资源描述
2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈肩痛,颈段脊柱由,7,个颈椎组成,C1-2,上颈椎,C3-7,下颈椎，枢椎下,C0,枕骨,解剖生理特点,2020/11/4,1,解剖结构,上颈椎（,C1-2,）,第一颈椎：寰椎（,atlas,）,无椎体和棘突,前后弓,侧块支持头颅,第二颈椎：枢椎（,axis,）,椎体上方隆起形成齿状突,齿状突与前弓构成寰齿关节,解剖生理特点,2020/11/4,2,下颈椎（,C3-7,）,C3-7,具有典型脊椎结构,侧块、,横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）,Luschka,关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根,解剖生理特点,2020/11/4,3,矢状面,解剖生理特点,2020/11/4,4,解剖生理特点,横断面,各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少,2020/11/4,5,解剖生理特点,颈椎活动灵活,头部屈伸：寰枕关节,头部旋转：寰枢关节,颈部屈伸：下颈段,神经结构复杂，临床表现多样：,三个,生理膨大,：左右径 前后,径，容易压迫,颈1-4神经前支组成,颈丛,颈5-胸1脊神经前支组成,臂丛,2020/11/4,6,颈 椎 病,定义：,颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变,脊髓、神经和血管损害,上述损害后而表现的相应症状和体征,2020/11/4,7,病因,颈椎间盘退行性变：,发生、发展的基本原因,椎间盘退变，椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降,骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化,脊髓、神经和血管受损,钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉,血流减少，可晕厥,2020/11/4,8,病因,损伤,急性损伤,原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病,颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤,汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤,慢性损伤,已退变的颈椎，加速退变,长时间的磨损和撕裂,不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动,2020/11/4,9,先天性（发育性）椎管狭窄,颈椎管矢状径的绝对值,14mm 正常,1214mm 临界椎管,1012,mm 相对狭窄,10mm 绝对狭窄,病因,2020/11/4,10,颈椎病分型,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感型颈椎病,食道压迫型（颈型）混合型,2020/11/4,11,神经根型颈椎病,发病率最高,为,50%60%,病因,单侧或双侧神经根受压引起,椎间盘侧后方突出,钩椎关节退变,骨赘增生、肥大,2020/11/4,12,神经根型颈椎病,2020/11/4,13,临床表现：,以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射,可有皮肤麻木、过敏等感觉异常,上肢肌力下降、手指不灵活,姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛,神经根型颈椎病,2020/11/4,14,体查：,颈肌痉挛，头偏患侧,颈肩部肌肉压痛,上肢牵拉试验阳性：,臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根,压头试验阳性：,患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛,神经根型颈椎病,2020/11/4,15,脊髓型颈椎病,发病率,10,15%,病因,慢性椎间盘退变，突出,椎体后缘骨赘,后纵韧带钙化,黄韧带肥厚,2020/11/4,16,临床表现：,早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害,首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感,肢体乏力，痉挛,肢体麻木,精细动作能力丧失,（,clumsy numb hands,）,体检：,下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）,Babinski,征阳性,(,动态,)Hoffmans,征阳性,非对称性出现则提示颈髓受损,脊髓型颈椎病,2020/11/4,17,交感型颈椎病,病因：,刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维,症状,交感神经兴奋：,头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降,交感神经抑制：,头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等,体征,单纯交感型者无明显的阳性体征,2020/11/4,18,颈椎交感神经节,2020/11/4,19,椎动脉型颈椎病,病因,颈椎横突孔增生狭窄,上关节突明显增生肥大,椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉,颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛,2020/11/4,20,椎动脉型颈椎病,症状,眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性,头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张,视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。,猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解,体征,旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点,2020/11/4,21,复合型颈椎病,其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂,食管受压型颈椎病,主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。,症状,主要表现为吞咽困难。,体征,X,线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞,服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度,2020/11/4,22,放射学检查,在无症状的人群中，,50,以上可见到颈椎,X,片的退变,退变颈椎病,2020/11/4,23,颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形,椎间隙狭窄,椎体前,/,后缘骨赘形成,终板硬化带,颈椎半脱位，序列不齐,先天性发育性椎管狭窄,X线平片,放射学检查,2020/11/4,24,CT,直视骨性结构最好的方法,单独,CT,不能鉴别神经和软组织结构,MRI,评价颈椎最常用，最先进的检查手段,优点,:,可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓,通过不同技术条件，观察不同结构,无创,放射学检查,2020/11/4,25,椎间盘突出、骨赘形成,脊髓、神经根受压,颈椎病,2020/11/4,26,诊断,临床表现,放射学上检查与临床相一致,诊断不能单凭放射学检查！,2020/11/4,27,神经根型颈椎病鉴别诊断,肩周炎、腕管综合征,胸廓出口综合征、周围神经卡压,先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状,肌萎缩型侧索硬化症：,对称,感觉正常、传导速度正常,无神经根性疼痛,颈椎神经根肿瘤,2020/11/4,28,脊髓型颈椎病鉴别诊断,1.,外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别,2.,后纵韧带钙化（,OPLL,）,节段性或连续性,厚度超过颈椎椎管的,30,即可出现压迫症状,2020/11/4,29,椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断,能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征,冠状动脉供血不足,锁骨下动脉缺血综合征,2020/11/4,30,颈椎病的治疗,非手术治疗：,减轻疼痛，改善功能,颌枕带牵引：禁忌症,脊髓型颈椎病,颈托和围领：,理疗,推拿按摩,药物治疗等,2020/11/4,31,手术治疗,：,前路及前外侧手术,后路手术,保守治疗,：,推拿、按摩、针灸理疗,臭氧等,颈椎病的治疗,2020/11/4,32,前路手术,2020/11/4,33,后路手术,2020/11/4,34,
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