第八章咽喉科疾病喉喑课件

書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*, 書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*,喉慢性炎症性疾病,喉慢性炎症性疾病,1,一、概述,慢性喉炎,是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症。临床常见于成人。,因病变程度的不同，可分为：,慢性单纯性喉炎,肥厚性喉炎,萎缩性喉炎,特点：,声嘶反复难愈,一、概述 慢性喉炎,2,一、概述,历代医家的认识：,病名：,起病急骤者：暴喑、卒喑；,反复发作、迁延不愈：久喑,景岳全书声喑,：“喑哑之病，当知虚实。,实者，其病在标，因窍闭 而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。,”,景岳全书卷,28,确定了“,金实不鸣,”、“,金破不鸣,”的理论。,一、概述 历代医家的认识：景岳全书声喑：“喑哑之病,3,一、概述,中医把本病归属于,“,慢喉喑,”,、,“,久喑,”,的范畴。,中医对本病的认识,一、概述中医把本病归属于中医对本病的认识,4,二、病因病机,多由肺、脾、肾脏虚损所致,亦可由病久气滞血瘀痰凝，或,痰热蕴结致声门开合不利引起。,具体分述如下：,二、病因病机多由肺、脾、肾脏虚损所致,5,二、病因病机,素体虚弱，或劳累太过，或久,病失养,肺肾阴亏，肺金清肃,不行，肾,阴无以上,乘,阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼喉咙，声门失健而成喑。,肺肾阴虚,二、病因病机素体虚弱，或劳累太过，或久肺肾阴亏，肺金清肃阴虚,6,二、病因病机,咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴,喉咙脉,受损,致气滞血瘀痰凝，声带肿胀，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑,气滞血瘀痰凝,二、病因病机咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴,7,二、病因病机,过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚,气虚则无以鼓动声门,少气成喑,肺脾气虚,二、病因病机过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚肺脾气虚,8,二、病因病机,饮食不节,，,劳损伤脾，脾失健运，聚湿成痰，久蕴化热,或邪热犯肺，肺失宣肃，痰热困结,声门开合不利而喑声嘶哑,痰热蕴结,二、病因病机饮食不节，劳损伤脾，脾失健运，聚湿成痰，久蕴化热,9,急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果,用声过度，发声不当,吸入有害气体、吸烟化学粉尘或烟酒过度,鼻、鼻窦、咽部的感染,4,1,2,3,下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触,全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。,6,5,二、病因病机,西医病因：,其病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。,急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果用声过度，发声不当吸入有害气,10,二、病因病机,病理：,喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。,日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚,长期病变可呈萎缩。,慢性单纯性喉炎,二、病因病机 病理：慢性单纯性喉炎,11,三、诊断要点,1,、病史,多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。,2,、临床症状,主要症状：,声音嘶哑是最主要症状。