人工肝治疗课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,科室人工肝培训,科室人工肝培训,主要内容,定义及人工肝室介绍,适应证和相对禁忌证,疗效判断,治疗时常见的报警原因及处理,并发症的防治,患者的监测与护理,重型肝炎人工肝治疗中常见问题的处理及预防,主要内容定义及人工肝室介绍,人工肝定义,人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者生存率。,人工肝定义人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生物反应器,我科人工肝室介绍,肝病科人工肝室设在住院部,10,楼，现有,2,台人工肝治疗设备，治疗护士,3,人（含护士长黄慧），去年治疗量达,285,台，今年从,1,月开始至今也已达,90,多台，平均每月,30,台左右。现今科室开展的治疗模式有：单纯血浆置换（,PE,）、持续缓慢式血浆透析滤过（,PDF,）、持续缓慢式血液滤过透析（,CHDF,）以及,PE+CHDF,。今年还将准备开展胆红素吸附治疗。,我科人工肝室介绍肝病科人工肝室设在住院部10楼，现有2台人工,人工肝室环境,人工肝室环境,人工肝治疗设备,下图为,IQ-21,下图为,ACH-10,人工肝治疗设备下图为IQ-21下图为ACH-10,治疗模式介绍,右图为人工肝室与,ICU,共同合作的治疗,行,PE+CRRT,PE,治疗开始后时长约,2-3,个小时，置管时长约,30,分钟左右,单纯血浆置换治疗最常见并症为血制品过敏反应,治疗模式介绍右图为人工肝室与ICU共同合作的治疗,行持续缓慢式血浆透析滤过治疗（,PDF),此种治疗模式时间较长，上机后需要,6,小时才能结束治疗,常见并发症有：过敏反应、低血压、出血倾向、堵管堵膜,凝血功能特别差的患者，治疗时可使用鱼精蛋白中和肝素钠，防止出血,行持续缓慢式血浆透析滤过治疗（PDF),行持续缓慢式血液滤过透析治疗（,CHDF,）,此种治疗模式与,PDF,治疗时长一样，同样为,6,小时,常见并发症有：低血压、出血、堵管堵膜、酸碱失衡、失衡综合征,因该治疗不能补充凝血因子，所以术中要特别注意肝素用量，防止肝素过量导致的出血,行持续缓慢式血液滤过透析治疗（CHDF）,行,PE+CHDF,治疗模式,在两台机同时治疗时，治疗时长为,6,小时，如需接台，则需要,10,个小时左右,常见并发症有：低血压、过敏反应、出血、堵管堵膜、酸碱失衡、失衡综合征,术中需特别注意患者情况，包括导管情况,行PE+CHDF治疗模式,适应证,一、重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好。,二、其他原因引起的肝功能衰竭,(,包括药物、毒 物、手术、创伤、过敏等,),。,三、晚期肝病肝移植围手术期治疗。,四、各种原因引起的高胆红素血症,(,肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等,),，内科治疗无效者。,五、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。,适应证一、重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好。,相对禁忌证,一、疾病晚期出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。,二、有严重全身循环功能衰竭者禁用。,三、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。,四、有较重的活动性出血者应慎用。,五、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者。应慎用。,六、临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。,相对禁忌证一、疾病晚期出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴,疗效判断,一、近期疗效,1,、治疗前后有效率：临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转等指标来评价。,疗效判断一、近期疗效,疗效判断,2,、患者出院时的治愈好转率：,(1),急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈标准：,乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失。