腹膜透析病例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,腹膜透析病例分享,1,腹膜透析病例分享1,患者基本情况,患者，男性，,31,岁，,I,型糖尿病,10,余年，血压增高,8,年，反复双下肢浮肿,3,年，多次查蛋白尿（,+,+,），发现肾功能不全,2,年，并进行性减退。,查体：心率：,95,次,/,分，血压,160/95mmgh,，贫血貌，叩诊心界左下扩大，双下肢轻度凹陷性浮肿。,2,2024/11/24,患者基本情况患者，男性，31岁，I型糖尿病10余年，血压增高,患者基本情况,体格参数：,身高,168cm,、体重,59Kg,、,BMI,20.9Kg/m2,残余肾功能：,尿量,400,500ml/d,Scr 915.8umol/L,、,eGFR 8.5ml/min,（,CG,公式）,BUN 34.38mmol/L,，,2-MG 13.0mg/L,钙磷代谢：,iPTH,198.7pg/ml,、,Ca2+2.17mmol/L,、,P 1.71mmol/L,营养学指标：,血常规：,Hb 75g/L,、,HCT 23.7%,铁蛋白,191.5,g/L,；转铁蛋白饱和度：,7.8%,Alb,32.1g/L,脂代谢：,CH 4.76mmol/L,、,TG,0.54mmol/L,3,2024/11/24,患者基本情况体格参数：32023/9/22,胸片：双肺未见明显异常,心电图：窦性心律，,ST-T,改变,心脏彩超：左房增大，室间隔增厚,诊断：,1,、慢性肾脏病（,CKD5,期）肾性贫血 肾性高血压,2,、,I,型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变,3,、高血压性心脏病 左心增大 心功能,2,级,患者基本情况,4,2024/11/24,胸片：双肺未见明显异常患者基本情况42023/9/22,透析低血压,5,2024/11/24,透析低血压52023/9/22,6,2024/11/24,62023/9/22,7,2024/11/24,72023/9/22,8,2024/11/24,82023/9/22,9,2024/11/24,92023/9/22,10,2024/11/24,102023/9/22,11,2024/11/24,112023/9/22,讨论问题（一）,患者有心、脑血管疾病史且心血管状态不稳定；,尚存较好的残余肾功能；,下一步该如何治疗？,12,2024/11/24,讨论问题（一）患者有心、脑血管疾病史且心血管状态不稳定；12,1,、体表面积：,1.66 m2,（,根据身高、体重查表,）,2,、残余肾功能,(RRF):8.5ml/min,（,CG,公式）,3,、腹膜转运特性简易评估：高平均转运,方法：,2.5%PD,液,2L,，观察留腹,4h,超滤量,腹透导入前评估指标,13,2024/11/24,1、体表面积：1.66 m2（根据身高、体重查表）腹透导入前,14,2024/11/24,142023/9/22,透析处方,CAPD,：,1.5%2L,，,3/d,2.5%2L,，,1/d(,夜间留腹,),其他治疗,控制血压：使用,CCB,、,ARB,、,受体拮抗剂,贫血纠正：静脉给予铁剂及皮下注射促红素,控制血糖：皮下注射胰岛素,腹透治疗初始方案,15,2024/11/24,透析处方CAPD：1.5%2L，3/d腹透治疗初始方案15,PD 1,月时情况,患者出现夜间不能平卧、头痛、全身浮肿,BP,：,200/110mmgh,体重：,63Kg,（导入时,59,Kg,）,24h,腹透超滤：,200ml,16,2024/11/24,PD 1月时情况患者出现夜间不能平卧、头痛、全身浮肿1620,胸片,0,月,心胸比：,0.55,PD 1,月,心胸比：,0.7,诊断：充血性心力衰竭,17,2024/11/24,胸片0月PD 1月诊断：充血性心力衰竭172023/9/22,PD 1,月时情况,机械性原因：,导管移位？,网膜包裹？,胸腹膜瘘、后腹膜瘘？,依从性差：,未按医嘱执行腹透？,水、盐未控制？,残余肾功能减退？,腹膜转运特性改变：,腹膜高转运？,腹膜炎？,原发病影响：,血糖过高？,出现负超、容量超负荷，考虑什么原因：,18,2024/11/24,PD 1月时情况机械性原因：残余肾功能减退？出现负超、容量超,机械性原因,1,、导管在位良好,2,、无进、出液障碍表现,3,、无胸腔积液、后腹,肿胀表现,NO!,19,2024/11/24,机械性原因,每日按医嘱执行腹膜透析，记录规范,饮食摄入水分：,600-800ml/d,患者依从性,NO!,20,2024/11/24,每日按医嘱执行腹膜透析，记录规范患者依从性NO!202023,尿量,300,400ml/d,（导入时,400,500ml/d,）,残肾,Kt/V 0.27/,周，,Ccr 12.5L/,周,（导入时残肾,Kt/V 0.29/,周，,Ccr 12.9L/,周）,残余肾功能变化,NO!,21,2024/11/24,尿量 300400ml/d残余肾功能变化NO!212023,腹膜转运特性,腹膜平衡试验（,PET,）,4h D/P,：,0.8,高平均转运（,0.650.81,）,1,、无腹膜炎表现,2,、腹透时间短，超滤衰竭可能性小,22,2024/11/24,腹膜转运特性腹膜平衡试验（PET）222023/9/22,监测血糖：,患者空腹血糖：,17mmol/L,餐后血糖：,23mmol/L,原发病影响,23,2024/11/24,监测血糖：原发病影响232023/9/22,容量超负荷原因,1,、血糖过高（原发病影响）,2,、腹膜转运特性,高平均转运,高糖腹透液,血糖增高,葡萄糖快速吸收,超滤减少，提高糖浓度,24,2024/11/24,容量超负荷原因1、血糖过高（原发病影响）高糖腹透液血糖增高葡,处方调整及处理,透析处方改为,DAPD,：,2.5%2L,，,4/d,增加胰岛素，强化降糖,加强利尿（速尿,200mg/d,）,强化患者教育，限制水盐摄入,调整降压药物，控制血压,调整后,24h,腹透超滤：,500,800ml/d,尿量：,400,600ml/d,25,2024/11/24,处方调整及处理 透析处方改为DAPD：2.5%2L，,