颈性眩晕课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈性眩晕,Cervical vertigo,1,颈性眩晕 Cervical vertigo1,颈性眩晕研究背景,1926,年被,Barre-Lieou,提出以来无较大突破,概念模糊,无统一诊断标准,无量化指标,无特异性检查手段,无相应的动物实验,发病机制不清楚,2,颈性眩晕研究背景1926 年被Barre-Lieou提出以来,概念,与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。,3,概念与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。,发病机制,1.,椎动脉压迫学说,2.,交感神经刺激学说,3.,颈部运动感受器学说,4,发病机制1. 椎动脉压迫学说4,椎动脉解剖,椎动脉起自锁骨下动脉， 分为,4,段， 第,1,段为自锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分， 其后方为,C7,横突、,C7,、,C8,脊神经的前支、交感神经干和颈下交感神经节,5,椎动脉解剖椎动脉起自锁骨下动脉， 分为 4 段， 第 1 段,第,2,段为,C6,横突孔上升至,C2,横突孔下口，此段动脉的内侧紧邻钩椎关节，后外侧为关节突关节，动脉周围有交感神经伴行,6,第2段为C6横突孔上升至C2横突孔下口，此段动脉的内侧紧邻钩,第,3,段为,C2,横突孔下口到枕骨大孔处， 此段弯曲较多，动脉壁上有,Pacin,小体分布，通过椎动脉血压改变反射性调节血管管径，以保证颈部血流量的正常运行,7,第3段为C2横突孔下口到枕骨大孔处， 此段弯曲较多，动脉壁上,第,4,段即颅内段，两侧椎动脉合并为基底动脉，其上有脑桥支支配前庭神经核及支配迷路的内听动脉。,8,第4段即颅内段，两侧椎动脉合并为基底动脉，其上有脑桥支支配前,一、椎动脉压迫学说,1.,颈椎骨质增生 尤以关节突和钩椎关节骨质增生对椎动脉的影响较大。上关节突位于颈椎椎弓根部上方,紧邻横突孔,椎动脉和上关节突的距离仅,2mm,左右,;,椎动脉的内侧面紧邻钩椎关节,当骨赘面突向侧方时,可刺激或压迫椎动脉。横突孔本身因骨质增生变窄也会使椎动脉受压，颈椎运动时牵拉、挤压椎动脉。如对侧代偿差,则出现椎,-,基底动脉供血不足的征象。,9,一、椎动脉压迫学说1. 颈椎骨质增生 尤以关节突和,一、椎动脉压迫学说,10,一、椎动脉压迫学说10,一、椎动脉压迫学说,2.,正常椎动脉与颈椎的长度相适应,并具有弹性,可随颈部的活动适当延伸和回缩。颈椎间盘退行性变， 椎间盘膨出或突出后,椎间隙明显变窄,脊柱颈段的高度缩短,使椎动脉相对长度增加并迂曲,以致椎动脉血流速度减慢,造成缺血和出现眩晕。,11,一、椎动脉压迫学说 2. 正常椎动脉与颈椎的长度相适应,眩晕相关主诉,头昏,头晕 （旋转）,眩晕 （旋转）,晕厥,猝倒发作,短暂性局灶性脑缺血发作（,ischemia,）,椎基底动脉供血不足（,VBI,）,后循环缺血（,TDI,）,12,眩晕相关主诉头昏 12,眩晕是一种常见的临床症状,神经疾病,前庭疾病,血压变化,脑肿瘤,更年期,强迫症,其他,100,余种疾病,13,神经疾病13,以眩晕为主诉的症候群,主诉：,眩晕,伴随症状：,头颈肩痛,恶心、呕吐,耳鸣（单侧、双侧、间断、持续,视力障碍、（模糊、干、胀、涩）,潮红；苍白,出汗（上半身）,血压不稳（高血压多见）,心悸（心电图阴性）,手足麻木,脑鸣,便意,. ,交感神经症候群,症状繁多,不同组合,体征稀少,14,以眩晕为主诉的症候群主诉：交感神经症候群症状繁多14,影像学检查,1. X,光片 可显示有无钩椎关节增生及椎间隙狭窄。,d2mm d 2mm,d+d 3mm,15,影像学检查1. X光片 可显示有无钩椎关节增生及椎间隙,颈椎不稳,屈曲型不稳,16,颈椎不稳屈曲型不稳16,颈椎不稳,过伸型不稳,17,颈椎不稳过伸型不稳17,颈椎不稳,混合型不稳,18,颈椎不稳混合型不稳18,影像学检查,2.,颈椎功能位,MRI,19,影像学检查2. 颈椎功能位MRI 19,颈椎功能位,MRI,20,颈椎功能位MRI20,影像学检查,3.,椎动脉造影 包括,DSA,椎动脉造影、磁共振血管造影,(MRA),及螺旋,CT,血管造影,(CTA),4.,椎动脉,B,超,5.,经颅多普勒超声,(TCD),21,影像学检查3. 