,黄疸消退，肝脏恢复正常大小。,肝功能检查基本恢复正常。,PI,恢复正常。,(2),慢性重型肝炎以临床好转率为判断标准。临床好转标准：,乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。,黄疸、腹水等体征明显好转。,肝功能：检查明显好转,(,总胆红素降至正常的,1,2,1,5,以下。凝血酶原活动度在,0,40,以上,),。,疗效判断2、患者出院时的治愈好转率：(1)急性、亚急性重型肝,疗效判断,二、远期疗效：,存活率：分治疗后半年存活率和,1,年后存活率两种。,疗效判断二、远期疗效：,常见的报警原因及处理,一、停电报警治疗时碰到突然停电，用人工转动血泵，维持血流量，尽快恢复供电，如半小时内不能供电，应终止治疗，或者与,ICU,沟通后将患者与治疗设备推入,ICU,继续治疗。,二、气泡报警应检查除泡器以上静脉管路有无气泡或除泡器血液平面是否太低，然后作相应处理。,三、静脉压观察静脉压增高的原因有回血不畅，肝素量不足，管道受压、成角、扭曲和阻塞等。静脉压下降的原因有管道脱落和血压下降等。在查明原因后作相应处理。,常见的报警原因及处理 一、停电报警治疗时碰到突然停电，用人,常见的报警原因及处理,四、动脉压观察动脉压增高多为动脉管道血流不畅。应减少血泵流量或调整穿刺位置和方向或检查是否有血浆分离器阻塞及不必要的钳子夹在回路上。,五、温度调节大量较冷血浆置换入患者体内，可产生畏寒、寒战。预防方法：血浆袋外加热至,，治疗时管路适当加温到 ,。,六、跨膜压观察跨膜压增高多为肝素剂量不足或血流速度太快所致。处理方法：加大肝素量，减慢血流速度，用等渗盐水冲洗加以调节。,常见的报警原因及处理 四、动脉压观察动脉压增高多为动脉管道,并发症的防治,一、出血,、插管处出血临床表现为插管处渗血、皮下出血或血肿，严重者可危及生命。原因有插管时误伤动脉或损伤了深静脉，留置导管破裂或开关失灵，留置管与皮肤结合部松动、脱落等。一旦发现出血应及时加压包扎，必要时使用止血药物。,右图为患者拔管后出血不止，术后出血约,200ml,左右，医生与护士共同按压止血，使用棉垫和云南白药按压近,1,个半小时后使用弹力绷带加压,24,小时，术中使用止血药和输注冷沉淀及红细胞,并发症的防治 一、出血,并发症的防治,一、出血,、消化道出血临床表现为呕血、血便、黑便、严重者可很快出现烦躁、脉细速、血压下降、紫绀和少尿等症状。急诊胃镜检查可见胃黏膜弥漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗，出血倾向明显或大便潜血试验阳性患者术中应尽量少用或不用肝素，或采用体外肝素化。一旦发生消化道大出血，应正确估计出血量，及时予扩容、制酸剂、止血等治疗。,并发症的防治 一、出血,并发症的防治,一、出血,、皮肤黏膜出血临床可表现为鼻出血、皮肤淤点、淤斑。,、颅内出血最严重的出血性并发症，往往出血量大，患者易出现脑疝而死亡。需请脑外科紧急处理。,并发症的防治 一、出血,并发症的防治,二、凝血接受人工肝治疗患者若抗凝药物用量不足，易出现凝血，表现为灌流器凝血和留置管凝血等。应采取加大肝素用量。,、灌流器凝血临床表现为跨膜压（）急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而过高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或由于超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换灌流器等。,并发症的防治二、凝血接受人工肝治疗患者若抗凝药物用量不足，,并发症的防治,二、凝血,、留置管凝血肝素浓度不够或用量不足可导致留置管凝血。临床上表现为在进行人工肝治疗时血流不畅。故在留置管封管时，肝素用量要适当大些，并根据留置管的长度给足剂量。,、深静脉血栓形成患者出现腿围增粗、下肢肿胀疼痛时，应及时行下肢深静脉超检查，确定有无血栓形成。如形成血栓，应立即拔除导管，抬高患肢，并请血管外科会诊。,右图为给患者换药冲管时，无论怎么回抽和调整导管位置导管都不通畅的情况，患者未出现深静脉血栓的症状，经过判断，立即拔除导管，该图为导管前端有栓子，导致血管通路堵塞,并发症的防治二、凝血,并发症的防治,三、低血压,预防及处理：（）低蛋白血症患者在人工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（）严重贫血患者在人工肝治疗前应输血治疗。（）药物或血浆过敏者预先给予抗过敏治疗。（）纠正酸碱失衡、水电解质紊乱。（）治疗心律失常。（）接受人工肝治疗患者术中需密切观察血压、心率变化。,并发症的防治 三、低血压,并发症的防治,