女性盆底功能障碍性疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,女性盆底功能障碍性疾病的防治,.,2024/11/24,女性盆底功能障碍性疾病的防治.2023/9/24,作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？,粪失禁 尿失禁,作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？粪失禁 尿,作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？,子宫脱垂,作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？子宫脱垂,1,、咳嗽、打喷嚏、跳舞时漏尿,2,、经常性腰骶部痛、小腹痛,3,、没有“性”趣：欲、唤起、高潮,找不着北,4,、反复阴道炎,5,、小腹、阴道、会阴、肛门闷坠胀,6,、器官脱垂：子宫脱垂、阴道前,/,后壁脱垂,7,、排便异常：便秘、粪失禁、屁失禁,8,、其它：尿频、尿急、尿不尽感，性交痛、,阴道痉挛、阴道松弛等,9,、苗条的您“,hold,不住,”,自己的腰围，腹壁松弛,盆底功能障碍带来的生活困扰！,1、咳嗽、打喷嚏、跳舞时漏尿盆底功能障碍带来的生活困扰！,问题 一,什么是,女性盆底功能障碍性疾病？,问题 一什么是女性盆底功能障碍性疾病？,2024/11/24,6,一、女性盆底功能障碍定义,女性盆底功能障碍（,Female Pelvic Floor Dysfunction,FPFD,）又称为盆底缺陷或,盆底支持组织松弛,：是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。,PFDS,是影响人类生活质量的,五大慢性疾病之一,2023/9/246一、女性盆底功能障碍定义,PFD,是影响人类生活质量的,五大慢性疾病之一,女性盆底功能障碍性疾病,（,pelvic floor dysfunction,，,PFD,）,盆腔器官脱垂（,pelvic organ prolapse,POP,）,尿失禁,(urinary incontinence,UI),粪失禁（,fecal incontinence,FI,）,性功能障碍（,sexual dysfunction,）,PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性,问题 二,多少人,存在这种情况？,问题 二多少人存在这种情况？,压力性尿失禁（,SUI,）流行病学调查,国外大样本压力性尿失禁,(SUI),流行病学调查显示,12.5,妇女患有,SUI(,stress urinary incontinenc),60,岁以上老年妇女,SUI,患病率高达,26.7,国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）,SUI,发病率分别为,9.1,16.3%,和,18.5,1/3,的,产后妇女,患有尿失禁,老年妇女,SUI,发病率高达,29,绝经后妇女约有,50%,患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主）,压力性尿失禁（SUI）流行病学调查国外大样本压力性尿失禁(S,患病率高,远期影响大,花费高,就诊人数少,女性盆底,功能障碍,与其他慢性病比较,患病率高远期影响大花费高就诊人数少女性盆底与其他慢性病比较,问题 三,为什么,发生这种情况？,随年龄、产次上升而上升，在,20,39,岁的女性中占,9.7%,，,80,岁以上者上升到了,49.7%,有一次分娩史的为,12.8%,，,2,次分娩史的为,18.4%,，,3,次以上分娩史的增加到了,24.6%,肥胖和体重指数大的发生有症状的,POP,可达,26.3%,盆底功能障碍性疾病发生率上升趋势,问题 三为什么发生这种情况？随年龄、产次上升而上升，,定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，,承托并保持盆腔器官处于正常位置。,尿道,阴道,直肠,外层,：为浅层筋膜与肌肉；,中层：,即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成,内层：,由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层,骨盆底,外层：为浅层筋膜与肌肉；中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚,女性盆底功能障碍性疾病发生原因,妊娠及分娩损伤,遗传因素,激素水平的改变,机械性的腹压增加和体势用力,医源性因素,营养性因素,女性盆底功能障碍性疾病发生原因妊娠及分娩损伤,虚线,正常体位时，人体正常生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨,实线,妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，使腹腔压力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛,-,正常体位重力轴向,-,妊娠体位重力轴向,妊娠盆底动力学改变,虚线-正常体位重力轴向-,妇科手术引起的盆底损伤,子宫切除术后,压力性尿失禁,阴道前、后壁脱垂,穹隆脱垂,子宫根治术后,压力性尿失禁,充盈性尿失禁,盆底器官脱垂,妇科手术引起的盆底损伤子宫切除术后,问题 四,这种情况,如何防治,？,问题 四这种情况如何防治？