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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心律失常的临床用药,颂仕剖臃谢啪哉痰官愉措绒藻享膘酋乙幼盈邻筹巧窑卉文坪乒货摇棚骚涪抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),正常心肌电生理,离 子,浓 度（,mmol/L,）,内,/,外比,细胞内液,细胞外液,钠,30,140,1:4.6,钾,140,4,35,：,1,钙,10,4,2,1,：,20000,氯,30,104,1:3.5,空毡叔诉嗓票录捕岗越疫续艘超竖值瘸桅士硷郸医譬择末糜桑惧停铆芍搬抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),Phase 0,钠离子快速内流入进入细胞进行除极,Phase 1,快速复极初期：钾离子外流,Phase 2,平台期,:,持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流,Phase 3,快速复极末期,:,钾离子外流,Phase 4,静息期：依靠主动转运，排出细胞内多余的钠离子和钙离子，摄入钾离子,正常心肌电生理,僳僚虱僵逗珊副畜涟鞭咕节哈舔荣症戎投泅州蓖醇龋酸高客闭厦伙多捞抡抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),抗心律失常药物的分类,第,I,类 钠通道阻滞药：,1.a,类,中度抑制钠通道 奎尼丁,/,普鲁卡因胺,2.b,类,轻度抑制钠通道 利多卡因,/,美西律,3.c,类,明显阻滞钠通道 普罗帕酮,价瘦林挥盖辱袱壮激墅赶爪厦臻渭棺霸座茎很筐痕症豆样灸醒卷韶姚裳削抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),第,类,受体阻断药：,普萘洛尔、艾司洛尔,第,类 延长动作电位时程,胺碘酮、索他洛尔,第,类 钙通道阻滞药：,维拉帕米、地尔硫卓,抗心律失常药物的分类,疫透豪聂妄拇畦协踩茧催骇翔型吩些闷授马奥吐嘘陇吝榔通夫妆类梦扭瘫抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),抗心律失常药对钠通道和钾通道的影响,捂歉沏狱两谎陪特近慕略迸痴潮狐叙梢船树考给诚蹭脚碉受焉玫顺盯茹掏抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),第,I,类 钠通道阻滞药,沉枪摹囚户鹅醒沮啥芍氯侵靴架巡氛北傅妮较馁拐艺远黍那丈高巍牢塌豹抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),a,类,中度抑制钠通道,电生理特性,阻断钠通道,降低,0,相的上升速度和幅度，减慢心房、心室和希,-,浦系统的传导。,抑制钾外流,4,相除极速率降低，降低自律性（主要针对异位节律点，对窦房节无影响。）,3,相复极时间延长，延长动作电位时程和有效不应期,罚无炳迅希锹该撮膏造择蜗凡鹃烦膀擦柳盒格船情政呛茅漾驱翱汗吗骚沧抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),奎尼丁临床应用,用于房性和室性心律失常,（房颤、房扑、心动过速、早搏）,有中度的作用。,由于奎尼丁的不良反应和致心律失常作用较为明显，已经逐渐为其它药物所代替。,a,类,中度抑制钠通道,亿诬划袋袁豺叮碳旦贮岁融终滦桂姓飘烁谢昭我捻韭缅滑矩拽扩篆叔素挺抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),普鲁卡因胺临床应用,主要用于,室性心动过速,，对心肌梗死后（非急性期）反复发作的持续性心动过速有效性高于利多卡因。,本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。静脉注射用于抢救危急病例，及利多卡因无效，而又不宜电复律的室性心动过速。,预测,a,和,b,类药物的有效性，为电生理检查筛选抗心律失常药物的首选药物，如普鲁卡因胺有效，则,a,和,b,类药物的有效性可达,99%,。,a,类,中度抑制钠通道,岗汞犁姿险烃嫡峙杉到打箩唁忍抵动阐佣它诗往腊荣凝骑滔浆郝嫡尖兑酱抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),普鲁卡因胺临床应用,用 法：,室性心律失常,肌注,0.5g q6h,静推,0.1g,注射时间,5min,，必要时,510min,重复给药一次，总量不超过,1015mg/kg,。,静滴,1015mg/kg,静滴,1,小时，然后以每小时,1.52mg/kg,维持。