肺结核病防治知识讲座[1]

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺结核病防治知识,肺结核病人睡楼道,邻居闻咳声怕传染住宾馆,结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！,结核病是由于感染结核杆菌引起的,慢性传染病，,可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见,结核病从远古时代就伴随着我们,是人类长期的掠夺者！,历史回顾,1882,年,3,月,24,日是世界著名的,德国,科学家科赫氏在,柏林,宣读发现结核菌的日子。,20,世纪,50,年代：抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制,1982,年，在世界卫生组织以及国际预防结核病和肺部疾病联盟共同倡议下，把每年月日定为,“,世界防治结核病日,”,1993,年,4,月,23,日世界卫生组织在,伦敦,召开,46,届世界卫生大会，会上通过了,“,全球结核病紧急状态宣言,”,。,1995,年：确定每年的,3,月,24,日为,“,世界防治结核病日,”,。,1996,年,2,月,8,日中国卫生部发文，要积极响应世界卫生组织的建议，积极开展,“,3.24,世界防治结核病日,”,的宣传活动。,1998,年，,WHO,再次指出,“,遏制结核病行动刻不容缓,”,。,2000,年,3,月,24,日在荷兰,阿姆斯特丹,召开,22,个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言：结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。,2001,年,10,月,22,日,华盛顿,部长级会议：号召各国及合作伙伴将采取特别行动，并提出,4,个未来的目标：,50,天（,2001,年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；,50,周（,2002,年底）：发现率达,35%,，建立,ICC,，全球结核病药物基金提供每年治疗,100,万病人的药物；,50,月（,2005,年底）：发现率达,70%,，治愈率达,85%,，开发,MDR,和,TB-HIV,双重感染的有效措施。制订,2006-2010,年全球计划；,50,年（,2050,年底）：消除作为全球公共,卫生,问题的结核病。在技术方面召开了,3,次重要的会议：,2000,年,11,月,18,日开罗会议：促进扩大,DOTS,（直接面视下短程化疗）覆盖面，动员国际社会支持。,2001,年,10,月,31,日,巴黎,会议：确定,2002,年结核病控制的优先领域。,2002,年,10,月,4,日,蒙特利尔,会议。,【,概述,】,肺结核,(pulmonary tuberculosis),是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；,其主要病理改变是,:,结核结节，干酪坏死和空洞形成；,其主要临床表现是,:,低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。,【,病因和发病机制,】,一、,病原菌,结核菌,结核菌属分枝杆菌，于,1882,年由德国微生物学家,Robert Koch,发现。在显微镜下，结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌，大小为（,0.30.6 m,）,x(14m),。单个散在，呈,V,、,Y,形，或条索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为,1820h,，培养时间需,8,天以上至,8,周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。,二,、,传染源,传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。,三、传播途径,结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。,【,转归,】,【,临床表现,】,一、症状,(,一,),全身症状（结核中毒症状）,1.,发热,2.,盗汗,3.,乏力,4.,消瘦,5.,其它,(,二,),、呼吸系统症状,咳嗽,2.,咳痰,3.,咯血,4.,胸痛,5.,气急、呼吸困难,三、分型：,(,一,),、肺结核分为五型,型：血行播散型肺结核,型：浸润型肺结核,型：结核性胸膜炎,型：肺外结核,【,实验室检查,】,一、结核菌检查,：,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。,方法：,1,、涂片法,2,、集菌法,3,、培养法,4,、聚合酶链反应,(Polymerase Chain reaction P.C.R),二、线检查,是早期发现肺结核的主要方法,;,也是肺结核分型的重要依据。,空洞,结核性胸膜炎,三、结核菌素试验,旧结核菌素,(OT,）,（,Old tuberculin).,结核菌素纯蛋白衍生物,(P.P.D).,(purified protein derivative),(,二,),、判 断,阴性,(,一,),无硬结或硬结平均直径,5mm,者。,弱阳性,(,),硬结直径平均,5,9mm,。,阳性,(,),硬结直径,10,19mm,。,强阳性,(,),硬结直径,20mm,。或局,部有水疱，坏死者。,临床意义,1.,阳性意义,:,(1),成人,P.P.D,试验,5U,阳性，只说明有结核感染。,(2)P.P.D,试验,1U,强阳性，说明体内有活动性结核病灶。,(3)3,岁以下儿童,5U P.P.D,试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。,四、血沉,(ESR),五、其它,1.,血常规：,2.,纤维支气管镜检查,【,诊断,】,一、诊断依据：,(,一,),临床表现：,(,二,),实验室检查：,痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。,胸部线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。,结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。,【,治疗,】,肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。,一、化疗原则：,早期、联用、适量、规律、全程,。,肺结核早期是治疗效果最佳时期，早期肺组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈合,早期治疗,用药剂量不足达不到有效杀菌目的，还会产生耐药菌。药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果,足量用药,即严格遵照治疗方案用药，不能遗漏,1,次甚至,1,片或中断某种药物，是防止产生耐药菌株的方法之一，很多病程长难治性的病例，是因为在门诊治疗时不遵照医嘱用药，造成治疗失败,全程、规律用药,三、化疗方法,：,（一）两阶段治疗法：,.,强化治疗阶段：,2,3,月。,.,巩固治疗阶段：至疗程结束,。,（二）短程化疗和“常规”化疗,短程化疗,总疗程,8,个月。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的,5,种药物联用。,例如：,2HRZS/4HR,常规化疗或标准化疗,总疗程,12,18,个月。,五、手术治疗,【,预后,】,【,预防,】,：,原则：,控制传染源，切断传染途径，增强免疫力，降低易感性。,与,病人同住,日常饮食中防治。,食品多样化：充分、全面地补充人体所需营养，才更有利于身体健康。,补充含铁,(,铁食品,),的食物：肺结核患者往往会伴有咯血，甚至可能出现贫血，故应注意多吃一些肝、动物血、绿叶蔬菜,(,蔬菜食品,),等富含铁的食物。,不宜食用过多的脂肪：脂肪虽能供给较多的能量,(,能量食品,),，但过多的脂肪会增加消化系统的负担，特别是肝脏的负担，从而影响食欲。,多吃富含维生素的食品：维生素,C,能增加机体抵抗力，,B,族维生素可促进机体代谢过程，维生素,A,能增强上皮细胞抵抗力，维生素,D,可帮助钙的吸收，故应多吃蔬菜、水果,(,水果食品,),和含维生素,A,、维生素,D,丰富的食物，必要时可服用鱼肝油。,增加饮食中钙、磷的含量，以促进病灶愈合：多食用乳制品和海产品，如牛奶、新鲜的无糖酸奶、海带、海虾等,;,常喝骨头汤，熬汤时加少许醋，有利于钙的溶解,;,选用骨粉，以补充钙、磷。,选用丰富的优质,蛋白质,：患有结核病的患者应选用丰富的优质,蛋白质,，以补充因组织破坏而造成的,蛋白质,的损失。其中优质,蛋白质,(,蛋白质,食品,),可选用肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆类及其制品等。,