肠内营养支持与配方选择课件

,*,*,肠内营养支持与配方选择,2024/11/24,1,葡萄糖氧化,葡萄糖合成,蛋白分解,急性相蛋白,脂肪分解,游离脂肪酸氧化,能量需求增加,(10-20%),胰岛素抵抗性高糖血症,创伤,手术,感染,体内激素发生变化（儿茶酚胺,可的松,胰高糖素）,高糖血症,蛋白分解,脂肪分解,疾病导致营养不良的机制,2024/11/24,2,危重症营养不良病人的特征,危重症患者至少存在着一个脏器系统的功能障碍*,应激状态下，机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分,高分解代谢、胰岛素抵抗,肠粘膜屏障的完整,营养状态的评定,2024/11/24,3,肠内营养支持的配方和管饲通路选择,通用型配方,提供标准营养,满足基本营养代谢需求,疾病特异型配方,提供特殊营养,满足特定营养代谢需求,经鼻管路,肠内营养支持（,4,周）,经皮管路,肠内营养支持（,4,6,周）,2024/11/24,4,瑞代平稳血糖、经典安全,SDFA,唯一批准的糖尿病及应激高血糖专用营养产品,缓释淀粉技术，有助于帮助血糖控制,普通肠内营养,瑞代,2024/11/24,5,瑞高有助预防和纠正低蛋白血症,国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近,16,%,住院病人,入院时,低白蛋白血症百分比,(,),回顾性研究，,n,1485,，,Alb35g/L,Yu Kang et al,，中国住院病人营养不良调查,ILSI(CHINA)Report,2004,2024/11/24,6,低蛋白血症与不良预后有显著关系,Salah E Gariballa,et al.Influence of nutritional status on clinical outcome after acute stroke.Am J Clin Nutr 1998;68:275-81,Dennis Martin.Nutrition after stroke.British Medical Bulletin.56(2):466-475.2000,Davalos A,Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome.Stroke.1996,27:1028-32,张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，,31,（,1,）：,2-3,，,2004,功能障碍,残疾程度,三个月,死亡率,感染性,并发症,临床结果,2024/11/24,7,高蛋白含量,（为同体积标准配方的,2,倍）,高氮热比,1,：,100,全营养配方,适合低蛋白血症,适合高分解代谢,加速氮平衡、特别适用高蛋白需求的病人,可作为病人营养支持的唯一来源,瑞高所具有的特点及益处,(1),2024/11/24,8,高能量密度,(1.5kcal/ml),高,MCT,生理性渗透压,尤其适合能量需求高而液体入量受限患者,MCT,快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗,MCT,快速吸收，提高患者耐受性,MCT,的代谢对肝脏的依赖和影响小，适合有肝功能异常的患者,避免高渗性腹泻,瑞高所具有的特点及益处,(2),2024/11/24,9,预防及有助于纠正低蛋白血症,2024/11/24,10,瑞能,降低呼吸商，改善肺功能,呼吸功能不全患者的最佳选择！,2024/11/24,11,瑞能,满足呼吸功能不全患者营养需求,高能量密度，降低心脏负荷，减轻肺水肿患者入量,高脂低糖，降低呼吸商，符合呼吸功能不全患者代谢特点,高蛋白质，补充机体蛋白,增强免疫,高能量，,130Kcal/100ml,，少量即可提供充足能量；,脂肪中,1/3,占,MCT,，更快速供能，相对减少输注和护理时间,高脂肪,50en%,，高必需脂肪酸，降低氧耗和呼吸商，提供肺,表面活性物质生成底物；,低碳水化合物,32en%,，减少碳水化合物摄入，降低呼吸肌做,工，改善肺功能，防止营养性高碳酸血症发生,高蛋白,18en%,，为正常机体补充丢失蛋白，预防和纠正低蛋,白血症,增强免疫功能,2024/11/24,12,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：,1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。,皮肌炎图片,皮肌炎的症状表现,瑞能,调节机体免疫,富含,-3,脂肪酸，调节免疫,富含抗氧化性维生素,A,、,C,、,E,富含,-3,脂肪酸，,0.3g/100ml,，,-6,：,-3=2.5,：,1,下调炎性反应、增强免疫,补充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化维生素,调节机体免疫，防止呼吸功能不全患者自由基的形成,2024/11/24,14,高脂配方可降低机械通气病人,的呼吸商,避免高碳酸血症的发生,徐甲芬等,.,肺病专用低糖类营养配方对呼吸衰竭病人的影响,2004;11:4:202-204,2024/11/24,15,高脂成分的营养制剂符合呼吸疾病病人代谢特点,-,显著降低呼吸商,P0.05,普通配方,Ref:Nutrition 2003;19:229 232,2024/11/24,16,高脂配方显著降低二氧化碳的产生,Ref:Nutrition 2003;19:229 232,P0.05,2024/11/24,17,瑞代,瑞高,瑞能,瑞素,缓释淀粉技术,70%,缓释淀粉,(,木薯,+,玉米淀粉,),30%,果糖,膳食纤维,=1.5g/,100ml,高能高蛋白配方,唯一非蛋白热氮,比,100:1,的产品,高脂低糖配方,脂肪占总能量,含脂肪酸及抗氧化维生素,均衡完整配方,含中链,MCT=1.2g/100ml,平稳血糖,预防及纠正低蛋白血症,适合机上呼吸机的病人应用,高性价比,含,MCT,快速供能,产品,特征,临床,意义,不同肠内营养配方比较,2024/11/24,18,华瑞肠内营养制剂,瑞代,瑞高,瑞先,瑞素,瑞能,2024/11/24,19,肠内营养配方的包装改进,最新上市的袋装瑞代和瑞素,密闭袋装，方便安全,方便,-,临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力,安全,-,使用、运输、存储,时，,时刻保持包装密闭，,减少,污染,灵活,-,口服和管饲，灵活使用,2024/11/24,20,总结,重症病人营养不良发生率很高，尤其上呼吸机病人,允许性低热卡（），糖脂比：；热氮比：,不同营养配方在疾病状态下的机体代谢特点不同，应根据具体的疾病特征，选用合适的营养产品,瑞代,糖尿病及应激高血糖适用,瑞高,低蛋白血症的预防和治疗适用,瑞能,肺部疾病及上呼吸机的病人适用,瑞素,高性价比产品，含,MCT,2024/11/24,21,重症（危重病）,ICU,病人的首选是肠内营养，且应予,24,小时内给予，,推荐级别,C,对于创伤和烧伤病人，推荐谷氨酰胺和微量元素铜、硒、锌，,推荐级别,A,营养配方选择,绝大多数危重病人适合整蛋白配方，短肽类配方与之相比没有任何益处,第,5,章,2024/11/24,22,心血管疾病和肺部疾病,营养配方选择,慢性心功能不良，推荐高能量密度配方以减少液体负荷，,推荐级别,C,，第,1.6,章,慢阻肺（,COPD,）推荐使用高能高蛋白配方，,推荐级别,B,，第,2.3,章，,对于症状稳定的,COPD,病人，低糖高脂配方并没有显示出比普通配方优越的利益，,推荐级别,B,，第,2.5,章,评价,心肺疾病营养支持适合整蛋白配方。,几乎没有提及要素膳。,2024/11/24,23,谢谢,2024/11/24,24,