血透病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血透病人的护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,血透病人的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,血透是什么?,3,血透有什么作用?,血透是什么?3血透有什么作用?,4,血液透析,（,Hemodialysis,），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。,注：,Hemodialysis,，,Hemo,指血液，,dialysis,来自希腊语，意思是释放出某些物质。,4 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通,“人工肾”,-替代肾脏,5,血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。,“人工肾”-替代肾脏5血透是能代替部分肾功能，清除血,6,排泄对肌体有害的代谢产物,维持水代谢平衡,维持人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响,Ca,在骨胳上的沉积,维持人体内环境电解质的平衡,血液透析可替代肾脏的部分功能,6排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度,7,排泄体内废物,7排泄体内废物,8,维持体内水平衡,8维持体内水平衡,9,维持体内酸碱度的平衡,9维持体内酸碱度的平衡,10,维持体内电解质的平衡,10维持体内电解质的平衡,11,维持血压平稳,11维持血压平稳,12,产生促红素(,EPO),12产生促红素(EPO),13,影响体内钙的吸收沉积,肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素,D,作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。,13影响体内钙的吸收沉积肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头,14,对肌体有害的代谢产物,水代谢平衡,人体内环境酸碱度的平衡,协助维持血压,产生促红素,影响,Ca,在骨胳上的沉积,人体内环境电解质的平衡,肾脏的部分功能,14对肌体有害的代谢产物水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡协助,如果肾脏出了问题?,15,1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死,如果肾脏出了问题?151,急性 2,慢性 3,萎缩,引起肾衰竭的原因,16,当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代,(,血液透析,),治疗。,先天性疾病,系统性疾病,肾硬化疾病,慢性肾孟炎,慢性肾小球肾炎,糖尿病,其它,引起肾衰竭的原因 16当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除,17,血透的适应症：,(1),尿毒症,综合征。,(2),容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。,(3),尿毒症并神经、精神症状。,(4),尿毒症性心包炎。,(5),血尿素氮,28mmo1,L,，血肌酐,530,840mo1,L,。,(6)Ccrl0ml,min,。,(7),血钾,6,5mmol,L,。,(8)HCO3,一,6,8mmol,L(15%voI),。,(9),尿毒症性贫血，,Hb60g,L,，,HCT80mg,L,。,急症透析指征,:,(1),高钾血症,。,(2),肺水肿。,(3),尿毒症脑病。,(4),尿毒症心包炎。,17 血透的适应症：,血透是如何代替 肾脏功能的？,18,透析过程：透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。,血透是如何代替 肾脏功能的？18透析过程：,“半透膜”,19,透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器,(,人工肾,),内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。,“半透膜”19 透析是指溶质通过半透膜，从高浓,20,脱水-通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。,开始-血液中含有废物及多余液体,。,清除溶质-由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。,结果-血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。,+,血透的运输原理,20脱水-通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来,21,透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(,TMP)，,促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。,超滤脱水,跨膜压,透析液区域压力,血液区域压力,血液区域,透析液区域,由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:,21透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压,22,扩散作用清除溶质,血流速(,Q,B,),和透析液流速(,Q,D,),不断地维持溶质进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差，可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。,血流速,透析液流速,22扩散作用清除溶质 血流速(QB)和透析液流速(QD)不,23,当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。,扩散溶质清除与分子大小,增加溶质大小,血流速或透析液流速,溶质清除,23当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩,24,溶质的交换,1,.,血液中的废物必须清除。透析液完全没有包含这些废物。,2.,必须把一些血液里过多的电解质清除，如钠和钾，以期重建血液的正常生理水平。为达致这目的，透析液中的浓度必须跟正常血液中的浓度相等或稍低。,3.,尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱)浓度一般过低，因此必须补充缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度为高。,电解质,废物,缓冲剂,透析液中浓度,透析液中浓度,透析液中浓度,血液中浓度,血液中浓度,血液中浓度,24溶质的交换 1.血液中的废物必须清除。透析液完全没有包,25,透析液里的电解质,理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(,HCO,3,-,碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。,补充说明:浓度的标准单位是毫摩尔/公升(,mmol/l)，,但有时也会出现单位毫克当量/公升(,mEq/l)。,此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公升的钠离子(,Na,+,，,一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而,1,毫克当量/公升的钙离子(,Ca,2+,，,两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。,血液,透析液,钾,钾,钠,钠,氯,氯,正离子,负离子,负离子,正离子,钙,钙,镁,镁,醋酸盐,碳酸氢盐,碳酸氢盐,蛋白质,有机离子,25透析液里的电解质 理想的透析液电解质成份必须跟血液,26,新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾藏会再生碳酸氢盐来补充已消耗的份量。,酸,碳酸氢盐,二氧化碳,碳酸氢盐缓冲系统,26新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的，以维持体,27,醋酸盐比对碳酸氢盐,透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直接用来调整酸碱平衡。,细胞内进行代谢,醋酸盐,碳酸氢盐,碳酸氢盐,碳酸氢盐透析,醋酸盐透析,27醋酸盐比对碳酸氢盐 透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液,28,澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件,中空纖維型透析器,(,簡稱濾器,),中空纖維,血液流入,血液流出,(,回身體,),(,從洗腎機,),透析液流入濾器,透析液流出濾器,(,回洗腎機,),濾器頂蓋,濾器頂蓋內空心纖維的切面,28澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不,29,血透的禁忌症,(1),严重心功能不全。,(2),严重心律失常。,(3),有明显出血倾向。,(4),出现休克或血压偏低，收缩压低于,10.6kPa(80mmHg),。,(5),近期大手术患者。,29血透的禁忌症(1)严重心功能不全。,30,血透护理,(1),透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应做好患者的心理疏导，鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，讲解相关血透知识,有效利用患者家庭的支持，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，与患者进行诚恳交谈,认真倾听患者的心理感受,使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查,K+,、,Na+,、,Cl-,、血尿素氮、血肌酐、,CO2CP,，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白,50g/L,应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。,30血透护理,31,(2),透析时患者应每隔,30,60,分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔,15,30,分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。,血透护理,31 (2)透析时患者应每隔3060分钟记录体温,32,（,3,）透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、,K+,、,Na+,、,Cl-,、,CO2CP,必要时查,Ca2+,、,P3-,以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的