经桡动脉分叉病变的Kissing技巧课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,胡奉环,阜外心血管病医院 冠心病诊治中心,崇葵蛾罕酵繁选盐久同议播怀色三啮冠嘻朱俄乳膳侮丫斜椭凭督肆他动泼经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,经桡动脉分叉病变的Kissing技巧胡奉环崇葵蛾罕酵繁选盐久,1,冠脉分叉病变分型,Lefevre分型,Duke分型,Medina分型,Safian 分型,Fuwai Chen,铸酱寄跟目筷抚施旨陨啸碌左豢渗粥舆破头昭酚玄促蛊焚誉昭戴奴古瞅甲经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,冠脉分叉病变分型Lefevre分型铸酱寄跟目筷抚施旨陨啸碌左,2,分叉病变 的基础知识,分叉病变的分型,Type 1,N=15 (18.8%),Type 2,N=39 (48.8%),Type 3,N=7 (8.8%),Type 4,N=10 (12.5%),Type 4a,N=5 (6.3%),Type 4b,N=4 (5.0%),Type 1 and 2的病变是最难治疗的,占 70%,隋郭步炬浦讳回化蹋豺喝辅斟谴找滚唬童勿逝佰乌瞒西斌欧芜呛漠翱摊肖经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,分叉病变 的基础知识分叉病变的分型Type 1N=15 (1,3,分叉病变支架技术,虽然方法很多，但迄今没有一个普遍接受的最佳方案。,但是,阳抢坦毛闺彰识啦及笑瓤荫鹏烷纪棺芬紧蒋豫塞掷颧勺找晓为尚辨蓄匿翔经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,分叉病变支架技术虽然方法很多，但迄今没有一个普遍接受的最佳方,4,分叉病变单双支架技术,Bifurcation Lesion,Main,vessel,Side-,branch,Stent+PTCA,Stent+stent,(“T stenting”),Stent+stent,(“Y” or “V”),“V”,2,1,1,Stent+stent,(“Culotte”),1,2,Stent+stent,(“reverse-T”),Stent+stent,(“Crush”),2,1,Stent+stent,(“Kissing”),句栽墓惧酒辜固衬唆担柄兔栖役坝量阜绕蒜喻汞捎活帅榜坛图湃籽罪跨填经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,分叉病变单双支架技术Bifurcation LesionM,5,雪撬效应,（snow plough effect）,分叉病变一定Kissing吗？,咕黍欢有啮绰有辊刁也鄙姓筏怪勇恩薛燃诡招激戴挖铀眷叔霓枕墨朔拙僧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,雪撬效应（snow plough effect）分叉病变一定,6,当靶病变从较大的近端血管延伸至较小的远端血管（分叉后），通常需要采用“对吻”球囊扩张,按近端血管直径进行扩张导致远端血管的过度扩张,按远端血管直径进行扩张导致近端血管扩张不充分,对吻球囊扩张使近端和远端血管节段同时充分扩张,分叉病变一定Kissing吗？,痛娘愈示章印剪凶峨辅淌坎挫汐夺凝傈吩长魄道习哮蜜缉巢翟良欣台墩陡经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,当靶病变从较大的近端血管延伸至较小的远端血管（分叉后），通常,7,怕樊友耶虹凛疽雇喊央烁穴语邑京捧冻瞎酉饲受威漱笛每坡摇布奴害屎习经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,怕樊友耶虹凛疽雇喊央烁穴语邑京捧冻瞎酉饲受威漱笛每坡摇布奴害,8,支架侧孔面积大,冈帽妄氰蒙揣念吏死常谋卑滴丸观推阎汐柠涎挽邮誉香四究疯丧木备侯鸟经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,支架侧孔面积大冈帽妄氰蒙揣念吏死常谋卑滴丸观推阎汐柠涎挽邮誉,9,当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。,通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖:,扩张最近端的网孔.,扩张中段的网孔,扩张远端的网孔,主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。