眶疼痛，甚至眶内出血。视网膜出血是流行性出血热的严重表现，可能是全身体内器官出血的指征之一，系病情严重，预后不良的征兆。多尿期及恢复期时，病情缓解，眼部症状也逐渐消失。,获得性免疫缺陷综合征：获得性免疫缺陷综合征（AIDS），俗称艾滋病。这是一种严重的流行性人类新病毒所致的极为恶性的传染病。患者因机体免疫系统遭受损害，导致免疫功能发生缺陷，产生严重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤，而引起死亡。本病常见于男性性生活混乱及同性恋、静脉滥用毒品、输血及使用血液制品者，也见于儿童及妇发，其死亡率可高达100%，目前尚无特殊治疗方法。,艾滋病常累及眼部，据统计眼部发症可高达82.6%以上。在眼部的表现有：视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜肉芽肿、眼睑、结膜、泪囊及眼眶Kaposi 网瘤、眼球运动神经麻痹、眼眶周围淋巴水肿、视网膜出血、急性视盘炎、视网膜静脉周围炎、视网膜毛细血管扩张、微动脉瘤、玻璃体炎、视网膜脱离、青光眼等。在所有这些眼部并发症中，以视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎以及Kaposi 肉瘤较为常见。,破伤风：可出现眼轮匝肌痉挛和麻痹。,丹毒：颜面部丹毒可蔓延至眼睑皮肤引起水肿，化脓坏死，愈后结疤形成眼睑畸形和眼睑闭合不全。如向眶内和颅内蔓延，可引起眶蜂窝组织炎和海绵窦血栓形成等。,炭疽：眼睑可发生局部水肿坏死。与蜂窝组织炎不同，局部无疼痛，其中心呈黑色，在溃疡底部作刮片可找到炭疽杆菌。,结核：除晶体外，其他部分均可发生与结核有关的病，如眶骨膜炎、泪腺炎、眼睑狼疮，结膜结核、泡性角膜结膜炎、巩膜炎、色素膜炎、视网膜静脉周围炎、近视乳头性脉络膜视网膜炎等。,麻风：眉毛和睫毛脱落、睑部麻风病、结节 性结膜炎、结膜角膜干燥和知觉减退、角膜炎、虹膜睫状体炎和视网膜炎等。,淋病：可引起脓性结膜炎，还可发生角膜炎和虹膜睫状体炎等。Reiter综合征是指结膜炎、角膜炎、关节 炎和泌尿生殖系统病同时存在，颇似淋病，但从尿道分泌物找不到淋球菌。,梅毒：先天性梅毒以角膜实质炎和色素膜炎最为多见，后天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜实质炎、巩膜炎、色素膜炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎、眼内、外肌麻痹、视神经萎缩及阿-罗氏（Argyll-Robertson）瞳孔（即瞳孔对光反应消失，但保存调节 和集合的反应，是神经性梅毒的主要眼征）等。,五、自我眼部保健方法,避免过度视力疲劳。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右，让眼放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。,避免长期过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴有色眼镜，以防辐射线直射眼睛。,注意饮食的宜忌。应多食富含维生素C、B6、氨基酸、微量元素的蔬菜、水果、鱼、肉（动物肝脏）、蛋类食物，少食辛辣香燥、油腻难化之品，并戒烟酒。,保持心情舒畅。要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力。,祝大家身体健康！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,