护士主动建立优质临床护理服务全过程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护士主动建立优质临床护理服务全过程,主要内容,一、临床诊疗护理服务全过程的现状,二、护士如何主动建立优质的临床护理服务全过程,三、困惑和思考,诊疗护理服务全过程现状,护理短板是什么？,实施治疗处置只体现遵医嘱行为,晚期的病情观察,生活护理错误认识病人缺什么,安全感,人文关怀,护理感觉是什么？,时间（太忙了）,病人家属理解,上级领导人文关怀,进阶阶梯（盼头）,医生缺什么样的护士伙伴？,有知识懂思考,反应迅速灵敏,谨言慎行,诊疗护理服务全过程现状,临床护理服务全过程护士专业能力却什么？,洞悉病情变化的能力（观察）,科学的评估及前瞻性护理思维（评估）,发现问题的能力（判断）,识别有效护理策略能力（反应）,解决问题决策能力（决策）,病情观察、评估、判断、做出正确的反应和策略是护士最重要的专业能力,获知病情的内容（,11,项）,生命体征,脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能,内环境：电解质,/,酸碱,/,体液平衡,进食,营养状态,排泄,皮肤黏膜,精神,认识,心理状态,生活自理能力,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,做好入院护理、妥善安排,首次入院评估,体查、基础生命体征观察：建立病人基础数据,职业、主诉、诊断,既往史、服药及药物过敏史,日常生活自理能力（,ADL),：确定患者康复目标,活动、营养、跌倒的风险、压疮的风险,通过观察、评估、判断病情,轻重、先做什么？再做什,么？怎么做？,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,根据病情和自理能力，安排患者生活护理。,BADL,评估,:,确定提供生活护理的剂量,进一步安全评估：患者能做的鼓励患者自理，,患者自己能做的评估安全性。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,安排和跟进患者检查、协助医生体检,安全转运,掌握危急值判断、报告及处理,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,完善检查期间病情观察与评估,安排检查：思考如何安排比较妥当？快速、减少搬运、输送安全、舒适。,及时评估检查、检验结果，纠正偏差。,持续评估患者整体与局部情况，对比入院时情况，思考？患者目前的转归？好转？恶化？新问题出现？为什么会这样？有什么方法干预？,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,个案分享,患者黄某入院第二天，出现烦躁乱语，巡房发现患者自行起床、单腿尝试跨床栏，对答切题，生命体征平稳。,干预：,启用谵妄评估,加强巡视、安全评估、防坠床、防医源性损伤、必要时约束,鼓励家属陪伴,报告医生。建议药物干预,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,南丁格尔谈病情观察：护士如何观察和观察什么。 什么样的症状表示好转？什么样的症状是病情的 反复？什么症状是重要的？什么是不重要的？其 中哪些影响是负面的？,护士需要思考,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,个案分享,护士甲交班：陈患者，,69,岁、颈椎前路手术后第 三天，敷料干净，伤引流管尿管都拔了，已下地行走。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,根据专科专病特点和个体化需求，严密动态观察患者，提出护理诊断，增强治疗成效。,责任护士的定位,关注患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理、病程进展和病情变化趋势,突出个体化（举例）,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,做好围手术期护理，促进患者术后早期康复。,手术前：患者整体情况、预计手术后的风险、前瞻性护理措施,手术后：手术创伤对机体的负面影响、高风险因素,临床护士缺什么？,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,术前观察、评估、判断、决策,生命体征、认知、依从性,实验室检查结果评估、影像学结果评估,心功能：心电图、心脏彩超等，值得注意的是高龄患者评估,NT-ProBNP(,血清,N-,端脑钠肽前体）；判断心功能不全的一个非常敏感的指标。,肺功能评估：肺功能检查、呼吸与呼吸音、排痰能力等,专科风险评估，患者潜在风险（并发症）评估，医院设备及医务人员对潜在风险的应对措施的准备等。,家庭支持、康复需求与护理剂量评估。