急性肢体动脉栓塞的治疗及影响预后的多因素分析课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性肢体动脉栓塞的治疗及影响预后的多因素分析,姓名：常,青,专业：普通外科,学历：硕士研究生,急性肢体动脉栓塞的治疗及影响预后的多因素分析姓名：常 青,1,目 的,分析影响预后主要因素，为临床诊治提供参考。,目 的,2,方 法,一,.,诊断标准,1.患者有突发性肢体疼痛、感觉异常、麻痹、苍白、无脉，既往有心脏病、高血压病史。,2.超声多普勒提示血管,腔,内低回声，血流中断。,3.既往无肢体麻木、发凉及间歇跛行史，排除动脉硬化闭塞性疾病。,方 法一.诊断标准,3,方 法,二,.,肢体,急性,缺血程度的判定,（,Rutherford,分级）,缺血分级,入院,患肢状态,活力良好，无感觉、运动障碍,a,尚可,有轻度感觉、运动障碍,b,差，有严重的感觉、运动障碍,已发生坏疽,方 法二.肢体急性缺血程度的判定（Rutherford,4,方 法,三,.,治疗后的疗效判定（Cooley疗效标准）,疗效,远端脉搏,感觉、运动障碍,痊愈,恢复正常，同对侧,无,良好,恢复，较对侧弱,无,一般,部分恢复，能代偿,轻微,差,未恢复，侧支代偿,明显,截肢,肢体坏死,严重,死亡,方 法三.治疗后的疗效判定（Cooley疗效标准）疗效,5,方 法,四,.,治疗方法,Fogarty,导管取栓,介入溶栓,保守治疗（抗凝、溶栓,、祛聚,）,五,.,数据统计,采用,SPSS,13.0软件,，,Logistic,回归分析年龄、性别、,肢体（,上肢,，,下肢,）,、栓塞部位、缺血时间、缺血程度、治疗方式,及,术后并发症等因素对,预后,的影响，P0.05具有统计学意义。,方 法四.治疗方法,6,结 果,本组346例，,其中男,210,例，女,136,例；平均年龄,63.51,13.9,岁。,上肢动脉栓塞56例，下肢动脉栓塞290例,；,初次栓塞者327例，二次栓塞者19例。,Fogarty,球囊导管取栓280例（80.92），,介入溶栓19例（5.49）,，,保守治疗47例（13.58）,结 果本组346例，其中男210例，女136例；平均年龄6,7,结 果,缺血,时间,缺血程度,合计,a,b,8h,14(31.81%),25(56.82%),5(11.37%),0(0.00%),44,8,12h,3(3.75%),30(37.5%),44(55%),3(3.75%),80,12,24h,0(0.00%),8(12.12%),55(83.33%),3(4.54%),66,24h,0(0.00%),6(3.85%),117(75.00%),33(21.15%),156,合计,17,69,221,39,346,一、,缺血时间与缺血分级的关系,注：,随着缺血时间的延长，缺血分级进行性加重,结 果缺血缺血程度合计ab8h14(31.81%,8,结 果,影响,因素,参数,估计,标准,误,Wald,值,自由,度,P,值,OR,值,95的可信区间,下线,上线,年龄,0.402,0.265,2.302,1,0.129,0.669,0.398,1.124,性别,0.304,0.279,1.189,1,0.275,1.356,0.785,2.343,上、下肢,0.259,0.379,0.467,1,0.495,1.296,0.616,2.724,栓塞部位,0.222,0.282,0.622,1,0.430,0.801,0.461,1.391,缺血时间,0.834,0.320,6.786,1,0.009,2.303,1.229,4.314,缺血程度,1.403,0.401,12.251,1,0.000,4.069,1.854,8.928,治疗方式,1.039,0.404,6.623,1,0.010,0.354,0.160,0.781,并发症,2.032,0.365,31.027,1,0.000,7.631,3.733,15.60,注：,对预后有影响因素为:缺血时间、缺血程度、治疗方式、,并发症（P,0.05）,四、,可能影响,预后,因素Logistic回归分析结果,结 果影响参数标准Wald 自由P值OR值 95的可,9,讨 论,一.栓子来源,：,急性动脉栓塞的栓子大多数来源于心血管系统，其中主要来源于心脏，约占8090，以风湿性心脏病、心房纤颤最为多见。,其次,来源于动脉瘤、动脉壁炎症、创伤后的附壁血栓或动脉硬化斑块,等,。,本组346例患者，心源性栓塞,301,例（86.,9,），血管源性33例（9.54），原因不明12例（3.47）。,讨 论一.栓子来源：,10,讨 论,二.缺血时间与预后的关系,本组8h内得到治疗的患者治愈率88.6，截肢率2.27；1224h内的患者治愈率59，截肢率为6.1；超过24h的治愈率41.6截肢率为19.3。,缺血时间与治愈率和截肢率关系密切,Logistic回归分析表明8h内的患者得到较好的预后可能性是8h以后患者的2.3倍,。,但,并非,绝对，还与侧支循环、血管腔内是否完全堵塞等因素有关，本组8h内截肢率2.3，而超过24h的患者也有12.8得到痊愈。,讨 论二.缺血时间与预后的关系,11,讨 论,三缺血程度对预后的影响,缺血分级级17例，均得到满意的疗效；,a级69例，截肢率1.45(1/69)，死亡率5.8(4/69)；,b级221例，截肢率6.79(15/221)，死亡率3.17(7/221)；,级39例，截肢率58.97（23/39），死亡率5.13%（2/39）。,缺血分级越重，截肢或死亡的可能性越大,讨 论三缺血程度对预后的影响,12,讨 论,Logistic回归分析表明：缺血程度在a以内的患者得到较好的预后,的,可能性是b以上患者的4.07倍。,但缺血程度级的39例患者经过积极治疗有,14,例挽救了肢体，因此将缺血时间和缺血分级结合起来判断缺血程度，可更好控制治疗方案。,讨 论Logistic回归分析表明：缺血程度在a以内的患者,13,讨 论,四,.,治疗方式与预后的关系,本组,Fogarty,导管取栓,280,例（,80.9,），介入溶栓,20,例（,5.49,），保守治疗,46,例（,13.58,）。,Fogarty,导管取栓效果好于其他治疗（,P,0.05,），导管取栓的患者得到较好的预后可能性是其他治疗患者的,0.35,倍。,讨 论四.治疗方式与预后的关系,14,讨 论,五.并发症与预后的关系,急性肢体动脉栓塞的并发症有肌病肾病代谢综合征、心功能不全、肾功能不全、ARDS等。,Logistic回归分析,表明：,术后无并发症的患者得到较好的预后可能性是有并发症患者的7.63倍,。,讨 论五.并发症与预后的关系,15,讨 论,六,.,死亡原因,本组死亡,13,例，死亡原因：,心功能不全,5,例,呼吸衰竭,2,例,肾功能不全,1,例,ARDS1,例,脑出血,2,例,肠系膜上动脉栓塞,2,例,讨 论六.死亡原因,16,结 论,1.急性肢体动脉栓塞患者经积极,Fogarty,导管取栓,可获得,良好的疗效。,2.,Logistic,回归分析,表明：,缺血时间、缺血分级、治疗方式、术后并发症与,预后,显著相关,；,而年龄、性别、肢体、栓塞部位对预后的,影响无显著,意义。,结 论 1.急性肢体动脉栓塞患者经积极Fogarty导管取栓,17,衷心感谢各位老师的指导！,衷心感谢各位老师的指导！,18,