快速康复外科

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,快速康复外科,快速康复外科,第1页,快速康复外科,第2页,快速康复外科由丹麦外科医生,Kehlet,在,年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效方法以降低手术应激及并发症,加速病人术后康复。它是一系列有效办法组合而产生协同结果。,快速康复外科必须是一个多学科协作过程,不但包含外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包含病人及家眷主动参加。,快速康复外科,第3页,能够缩短住院日、降低并发症、降低再住院率,而不影响安全性。,与传统方法相比：快速康复计划对器官功效有保护及促进作用。早期下床活动能够更加好地维,护术后肌肉功效;术后早期口服营养摄入,能够更加好地保留瘦肉质群,降低术后肺功效损害,早期恢复胃肠功效,增强心血管功效。,快速康复计划还增加了病人满意度,同时降低了治疗费用。,快速康复外科,第4页,快速康复手术,-,现实状况,门诊手术,椎间盘手术,甲状腺手术,关节手术,腮腺手术,甲状旁腺手术,肾上腺手术,胆囊手术,疝气修复手术,快速康复外科,第5页,快速康复手术,-,现实状况,住院,12,天,：,腔镜结肠手术,胃部手术,颈动脉成型术,肾切除术,肺切除术,开腹子宫切除术,根治性前列腺切除术,关节置换术,髋置换术,快速康复外科,第6页,快速康复手术,-,现实状况,住院,23,天：,腹腔镜胃部手术,腹腔镜胰腺手术,主动脉瘤手术,结肠手术,快速康复外科,第7页,包含以下几个主要内容:,术前病人教育；,更加好麻醉、止痛及外科技术以降低手术,应激反应、疼痛及不适反应；,强化术后康复治疗,包含早期下床活动及早期肠内营养。,快速康复外科,第8页,人教育；,优化麻醉方法；,保温；,控制液体输入；,降低手术应激；,充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻；,合理使用各种引流导管；,护理、营养及下床活动；,出院计划及标准。,快速康复外科,第9页,术前教育及通知 包含:,详细地通知康复各阶段可能时间；,对促进康复各种提议；,缓解病人担心情绪；,勉励早期口服进食及下床活动。术前2h口服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出院时间可能提前等。,以上均须向病人及家眷介绍并取得配合。,快速康复外科,第10页,在全麻时使用起效快、作用时间短麻醉,剂确保病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活动。,局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或,硬膜外止痛有利于保护肺功效,降低心血管负担,降低术后肠麻痹等。,研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下,肢手术术后并发症发生率下降30%。,快速康复外科,第11页,术中及术后早期保温,含有降低术中出血、术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢作用。,而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝血机制以及白细胞功效、增加心血管负担等不良作用。,快速康复外科,第12页,传统手术日及术后液体输入可能造成,围手术期体重增加36kg。,降低液体输入量将有利于降低术后并发症而且缩短术后住院时间。,使用硬膜外麻醉时可能引发血管扩张,造成血管内容量相对缺乏及低血压,合理处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。,快速康复外科,第13页,手术后因为神经内分泌系统及炎性应激反应被激,活,将增加对器官功效需求,可能造成术后器官功效障碍。,降低术后应激技术包含局麻、微创手术及药品,治疗,(,如皮质激素、,受体阻滞剂或促合成药品,),。,围手术期使用,受体阻滞药可能成为快速康复,治疗中一个主要组成个别,尤其是在老年病人中。能够降低交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而降低心脏并发症。,快速康复外科,第14页,充分止痛是快速康复计划中一个主要步骤,也是有利于早期下床活动及早期口服营养必要前提。,如连续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模式止痛及使用NSAID类药等各种方法；,鸦片类药品在行动相关性疼痛疗效甚小、且副作用大；而不用鸦片类药品术后恶心呕吐副作用均下降。,快速康复外科,第15页,鸦片类替换药：,NSAID/COX-2抑制剂,扑热息痛,局麻剂,氯胺酮,a2-受体拮抗剂,右美沙芬,加巴喷丁,糖皮质激素。,快速康复外科,第16页,使用5-羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶醇、地塞米松等是有效方法,而使用胃复安常无效。,连续硬膜外止痛是最有效办法,它除了提供很好止痛效果外,而且能够帮助控制肠麻痹。,在止痛方案中去除或降低阿片类药品使用,有利于降低术后恶心、呕吐发生。,快速康复外科,第17页,快速康复外科,第18页,在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除,中,常规使用引流管没有好处,可能仅对乳腺切除术后控制积血有益处。,普通情况下,结肠切除术后24h不提议再使用导尿管,除非是直肠低位前切除。,所以,各类导管应选择性地使用,而不应作为常规使用。,快速康复外科,第19页,早期康复手术心理护理,重点在于勉励病人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后病人长久地卧床休息将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功效及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。,快速康复外科,第20页,早期恢复口服饮食能够降低腹部手术后,感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘发生率。,早期进行肠内营养,能够降低高分解代谢。经过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹,能够更轻易地进行早期肠内营养支持。,快速康复外科,第21页,普通出院标准:,口服止痛药控制疼痛良好;,进食固体饮食,无需静脉补液;,可自由活动;,病人愿意并希望回家。,快速康复外科,第22页,快速康复计划一个主要结果是缩短住院,时间,所以出院计划及标准应在术前及住院时就通知病人。,仔细与详细地制订出院计划是降低再住院,率,增加病人安全及满意度一个主要办法。,因为病人术后有不一样程度不适,在出院后,许多治疗仍应继续进行并能得到支持服务,定时随访计划是必要。,快速康复外科,第23页,