低沉、粗糙。,伴随症状：,喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。,喉部干燥，说话时感喉痛。,3、局部检查：,喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。,三、诊断要点1、病史,12,三、诊断要点,喉镜检查，按病变的程度有以下,3,种类型的改变：,1,、慢性单纯性喉炎,喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白,色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚,粘液，常在声门间连成粘液丝。,2,、肥厚性喉炎,喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚,。,3,、萎缩性喉炎,喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。,三、诊断要点喉镜检查，按病变的程度有以下3种类型的改变：,13,三、诊断要点,实验室和其他辅助检查,喉,X,线或,CT,或,MRI,检查：,可清楚地观察喉的结构和喉部,周围器官的情况，确定病变的位置、大小、程度和范围。,动态喉镜检查：,可检测喉部声带特别是声带黏膜运动的情况，通过“声门波”的运动情况，以区分声带黏膜病及非黏膜病，以排除早期声带癌，亦可鉴别声带麻痹或环杓关节病变。,电脑嗓音分析：,临床采用软件,Dr.Speech,对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提供有效的帮助，可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可作声带手术前后嗓音康复的比较。,喉部组织病理检查：,对喉部黏膜异常的增生，小结或息肉，可通过病检以明确性质，除外恶性肿瘤。,三、诊断要点实验室和其他辅助检查,14,四、鉴别诊断,四、鉴别诊断,15,四、鉴别诊断,四、鉴别诊断,16,四、鉴别诊断,四、鉴别诊断,17,五、辨证施治,一、内治法：,本病应一中医治疗为主，但对局限性肥厚病变，小结及息肉经保守治疗无效时，可行西医手术治疗并积极治疗病因。,治则：,以养阴为主，兼以益气开音，或兼以行气、活血、祛痰、清热。,五、辨证施治 一、内治法： 本病应一中医治疗为主，但对局限性,18,五、辨证施治,1,肺肾阴虚,主证特点：,声音嘶哑，时轻时重，低沉费力，讲话不能持久，每因劳累或多言后声嘶加重。干咳少痰，喉部微痛或干痒不适。,兼证特点：,全身伴腰膝酸软，心烦少寐，口渴咽干，午后颧红，舌红少苔，脉细数。,辅助检查：,见声带微红或暗红，边缘增厚，常有粘痰粘附，声门闭合不全。,治法：,滋养肺肾，降火开音,方药：,百合固金汤加,百合,15g,，玄参,15g,，生、熟地黄各,20g,，麦门冬,15g,，知母,12g,，桔梗、,千层纸各,10g,，当归,6g,，诃子,15g,，蝉蜕,6g,，生甘草,6g,五、辨证施治1肺肾阴虚 主证特点： 声音嘶哑，时轻时,19,五、辨证施治,2,气滞血瘀痰凝,主证特点：,声嘶日重，持续无减，讲话费力，喉内不适，有异物感，喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。,兼证特点：,全身可伴胸闷不舒，咽干不欲多饮，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉涩。,辅助检查：,喉部粘膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰液粘附，或可见有小结或息肉。,治法：,行气活血，化痰开音,方药：,会厌逐瘀汤加减,赤芍,15g,，玄参,15g,，生地黄,15g,，桃仁,10g,，麦门冬,15g,，桑白皮,15g,，,郁金,12g,，猫爪草,15g,，桔梗,10g,，千层纸,10g,，甘草,6g,，浙贝母,12g,五、辨证施治2气滞血瘀痰凝主证特点： 声嘶日重，持续无减，,20,五、辨证施治,3,肺脾气虚,主证特点：,声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力,兼证特点：,全身伴少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌质胖，苔白，脉虚弱。