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,手术后的观察、评估、反应与决策,维持内环境稳定：体温、循环、呼吸、电解质酸碱管理,诊疗计划及护理措施的落实,治疗后效果、手术后早期活动,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,促进康复，治疗效果最大化。,早期,量化,整体,个性化,病人主动配合,安全,举例：手术后病情观察、评估与早期活动,时间,病情观察与评估,早期活动指导,频率与强度,评价,麻醉消失后,生命体征平稳、神志清、肢体感觉运动恢复,0,2min/,次,4-6,次,/,天,患者活动度不足辅以被动运动,术后第,1,天,股四头肌肌力,IV,级、双上肢肌力,IV,级，握力正常，吞咽功能正常、胃肠功能正常,股四头肌、臀肌等长收缩练习，半坐卧位，鼓励自行进食，拉吊环挺胸运动,10,下,/,次,4-6,次,/,天,患者疲惫、活动耐力不足指导少量多次,术后,2,天,健侧下肢肌力,IV,级、患侧下肢肌力,III,级，掌握正确的防关节脱位方法,借助辅助器具抬腿练习，床边坐或离床坐,10min,患者活动后头晕、气促，,HGB67g/L,，予输血,术后,3,天,无头晕、食欲正常、精神饱满、患肢疼痛评分,4,分，无肿胀,协助站立、扶助行器室内行走,20min,步态不稳，跌倒评估为高危、专人陪伴,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,关注疑难危重患者个体化的护理计划或护理重点,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,骨科急危重症（脂肪栓塞）的早期观察、评估与判断,高危人群,高危因素,病理变化,早期观察,判断,长骨骨折扩髓操作挤压伤,血管外源性骨折,-,骨骼损伤破裂,-,脂肪细胞释出脂肪滴,-,静脉系统,-,肺脂肪栓塞,-,呼吸系统衰竭,-,多系统器官衰竭,呼吸系统：气促、咳嗽、胸痛,神经系统：烦躁、譫妄、嗜睡、头疼、呕吐、抽搐、痉挛,循环系统：,BP,骤降,+,心,泌尿系统：脂肪滴、发热,出血点：,从细密谨致的早期观察、评估才能发现患者身体异常反应从而做出正确的判断和决策,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,关注安全用药、判断治疗效果、关注治疗风险和副作用,严格正确执行医嘱，避免盲目性，提建设性意见，达到医、护、患三赢,加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,以患者感受为主导，改善护理服务,尊重患者,最大限度的减少病人身体的裸露,舒适安全的住院环境,适时的帮助,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,落实出院评估、出院随访和延续护理。,评估患者出院时情况：伤口、肢体感觉活动、疼痛等存在的护理问题,评估患者出院后风险（,DVT,、跌倒、关节脱位）,家居环境评估与家庭社会支持评估,ADL,评估指导需求,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,举例：膝关节置换术后日常活动所需的活动范围,活动,膝屈曲角度,行走,67,度,上,/,下楼梯,83,度,坐,93,度,系鞋带,106,度,举物品,117,度,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,出院随访,随访方式：电话随访、接受咨询、电子邮件、信函、上门随访,随访内容：出院后治疗效果、病情变化及处理、恢复情况、何时复诊、征求患者对住院期间的意见,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措施,1,延续护理措施,2,指导使用护理器具。气垫床使用、翻身单的使用、简易接尿袋使用,3,药品自我管理指导。药物储存的方法、按医嘱服药、勿自行减量加量、勿漏服,4,专科护理技术指导。家庭氧疗、造口护理、留置尿管、胃管、,PEG,管护理等,5,康复知识指导。中风患者的轮椅转运技术、肢体功能训练、压疮预防等、,COPD,患者的呼吸功能锻炼,6,制作随身卡给患者,心内科随身卡、糖尿病患者急救卡,7,专科护士门诊,8,举办病友联谊会,肿瘤俱乐部、肾友会,困惑与思考,护理管理层的思考,落实重临床：临床护士的支持,建机制：激励机制、绩效考核的实施与评价,调模式：符合中国国情与满足护理需求,强内涵：临床指导与护理质量控制,困惑与思考,护士本身存在的问题,缺乏仔细观察的习惯,缺乏思考,缺乏整理、分析、积累过程,缺乏促进专业发展的责任感,困惑与思考,护士评估流于形式，不思考评估结果临床意义，不能发现真正的问题，持续评估意识欠缺,护士人力不足，知识底蕴不足，体格检查能力不足，沟通能力不足等成为影响护士能力诸多因素,总结,南丁格尔说：护士必须是一个仔细的、彻底的、迅速的观察者。病情观察、评估、判断、反应与决策是护士最重要的专业能力,早期观察、早期康复很重要，治末病是基础理念，需要建立预防为主的前瞻性护理思维！,谢谢指点！,