椎动脉造影 包括DSA椎动脉造影、磁,前庭功能检查,眼震电图,(ENG),22,前庭功能检查 眼震电图(ENG)22,听力检查,包括电测听、声阻抗检查,23,听力检查 包括电测听、声阻抗检查23,颈性眩晕发病特点,多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头,劳累后容易发病,卧床时极少发病,发病后经卧床休息多能缓解,颈椎外固定或内固定有效,24,颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻,诊断标准,排除其他原因如耳源性、眼源性、中枢疾病等引起的眩晕的基础上，具有,:,(1),既往颈部损伤或疾病的病史,;,(2),特别强调合并颈部的疼痛,;,(3),颈部扭曲试验阳性,;,(4) X,线检查具有颈椎曲度改变或不稳表现,;,25,诊断标准 排除其他原因如耳源性、眼源性、中枢疾病等引起的眩,鉴别诊断,26,鉴别诊断 26,眩晕的解剖基础,平衡三联,维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：,1,）视觉：,提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。,2,）深感觉：,传导肢体关节与体位姿势的感觉。,3,）前庭系统：,传导辨认机体的方位和运动速度。,虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。,27,眩晕的解剖基础平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉,先对头昏、头晕、眩晕作出初步鉴别诊断,头昏,具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；,头晕(,Dizziniss),则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；,眩晕,(,Vertigo),则具体表现为自身或,/,和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。,28,先对头昏、头晕、眩晕作出初步鉴别诊断头昏具体表现为头脑昏昏沉,需要鉴别的疾病：,1.,耳源性眩晕：梅尼埃病、良性位置性眩 晕；,2.,前庭神经性眩晕：前庭神经炎；,3.,眼源性眩晕；,4.,脑肿瘤性眩晕；,5.,颅脑外伤性眩晕。,29,需要鉴别的疾病：1. 耳源性眩晕：梅尼埃病、良性位置性眩,耳源性眩晕,梅尼埃病,多发于青壮年或40岁以后,发作常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑诱发。,典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。听力障碍多为单侧、偶有双侧。,头脑胀满感,自发性眼震,中枢神经系统检查正常,30,耳源性眩晕梅尼埃病30,耳源性眩晕,良性位置性眩晕,椭圆囊耳石膜经过强烈的加速度刺激后引起耳石脱落并进入半规管，发病年龄,30-60,岁，以老年人最常见,某种头位,(,躺下、坐起、翻身,),时出现短暂的眩晕，持续数十秒，重复该头位时，症状重复出现。,多数不伴听力下降及耳鸣,头位位置试验阳性。,反复发作，药物治疗、效果不佳,自限,性疾病，预后良好，一般,6-8,周缓解。,31,耳源性眩晕良性位置性眩晕31,前庭神经（元）炎,青年、成年人多见,首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日；,为突发性眩晕，症状较重，常伴有恶心、呕吐，但无耳蜗症状；,变温试验显示病侧前庭功能受损，有时为双侧；,可自行缓解，很少复发。,32,前庭神经（元）炎32,眼源性眩晕,非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感；,眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失；,常伴有视物模糊、视力减退或复视，视力、眼底、眼肌功能检查常有异常；,神经系统无异常表现；,33,眼源性眩晕非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感；33,颅脑外伤性眩晕,脑震荡,-,最为常见,脑挫伤,颅内血肿,有颅底骨折者（颞骨骨折 ）,中枢性前庭损害,34,颅脑外伤性眩晕34,颈性眩晕发病特点提示：,发病与颈椎有关,发病与颈椎运动有关,在颈椎动态下发病,与颈椎有关，与颈部各种病变有关,此病存在，称为颈性眩晕较为合适,35,颈性眩晕发病特点提示：发病与颈椎有关35,颈性眩晕的保守治疗（,95,）,（,1,）卧床休息；,（,2,）颈椎外固定；,（,3,）药物治疗；,（,4,）封闭治疗，包括星状神经节阻滞和高位硬膜外封闭。,36,颈性眩晕的保守治疗（95）（1）卧床休息；36,手术适应症,经保守治疗无效，反复发作,3,个月以上严重影响工作与生活的重度颈性眩晕患者。,37,手术适应症经保守治疗无效，反复发作3个月以上严重影响工作与生,手术治疗,手术方法：,（,1,）颈前路椎间盘切除植骨融合术；,（,2,）合并颈椎管狭窄的患者，可行椎管扩 大成形术；,38,手术治疗手术方法：38,小结,:,颈椎失稳是导致颈性眩晕发病的主要因素,颈椎融合固定是治疗重度颈性眩晕的有效方法,颈性眩晕的鉴别诊断极为重要,39,小结:39,