消化内镜清消毒规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内镜清洗消毒技术操作规范解读,福建省医学会消化内镜学分会,内镜清洗消毒技术操作规范解读福建省医学会消化内镜学分会,1,热烈欢迎参加福建省消化内镜清洗消毒保养学习班,的各位专家,消化内镜清消毒规范课件,2,福建省消化内镜学会连续 6 年举办:,“消化内镜清洗消毒保养学习班”,内容：,清洗保养 清洗保养+,消毒,目的：,普及学习,操作技术,规范,人员：,护士、技师 主任、医、护、技,福建省消化内镜学会连续 6 年举办:,3,消化内镜的院内感染风险,相关管理法规与操作规范,卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范,（2004年版）,（2004年6月1日起执行）,消化内镜的院内感染风险,4,消化内镜的院内感染风险,自1986年以来公开报道的由消化内镜检查引起的感染:,细菌感染,绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、分枝杆菌、,幽门螺杆菌、细菌感染导致的急性胃粘膜病变,病毒感染,HBV HCV HIV,感染病例所涉及的内镜：,胃镜 结肠镜 十二指肠镜,消化内镜的院内感染风险自1986年以来公开报道的由消化内镜检,5,日益增多,的受检者,健康人群,老年人,免疫抑制病人,内镜清洗,消毒,受感染危险,日益增多 健康人群内镜清洗 受感染危险,6,消化内镜的院感规范（国外）,美国感染控制与流行病学委员会（APIC):,内镜的感染预防与控制指南,美国材料协会标准委员会（ASTM):,内镜清洗与标准操作,法国内镜学会(FSGE):,胃肠镜清洗与消毒操作指南,欧洲胃肠镜学会（ESGE)：胃肠镜清洗与消毒指南,英国胃肠镜学会(BSGEC)：胃肠镜的清洗与消毒,欧洲胃肠镜学会（ESGE)：胃肠镜清洗与消毒技术要点,消化内镜的院感规范（国外）美国感染控制与流行病学委员会（AP,7,消化内镜的院感规范（我国）,卫生部医院感染管理规范,(1994)(1998)(2000),内窥镜室的医院感染管理,卫生部消毒技术规范,（2000）（2002）,内镜的消毒灭菌,卫生部内镜清洗消毒技术操作规范,（2004）,（2004年6月1日起执行）,第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。,消化内镜的院感规范（我国）卫生部医院感染管理规范(199,8,内镜清洗消毒技术操作规范,第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。,90年代初 90年代末 2000 2002 2004,主管部门,医院 内镜专业 社会,内镜清洗消毒技术操作规范 第一个专门针对一专业技术,9,内镜清洗消毒技术操作规范,消化内镜相关：,基本要求：内镜室布局 人员培训,消毒灭菌水平要求,清洗消毒流程与细则,消毒剂和消毒方法的使用规定,消毒灭菌效果监测与质控,内镜清洗消毒技术操作规范 消化内镜相关,10,基本要求,人员培训：内镜院感知识,培训,诊疗室、洗消室,分别设置,上、下消化道内镜,不同诊疗室,不同时间,不同部位内镜的,清洗设备,分开使用,基本要求 人员培训：内镜院感知识培训,11,诊疗室,清洗消毒室,诊疗室清洗消毒室,12,内镜清洗消毒技术操作规范,基本要求：内镜室布局 人员培训,消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定,清洗消毒流程与细则,消毒灭菌效果监测与质控,内镜清洗消毒技术操作规范,13,消毒灭菌水平的基本要求,进入体内与粘膜,接触的附件：,（活检钳、治疗器械）,一用一灭菌,其他物品：,口垫、弯盘、注水瓶、,吸引瓶、吸引管、,洗镜槽,高水平消毒,消化内镜：,高水平消毒,消毒灭菌水平的基本要求 进入体内与粘膜,14,概念：消毒与灭菌分级,根据消毒因子杀灭微生物的作用，将消毒,灭菌水平分为4个等级：,灭菌,：,高水平消毒,：,中水平消毒：,低水平消毒：,卫生部消毒技术规范,概念：消毒与灭菌分级 根据消毒因子杀灭微生物的作用，,15,概念：消毒灭菌水平的定义,灭 菌,：,可,杀灭包括,细菌芽孢,在内的一切微生物。,高水平消毒,：,杀灭一切,细菌繁殖体,、病毒、,真菌（孢 子）、,绝大多数细菌芽孢。,中水平消毒：除细菌芽孢以外的各种病原微生物。,低水平消毒：除分枝杆菌以外的细菌繁殖体、,亲脂性病毒。