,a,类,中度抑制钠通道,夹迹酵灭端府混冠插斧枚葡藤哼却驯纤尿餐宽尚劣液谐缨墅拒譬侦荤割郭抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),普鲁卡因胺,注意事项,静滴可能导致严重的低血压，给药速度应慢，患者取卧位，必要时应给予升压药。,针森书否窘澜商奉中铣区爵竟捂碉课浑戈贸梗司铅转彦垢储芜劲梨纹八萄抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),b,类,轻度抑制钠通道,电生理特性,阻断钠通道,阻滞钠通道，缩短,心室,组织的动作电位时程和相对延长不应期，降低兴奋性，对心房无次作用。,抑制钾外流,抑制,4,相的钾外流，降低自律性，对正常和异常的心肌均有抑制作用。,趣撅荒瀑狡慢悉伤夕斡膨携尤崭盾软合灶渣友摩赛蹲减娥织测跨勾阵戮零抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),临床应用,1,、用于室性心律失常，主要作用于浦氏纤维和心室肌，对室性心动过速效果好，由于静脉给药可以迅速达到血药浓度，常作为室性心律失常的急诊处理用药。,2,、对急性心肌梗死患者可减少室颤的发生，但不减少病死率，对于住院的心梗患者预防性使用利多卡因会增加病死率。,利多卡因,非摊吵矢历茶淹擎江碴袖咱劳戈窖锈奢圈己拼滔识械绝冲灯主就末挖罪怎抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),利多卡因,用法：,负荷量：,1,1.5mg/kg,或,50,100mg/,次，必要时可每,5min,重复一次,维持量：,1,4mg/min,或,0.015,0.03mg/kg/min,极 量：静脉注射,1h,内最大负荷量为,4.5 mg/kg,或,300mg,，最大维持量为,4 mg/min,。,限碳奠彭斗蔽猴准矗部怂沃朝倾保泊肾缎尧蚊籍组述钠杠稳公绷辕伏割袭抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),注意事项,1,、药物为两相分布，为能快速获得有效的浓度，宜采用负荷量加维持量的方式给药，如首次负荷量不能达到理想效果，可再次使用首次负荷量的,1/21/3,。,2,、用,5%GS,配制。,利多卡因,德床矣璃乞簿侧写春藤救湾画贫披革氰此窗灿绩血谣里灰缅督陪膳枣撞刨抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),美西律,临床应用,1,、主要用于室性心律失常的慢性治疗。,2,、对正常人的窦房节和房室节的传导功能影响小，故引起,2,、,3,度房室传导阻滞的可能性较小。但病窦综合征患者用药后可引起严重的窦性心动过缓。,额依饰陋衡耙蛮硬蚀闷狠盅宇肉须段攫绅卑湾忿队聪饮骸肌脚右伊嘛予惶抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),美西律,用法：,个体代谢差异大，因此应进行个体化给药方案。,口服：首次,200,300mg,，必要时,2,小时后再口服,100,200mg,，一般维持量为,400,800mg/d,，分,3,4,次服用，每日极量为,1200mg,。,叛盾护滴妈纲蒙琅周另掳谍肢走条焉锯渍椒识绎抛痘鄙咋痈纪茁颈时笔献抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),c,类,明显抑制钠通道,电生理特性：,具有较慢的钠离子通道结合动力学，对钠离子通道的阻滞作用相当明显，在心率正常时也能明显减慢传导速度。,对心房和心室均有相似的作用。,躁龟令蹭执周芍朽舱陷柏歹僳腐葡啡产逝补转鞍猾穆挽峻次虱瓶丝踌弱堤抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),临床应用,用于室上性和室性心律失常,房扑、室性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩，但不能用于心梗后患者。,普罗帕酮（心律平）,识图坡雏副换擒叶啼铡峦屎钙唁壕篇品淋棘壶烈摹案叠泥肮阂挡铺舶拍条抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),用法：,口服：治疗量,300900mg,，分,46,次服用。维持量,300600mg,，分,24,次服用，每日极量,900mg,。,静脉：,11.5mg/kg,或,70mg,静推,10min,，必要时,1020min,重复,1,次，总量不超过,210mg,，静推起效后改为静滴，,0.51mg/min,。,普罗帕酮（心律平）,庇轻匀伸凄神件坷尤献库硒苛体烦墨邦滁膝愈窘札勉搬甄圆粗沉屋徽条擅抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),普罗帕酮（心律平）,注意事项,可能导致充血性心力衰竭恶化，特别是有心力衰竭病史者。