教学查房脑梗死课件

,#,N,eurology,脑梗死,大连市第三人民医院神经内科,脑梗死定义,：,又称缺血性脑卒中cerebral ischemic stroke，,是指因脑部血液供给障碍，缺血、缺氧所导,致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,脑梗死的诊断：,一个完整的脑梗死诊断,=,？,=,定位诊断,+,病因诊断,+,发病机制分型,定位诊断：,=,脑梗死的血管解剖分类,小动脉疾病,大动脉粥样硬化,心源性栓塞,其他原因,烟雾病,夹层动脉瘤,动脉炎,等,TOAST病因分型(国际分型,不明原因,CISS,中国缺血性卒中亚型,病因诊断,=,病因分类,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,原因未明性,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉硬化,20%,25%,20%,30%,5%,动脉到动脉,混合型,TOAST病因分型(国际分型,此病例的完整诊断是什么？,脑梗死定位，病因，发病机制,临床表现,1.典型临床病症,患者突然出现以下任一神经系统病症：,A.一侧肢体伴或不伴面部无力、笨拙、沉重或麻木。,B.偏侧性感觉障碍。,C.一侧面部麻木或口角歪斜。,D.说话不清或理解语言困难。,E.双眼向一侧凝视或一侧/双眼视力丧失或模糊。,F.视物旋转或平衡障碍伴呕吐。,G.既往少见的严重头痛、呕吐。,H.上述病症可伴意识障碍、大小便失禁或抽搐。,病理分期：,超早期1-6h：病变脑组织变化不明显，可见局部血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。,急性期6-24h：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变。,坏死期24-48h：大量神经细胞脱失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿。,软化期3日-3周：病变脑组织液化变软。,恢复期3-4周后：液化坏死脑组织被格子细胞去除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。,诊断：,病史询问,触诊,血压测量,动脉听诊,询问病史,发病时间：最后正常的时间为发病时间,发病体位：当时在干什么,诱 因：情绪冲动-斑块容易脱落,时间概况：短暂性、完全性栓塞、,进展性、逐渐好转性、波动,性 低灌注,鉴别诊断：,1.脑出血,2.颅内占位病变颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿等,3.低血糖反响,4.癫痫后Todd瘫痪,5.其他类型脑病阿斯发作，药物中毒等,卒中辅助检查,1.生化，血常规，血凝常规。,2.脑结构学检查CT、MRI,3.脑血管检查Dupplex、TCD、CTA、MRA,4.灌注影像检查CT-P、MR-PWI,5.其他脑影像检查,6.卒中病因相关检查,7.危险因素评估,选择适宜的辅助检查,脑血管检查,血管检查需要解决的两个问题,:,管腔狭窄的程度,斑块的性质,CTA,MRA,DSA,纤维束成像,+,他汀类药物稳定斑块,溶栓,治疗,MERCI,：缺血性卒中的机械溶栓,Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia,Time is Life,！,提问时间到了！,谢谢,