,卫生部消毒技术规范,概念：消毒灭菌水平的定义 灭 菌：可杀,16,消毒灭菌效果,消毒因子种类、,剂量、浓度、,强度、作用时间,微生物对消毒因子的敏感性：,亲脂性病毒,（HBV,流感）,细菌繁殖体,真菌,亲水病毒,分枝杆菌（结核分枝杆菌）,细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、,枯草杆菌芽孢）,朊毒（感染性蛋白质）,卫生部消毒技术规范,消毒灭菌效果 消毒因子种类、微生物对消毒因子的敏,17,不同等级消毒灭菌的,方法,：,灭菌,方法：,物理灭菌：,热力,电辐射 微波 等离子体,消毒剂：,环氧乙烷 戊二醛 甲醛,过氧乙酸 过氧化氢,活检钳 治疗附件,（圈套器 切开刀 导管 注射针等）,不同等级消毒灭菌的方法：灭菌方法：,18,不同等级消毒灭菌的,方法,：,高水平消毒,方法：,物理方法：热力 电辐射 微波 紫外线,消毒剂：,戊二醛 过氧乙酸 含氯消毒剂,过氧化氢,内 镜,口垫 弯盘 气水瓶 吸引瓶 吸引管 洗消槽,不同等级消毒灭菌的方法：高水平消毒 方法：,19,消毒灭菌方法:使用注意事项,环氧乙烷气体灭菌,戊二醛,含氯消毒剂,过氧乙酸,消毒灭菌方法:使用注意事项 环氧乙烷气体灭菌,20,注意事项:环氧乙烷,气体灭菌 55,C,-60,C 6h,环氧乙烷,残留 灼伤和刺激,（,聚氯乙烯导管吸附力强）,充分解析后使用：60,C,8h，50,C,12h,自然存放 2-4周方可使用,预留足够的灭菌时间与器械周转量,注意事项:环氧乙烷气体灭菌 55C-60C,21,影响,环氧乙烷,灭菌效果的因素：,物品相对湿度和含水量：相对湿度60-80%,过湿：,环氧乙烷被稀释水解,过干：,环氧乙烷穿透性,物品表面残留有机物：,耗损,环氧乙烷，影响其穿透,灭菌器件：灭菌前彻底清洗、干燥,影响环氧乙烷灭菌效果的因素：物品相对湿度和含水量：相对湿度6,22,消毒剂使用注意事项:戊二醛,2%硷性戊二醛,：pH7.5-8.5,有效期 2周,消毒效果受pH影响大：,酸性戊二醛,（pH3.4),中性戊二醛,（pH7.0),过硷可形成聚合物、蛋白质凝固作用,防止水稀释：内镜清洗水分带入 浓度卡监测,皮肤、黏膜刺激性：通风 采取防护措施,效果,1100mV,pH2.7，,有效氯含量 50mg/L。,流动浸泡 15,其他消毒剂酸性氧化电位水：,24,邻苯二醛：5-10,高效消毒剂 无毒 价昂,邻苯二醛：5-10,25,内镜清洗消毒技术操作规范,基本要求：内镜室布局 人员培训,消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定,清洗消毒流程与细则,消毒灭菌效果监测与质控,内镜清洗消毒技术操作规范,26,内镜：,清洗消毒流程(手工清洗),全镜身,全管道:,活检管道,注水管道,吸引管道,预处理,去除污物黏液,流动水清洗,含酶洗液,流动水清洗,消 毒,流动水清洗,2%戊二醛,10,（时钟定时）,内镜：清洗消毒流程(手工清,27,机 洗,卫生部门质量认可,清洗,消毒,清洗,预处理,去除污物黏液,自动清洗消毒机,全管道,全浸泡,质量达标,减轻手工清洗工作负荷,洗消机数量、清洗消毒流程时间应满足周转,机 洗卫生部门质量认可 预处理自动清洗消毒机全管道,28,附件：清洗灭菌流程,清洗 刷洗 含酶洗液,超声震荡 清 洗 干燥,清,洗,灭,菌,方法：压力蒸汽灭菌,环氧乙烷灭菌,2%戊二醛（浸泡 10H）,附件：清洗灭菌流程 清洗 刷洗,29,清洗：注意事项,方法：,流动水,全管道刷洗,含酶洗液,目的：,彻底去除含病原菌的粘液（粘液与戊二醛作用：蛋白质固定形成生物膜）,充分的清洗胜于任何强力消毒剂,清,30,消毒灭菌：,戊二醛使用,注意事项,时间：,使用前20 使用中,10,终末消毒 30 分枝杆菌感染 45,灭 菌 10h,全浸泡、全管道灌注,使用时间与例数：水稀释、吸引,浓度监测,：每天 每例？,消毒灭菌：戊二醛使用注意事项时间：,31,易忽略的问题,内镜管道：,充分刷洗,消毒液注入浸泡,注水瓶：,使用无菌水,用后消毒,口垫、弯盘、气水瓶/管、吸引管/瓶、洗镜槽,高水平消毒,易忽略的问题内镜管道：注水瓶：,32,内镜消毒灭菌质控监测,监测内容：消毒后、使用前的内镜,灭菌后的附件 消毒液浓度,监测周期：每月一次,质控标准：,消毒后内镜细菌总数20cfu/件，无致病菌,生长。,灭菌后附件无任何微生物生长,内镜消毒灭菌质控监测监测内容：消毒后、使用前的内镜,33,执行“规范”：我们如何做？,改变观念、医院领导支持,改进硬件：,增加内镜数量：2-3条内镜/台主机,增加活检钳数量：满足周转需要,消毒设备：洗消间 4槽 5槽 洗消机,内镜室护理技术人员数量,熟练规范清洗消毒流程：,执行“规范”：我们如何做？改变观念、医院领导支持,34,有待,解决的问题,硬件改进 依靠医院解决,设备数量 病人数量,根据条件 优化操作流程,（工作路线、物品放置等）,清洗消毒成本 相应收费政策？,一次性材料的使用：活检钳 口垫 弯盘,减轻工作量 病人承受能力？,有待解决的问题硬件改进 依靠医院解决,35,小 结,消化科/内镜室主任：,监督管理内镜清洗消毒质量,消化内镜护士：,护理,内镜结构与保养的专业知识,院感知识及消毒技术的规范化培训,小 结消化科/内镜室主任：,36,讨论,实施细则：符合“规范”要求,操作性好,讨论,37,谢 谢！,38,