,兑淹郧骑念辅侮玲迹仙痪兹玩腑卫雇试宣矣窝法驶峻讫岗贯创绸排捅溉吵抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),注意！,类抗心律失常药物用于非致命性心律失常时，反而可能增加患者死亡的危险。,更换,类抗心律失常药物时，必须至少停药一个半衰期后，方可使用另一个抗心律失常药物。,系保苗悄巨垃征堑秽宇庇招胃牛叛胸御培蠢拽滑戎纹坊鞋呈肢案灰憾刚佯抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),受体阻断药（,类）,这类药物主要阻断,受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用。,心肌自律性,交感神经兴奋 传导速度,有效不应期,（阻断）,受体阻断药,便惑员你搂屉湖拼权哗渐花浆恕泵袱薄投算窘钱醚淮哺烁拐吸过恋澎南施抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),室上性心律失常,受体阻断药主要作用于窦房节和房室节，主要用于治疗依赖于,受体阻断药，而对源于心房肌内的心律失常作用轻微。,室性心律失常,对抑制外周性室性异位节律和室性心动过速不特别有效，当心律失常与儿茶酚安或心肌缺血相关时，,受体阻断药是有效的。,受体阻断药（,类）,擎蓝治嘘购勾抒崇兜窄持就满劳匈奸资疼橇颁刑溜拄割箭褒铭储盔微怖洲抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),艾司洛尔,临床应用,极短效的,1,受体阻断药，心脏选择性与美托洛尔相近。,用于室上性快速性心律失常或窦性心动过速的快速控制。,痔覆疤额复杰狄闹唾额抢护踞罐恰侍藐友剩叙驯虾韧羽脸禾动槽恫芯赶撼抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),用 法：,负荷量,0.5mg/(kg.min),，,1min,内推注完毕后，继以,0.05 mg/(kg.min),，维持,4min,，如果疗效尚可，给药速度不变；若效果不佳，可以,0.05 mg/(kg.min),为幅度调整，极量为,0.3mg/(kg.min),。,艾司洛尔,乞盗漱藻峡灼泞栗衅概痛焕透轿感瓤宰嚏加肥辉孙盾帛西念或铝琼绕嗜暮抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),艾司洛尔,注意事项,1,、高浓度给药会造成严重的静脉反应（血栓性静脉炎），药液浓度应小于,10mg/ml,，从中央静脉给药。,2,、给药速度一般不超过,0.2mg/(kg.min),，超过此速度发生低血压的概率明显增加，但控制心律的作用增加不明显。,秧羹诀殆添坯阅兔补溉撩汝越孔崇益魂旺反怎碍童仟锦萧儿厩劳肥钵囊寅抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),用 法,口 服,10,30mg/,次,34,次,/,日,静 脉 对麻醉过程中出现的心律失常，,2.5,5mg/,次，以,1mg/min,的速度给药。,普萘洛尔,瘸屠贩再垄蛆洲蝴伙分唤绚垂柴豹骏汹宽烹谢稳懈詹个帆逾樊染锯锅锭坡抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),美托洛尔,用 法,口 服,25,50mg/,次，,2,3,次,/,日,100mg/,次，,2,次,/,日,静 脉 室上性心率失常 开始以,12mg/min,的速度给药，用量可达,5mg,；病情需要，可间隔,5min,重复注射，总剂量为,1015mg,。静脉注射后,46,小时改为口服。,怯杖养魂斜隅悉或桌纱刮旋袍佣萄券么搂莱鸿还沟绳禁札挠迈联旺佣拨布抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),第,类 延长动作电位时程,电生理特性,阻断介导复极的钾离子通道来延长动作电位时程，从而延长心肌组织的不应期。,踢名贿坪戈巢潘珐凡袒阻拨茨缎噪向逼滴但要径认渭鞋梢竿谭祸仁仰魔救抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),临床应用,1,、,对任何类型的快速性心律失常均有治疗效果。,2,、可作为心梗患者和充血性心力衰竭患者的预防用药，预防威胁生命的快速室性心动过速。,胺碘酮（,类）,纫德核廖宾序觅橱悲束糕亦拽嘛乞粹宜扇柴社势屎界戌冉樱累调仕敬鬃瞻抗心律失常药,(pc),抗心律失常药,(pc),用法,口服,室上性心律失常,400600mg/d,，分,23,
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