,辅助检查：,见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。,治法：,补益肺脾，益气开音,方药：,补中益气汤加减,北芪,30g,，党参,15g,，白术,10g,，升麻,10g,，茯芩,20g,，诃子肉,12g,，,人参叶,12g,，麦冬,15g,，陈皮,6g,，桔梗,10g,，炙甘草,6g,五、辨证施治3肺脾气虚主证特点：声嘶日久，劳则加重，上午明,21,五、辨证施治,4.,痰热蕴结,证候特点：,声嘶时轻时重，说话费力，痰多黄稠，时有咳嗽，常“吭喀”清嗓，喉中不适，或咽痛时作，咽干欲饮，舌红苔黄腻或厚，脉弦滑。,辅助检查：,见喉粘膜充血，声带暗红或淡红，水肿肥厚明显，边缘厚钝，或见广基息肉或声带水肿息肉样变，声门闭合不全。,治法：,清热化痰，利喉开音,方药：,清金化痰汤加减,黄芩,15g,，桔梗,10g,，麦门冬,15g,，桑白皮,15g,，浙贝母,12g,，瓜萎仁,20g,，,知母,12g,，茯苓,15g,，千层纸,10g,，胖大海,12g,，蝉蜕,6g,，甘草,6g,五、辨证施治4. 痰热蕴结证候特点：声嘶时轻时重，说话费力，,22,益气健脾：,北芪、太子参、诃子、党参、白术、茯苓、淮山,养阴清热：,黄芩，玄参、麦门冬，桑白皮，瓜萎仁、知母,利咽开音,：,蝉蜕、桔梗、千层纸，胖大海、咸竹蜂、人参叶,化痰散结：,风粟壳、猫爪草、鳖甲、海哈壳、浙贝母，法夏,活血祛瘀：,桃仁、赤芍、毛冬青,五、辨证施治,用药特点,益气健脾：北芪、太子参、诃子、党参、白术、茯苓、淮山养阴清热,23,六、西医治疗,1,、病因治疗是关键,病因,戒烟,忌酒,避免物理、化学物质刺激,治疗临近器官疾病，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎及肺部等全身疾病。,改善环境污染,六、西医治疗 1、病因治疗是关键病因戒烟避免物理、化学物质刺,24,六、西医治疗,2,、声带休息,注意少说话，避免大声喊叫，注意嗓音保健。,3,、物理治疗,如超短波理疗，碘离子导入，激光，微波治疗等。,4,、蒸气或雾化吸入,1,）将,10,簿荷酒精加入蒸气吸入器中，进行蒸气吸入，每日,2,次。,2,）于,0.9,的生理盐水,20ml,中加入庆大霉素,8,万单位，地塞米,松,2ml,或糜蛋白酶,5mg,进行喉部超声雾化吸入，日,l,2,次,。,六、西医治疗2、声带休息注意少说话，避免大声喊叫，注意嗓音保,25,六、西医治疗,5,、发声矫治,在声学专业者指导下进行，纠正发音不良习惯。,6,、对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾或氯化胺口服,，以刺激喉粘膜分泌，减轻喉部干燥。亦可配合大量维生素,A,、,E,或,B2,等内服。,六、西医治疗5、发声矫治6、对萎缩性喉炎患者，可给碘化钾或氯,26,六、西医治疗,7,、手术治疗,1,）,对较大的息肉或小结，经禁声休息和药物治疗无效并影响发声者，可在间接喉镜、直接喉镜、喉纤维镜下切除，术后声休,1,周左右。,2,）,对室带肥厚和超越者，宜行室带部分切除术。,3,）,对增生性喉炎过度增生的组织，可在喉镜下以杯形钳仔细从声带边缘与表面切除，或行激光烧灼。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂（硝酸银、蛋白银等）。,4,）,环杓关节拨动术：用以治疗杓状软骨运动受限，声门闭合不全等。,六、西医治疗7、手术治疗1）对较大的息肉或小结，经禁声休息和,27,七、其它中医治疗,含药,含服铁笛丸、金喉含片、金嗓子喉宝等以利喉开音。,雾化或蒸气吸入,1,、用“金喉雾化剂”,10ml,作蒸气或雾化吸入，每日,1,次，,10,次为,1,疗程，有活血消肿利喉开音之功。,2,、双黄连,0.3g,或鱼腥草液,2ml,加入,20ml,生理盐水作蒸气或雾化吸入，每日,l,2,次，,10,次为,l,疗程，有清热消炎消肿之功。,中药喉离子导入,用丹参注射液作局部直流电离子导入治疗，每次,20,分钟，每日,1,次，,10,次为,1,疗程。有活血消肿开音之功。