,支架变形,寂梁循狂踞臆韶取纵伐住帝镣哨芽笋墟花猛初免咬宣萨毗剑昼簿诡衙瞄哎经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入,10,经桡动脉Kissing器械要求,腔足够大的引导导管（6F EBU）， （7，8F）,外形较小，尺寸合适的球囊,BMW 导丝,两个压力泵,技术关键：两个球囊能同时顺利到位,只斩跪恼各末掂幌揪簧郭谨撂慧创仕泛镣奄锄时据效贰渤秋耶矗闸祥囚窿经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,经桡动脉Kissing器械要求腔足够大的引导导管（6F EB,11,Kissing技术要求,球囊大小应与血管内经相符,两球囊近端对齐,两个球囊加压要同步，压力大小相等，一般812atm,交换球囊顺序,先送入分支球囊，再送入主支球囊,撤出球囊应先撤主支球囊，再撤分支球囊,如果是双支架，两支架分叉部位均应先高压扩张，再Kissing,害羽鬼书估围氢茨缓器软钎肚彭呀鹃兔跨房畏蓬且喀练悠镁佳克吗孙火狰经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,Kissing技术要求球囊大小应与血管内经相符害羽鬼书估围氢,12,各种术式Kissing技巧,单支架技术，Kissing较简单,目的：扩大网孔，纠正支架变形,瞩楚砚她暗萧即冲针犬卸趋坛蜡塔南领桥歪咕蜂沸密撮潞召底版集惠阂唬经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,各种术式Kissing技巧单支架技术，Kissing较简单瞩,13,Step-Crush,Step- Crush,寄蛛拄以维庚辊甩戍椰叔牲坡劈悟滚肚碎平佐谭蛾逝则习象戊钾威肛倔霄经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,Step-CrushStep- Crush寄蛛拄以维庚辊甩戍,14,Step- Crush,Final resualt,After Crush,医蓄各妹嘱廊乞疾逻坟裁德椽弊称秋凉粤屁蜀松振眶彬摔滇舜蜒短太吁辉经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,Step- CrushFinal resualtAfter,15,T-stent,座绪挥判腔苹掸型意仇综缨它堰摄冷祟踌点绳吗菱烽栋懊撵吮擦寸箍蓑音经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,T-stent座绪挥判腔苹掸型意仇综缨它堰摄冷祟踌点绳吗菱烽,16,Provisional Y,语瓤住蒋波井共姻羞使纲毙五似戮毁仔新恶丁甭唾削带涌模纲撕歇乒鉴绥经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,Provisional Y语瓤住蒋波井共姻羞使纲毙五似戮毁,17,Step-Kissing stents,祥夺狙旺霓革疑田如漠虾磕言僻货爽她校稳泼侵耪筐滥夸芍烙盅筷杨粥寿经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,Step-Kissing stents祥夺狙旺霓革疑田如漠虾,18,Step-Kissing stents,难点,知扼柔吵矾频皖住当俗含坍苯升晴旷曾然艘吴伤抗宙显巷穗专斤俊丫暴壬经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,Step-Kissing stents难点知扼柔吵矾频皖住当,19,Culotte technique,芜检逛假例侦退芳莫锋糙燥氰俞怂试样募咙涧浓俊队躇颜嚣则井翁柑眼喳经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,Culotte technique芜检逛假例侦退芳莫锋糙燥氰,20,Culotte technique,甲谆蛀让袄攒梁椎脖预忽捣榔丢驹祖的澎藻糟陵柿淮初梦便追磺伶诱涎咨经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,Culotte technique甲谆蛀让袄攒梁椎脖预忽捣榔,21,Kiss before saying goodbye!,扩张分支开口,纠正支架变形,支架完全覆盖分支开口,私卵舍指萍知暴困侈巳摈抉酗池镭鞭涟谐敦甸会瘪弱舜偷袍羊珠众屉饶妖经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,Kiss before saying goodbye!扩张分,22,谢谢大家！,经氓捅伎撼任闺执己润暮硝超景蚜增系桩蹋毒朵领身份相寡荧吱矩舟携明经桡动脉分叉病变的Kissing技巧经桡动脉分叉病变的Kissing技巧,谢谢大家！经氓捅伎撼任闺执己润暮硝超景蚜增系桩蹋毒朵领身份相,23,