,女性盆底功能障碍的防治策略,加强宣教及生活方式干预,重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防,尽量减少医源性的盆底组织损伤,普及和推广产后康复治疗,重视子宫切除术后盆底康复治疗,女性盆底功能障碍的防治策略加强宣教及生活方式干预,女性盆底功能障碍性疾病课件,盆底功能测定,最大肌电位值,下降,疲劳度,增加,肌肉类型、肌力,下降,神经传导异常,肌肉反应能力下降,4,1,2,3,盆底功能测定最大肌电位值下降疲劳度增加肌肉类型、肌力,肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征,肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征,盆底肌肉肌力分级,指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级,盆底肌肉肌力分级 指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续1S肌力为,级,，,持续2S肌力为,级,，,持续3S肌力为,级,，,持续4S肌力为,级,，,持续5S肌力为,级,。,起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为,0%,。,I,类,:,强直收缩,长且持久,不易疲劳,耻骨,-,阴道,耻骨,-,直肠,70%,耻,-,尾骨,90%,髂,-,尾骨,坐,-,尾骨,68%,黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为,100%,，每一格为,1/10,，振幅达到,40%,为,类肌纤维在收缩,类肌纤维的肌力及疲劳度持续1S肌力为级，I 类:强直收,2类肌纤维肌力及疲劳度,持续1次肌力为,级,，,持续2次肌力为,级,，,持续3次肌力为,级,，,持续4次肌力为,级,，,持续5次肌力为,级,。,起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的,百分比为疲劳度，正常为0%,IIA,和,IIB,类,:,阶段性收缩,快速短暂,易疲劳,振幅达到,60%,70%,为,A,类纤维在收缩,振幅达到,90%,100%,为,B,类纤维在收缩,2类肌纤维肌力及疲劳度持续1次肌力为级，IIA 和 IIB,女性盆底功能障碍性疾病课件,盆底肌肉训练（kegel训练）,1948,年由,Arnold Kegel,首次提出,有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量,可用手法操练,为最传统的非手术治疗方法,以锻炼耻骨尾骨肌为主,盆底肌肉训练（kegel训练）1948年由Arnold Ke,盆底肌肉训练（kegel训练）,适应证,轻,-,中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂,盆底肌胀痛 改善性生活质量,产后盆底康复,盆底修复术前术后的辅助治疗,使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善,轻度尿失禁患者，68%明显改善,重度尿失禁患者，13%明显改善,Elia G，Berghmans A，1993,盆底肌肉训练（kegel训练）适应证,盆底肌肉训练方法（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧不少于,3,秒后放松,连续做,15-30,分钟,每日进行,2-3,次，或每日做,150-200,次,6-8,周为,1,个疗程,4-6,周患者有改善,3,个月明显效果,盆底肌肉训练方法（kegel训练）做缩紧肛门阴道的动作,适应症,盆底治疗辅助治疗,性生活不满意,盆底肌力异常,轻度尿失禁、盆腔脏器脱垂,产后康复,盆底康复器,阴道哑铃,适应症盆底康复器阴道哑铃,29,利用放入阴道圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。,从最轻的康复器开始，在阴道内保留,5,分钟，逐渐延长保留的时间。当患者可以保留,10,分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量。推荐的方案为每次,10-20,分钟，每天,2,3,次，持续,3,个月。,盆底康复器,阴道哑铃,29 利用放入阴道圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌,盆底康复治疗的原则,先训练,类纤维，提高综合肌力,在,类纤维肌力达到三级以上才开始,类纤维的训练,整体肌肉功能增强（,类,+,类）,随意控制能力的训练及,A3,反射的训练,场景反射（条件反射）的训练,腹部与盆底肌肉收缩协调性训练,盆底康复治疗的原则先训练类纤维，提高综合肌力,31,盆底肌生物电疗法,是指用电流刺激盆腔脏器或者是支配它们的神经，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强控尿能力；神经和肌肉受到刺激后形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩。,31盆底肌生物电疗法 是指用电流刺激盆腔脏器,电刺激作用,（,Electrostimulation,）,唤醒本体感受器,肌肉被动锻炼,抑制膀胱逼尿肌收缩,镇痛,促进局部血液循环,电刺激作用（Electrostimulation）,生物反馈治疗,阴道直肠压力球囊,阴道直肠肌电图探测仪,生物反馈治疗阴道直肠压力球囊,生物反馈,+,盆底电刺激,治疗方案推荐,产后：每次20-30分钟,1,疗程10,-15,次，每周12次,绝经前：每次20-30分钟,1,疗程10次，每周12次,绝经后：每次30分钟,1,疗程20次，每周12次,610周为1疗程,生物反馈+盆底电刺激治疗方案推荐,适应症 禁忌症,轻、中度压力性尿失禁,混合性尿失禁,提高性生活质量,促进产后盆底肌康复,会阴或盆腔疼痛,盆腔器官脱垂,盆底手术前后提高盆底肌力，提高疗效,恶性肿瘤,急性炎症,出血倾向或活动性出血,孕妇腰腹部,装有心脏起搏器,局部金属异物,适应症 禁忌症 轻、中度压力性,36,I,类肌纤维生物反馈,II,类肌纤维生物反馈,I+II,类肌纤维生物反馈,36I类肌纤维生物反馈II类肌纤维生物反馈I+II类肌纤维生,生物反馈,+,盆底电刺激,挪威,3198,例报道：,家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合,61%,治愈，,29%,明显改善,Indpekvam S,，,et