,七、其它中医治疗含药含服铁笛丸、金喉含片、金嗓子喉宝等以利喉,28,七、其它中医治疗,1,、针灸治疗,：,体针：,取合谷、曲池、足三里、天突等穴，每天,1,次，中等强度刺激或弱刺激，留针,20,30,分钟。,耳针：,取咽喉、肺、肾上腺，每次取两穴，埋针,7,天，轮换取穴，有消肿利喉开音的作用。,七、其它中医治疗1、针灸治疗：体针：取合谷、曲池、足三里、天,29,七、其它中医治疗,2,、穴位注射：,1,）丹参注射液双喉返神经注射,方法：,在颈前双甲状软骨下角与环状软骨交界旁开,0.5,厘米处常规消毒后，用,5,号短针头抽取丹参注射液,2ml,，垂直刺入,0.3,厘米，回抽无血后再将药液徐徐注入。每侧,1ml,，隔天,1,次，,10,次为,1,疗程。,功效：,清热活血消肿，用于喉明显充血伴粘膜肥厚者。,七、其它中医治疗2、穴位注射：1）丹参注射液双喉返神经注射方,30,七、其它中医治疗,2,）人参注射液双喉返神经注射,方法：,用,5,号短针头抽取人参注射液,2ml,，注射部位及方法同丹参。,功效：,益气补肺，用于声嘶日久，多言更甚，检查见声带活动乏力，开合不利者。,七、其它中医治疗2）人参注射液双喉返神经注射方法：用5号短针,31,注意饮食，避免进食过辛热或刺激性食物,注意声带的休息，避免用声过多,及时注意治疗急性热性的咽喉病,避免粉尘及有害气体的刺激。,4,1,2,3,七、预防与调护,注意饮食，避免进食过辛热或刺激性食物注意声带的休息，避免用声,32,八、预后与转归,慢性喉炎声休后有自愈倾向，再用声时，若发声不当，仍可复发。大多数患者经正确发声指导和治疗后，都能获痊愈。对喉部鳞状上皮增生的患者应密切随访。,八、预后与转归慢性喉炎声休后有自愈倾向，再用声时，若发声不当,33,研究动向,不论在国内外，中、西医的同道们对本病都不断的加速探讨。结合动态喉镜、喉显微手术、纤维喉镜检查、手术、喉部扫描等现代医学手段，进行检查、确诊、鉴别诊断各科、喉科疾病和对本病的治疗都有很大的发展和帮助。,研究动向不论在国内外，中、西医的同道们对本病都不断的加速探讨,34,病案二则,李书良医案,高某，女，50岁,患者声音嘶哑2年多，多方医治，取效甚微。诊见声音嘶哑，自觉咽中有痰，吐之不出，咽之不下，讲话费力，时有咽干而痛，舌质暗，边有瘀点，脉弦。,间接喉镜检查示：左声带前1/3处有结节样隆起，声带闭合欠佳。,病案二则李书良医案,35,病案二则,治法,除痰消肿散结，活血化瘀。,方药,二子二石汤加味。,西月石1,g，,海浮石10,g，,胖大海10,g，,诃子6,g，,僵蚕6,g，,浙贝10,g，,丹参12,g，,海藻10,g，,昆布10,g,上方服18剂后，声嘶明显减轻，按原方出入加减继服用50剂，声音基本恢复正常，喉镜检查：左声带隆起基本消失，声门闭合略欠佳。,病案二则治法除痰消肿散结，活血化瘀。,36,病案二则,张泽生医案,戴某，女，36岁,初诊：失音反复10余年，每因劳累、情志不乐 或用声过度则发作。说话较多而复，已延半载。声音嘶哑，勉强发音则气短，且头昏心悸，胸闷腰酸，人夜时而心烦，小便色黄。脉细，舌苔薄腻。,病案二则张泽生医案,37,病案二则,辨证,前医曾进滋阴润肺之剂，疗效不显。盖肺为声音之户，肾为声音之根，金碎则不鸣，肾虚亦无声。今肺肾之阴亏，尚有痰浊壅滞。,治法,滋阴开音，化痰宣肺。,方药,麦门冬9,g，,生地黄9,g，,乌衣参9,g，,川贝母5,g，,炙麻黄1.5,g，,杏仁9,g，,法半夏6,g，,玉蝴蝶1,g，,郁金9,g，,南北沙参各9,g，,炒枳壳6,g，,桑椹子12,g，,黛蛤散15,g（,包）。2剂。,二诊：进滋养肺胃肾，佐以开肺之品，药后言语稍响，人夜烦热少寐，小便仍黄。舌质红，苔黄腻，脉细。肺气虽开，内火尚盛，仍从原方出入。原方加木通3,g。5,剂。,三诊：上方加入木通，续进5剂，前日晨起声音响亮。半载疾，顿时若失。再以滋养肺肾之剂巩固。,病案二则辨证前医曾进滋阴润肺之剂，疗效不显。盖肺为声音之,38,经验介绍,中医学认为，喉黏膜肥厚增生，常因或痰或瘀所致，故治疗时需调理气血，健脾化痰。气顺血畅，湿化痰消则肥厚增生之黏膜得以逆转，声嘶及喉不适诸症得以痊愈。,此外，在内服中药的同时，还需配合含服药物、喷喉、声带滴药或涂药，喉离子导入、穴位注射等综合治疗方法，方可提高疗效，以提高本病的治愈率。,内治法,外治法,经验介绍中医学认为，喉黏膜肥厚增生，常因或痰或瘀所致，故治疗,39,谢谢！,谢谢！,40,