慢性肾功能不全的定义和分期

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾脏疾病的定义和分期,背 景,全球,CRF,的发病率逐年迅速增长,CKD,一旦进入,ESRD,死亡率高,肾脏替代治疗费用高,早发现、早干预,肾小球滤过率（,GFR,）,评价肾功能的最好方法（健康人和病人）,GFR,变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素,慢性肾脏病发生并发症的强预测因素,临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据,肾小球滤过率（,GFR,）,儿童：两岁达到成人的,GFR,均值,年轻成人：,GFR,均值：,120,130ml/min/1.73m,2,2030,以后，平均每年下降约,1ml/min/1.73m,2,70,岁时平均值为,70ml/min/1.73m,2,肾小球滤过率（,GFR,）,性别,年龄,体重,怀孕,饮食习惯,降压药的影响,影响因素,GFR,的估计方法,金标准：,菊粉清除率,替代方法：,同位素,GFR,（,99m,DTPA,）,血浆,Cystatin C,24,小时肌酐清除率（,Ccr,）,血清肌酐浓度（,Scr,）,公式法估计,Ccr,或,GFR:,Cockcroft-Gault,公式,MDRD,公式,GFR,菊粉清除率,检测,GFR,的金标准,昂贵、麻烦,同位素法,比较准确的估算,GFR,放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用,GFR,受多因素决定及影响,单独的,Scr,不是反映肾功能的准确指标,K/DOQI,血清肌酐浓度（,Scr,）,影响血清肌酐浓度的因素,对血清肌肝的影响,机制,/,评论,肾脏疾病,升高,GFR,降低，但血肌肝的升高较迟钝,肌肉质量减少,降低,肌肝生成减少,对烹调肉类的吸收,升高,肌肝的生成增加,营养不良,降低,肌肝生成减少,甲氧苄啶、西米替丁,升高,抑制肾小管对肌肝的分泌,氟胞嘧啶、头胞菌素类,升高,测定时出现假阳性反应,酮症酸中毒,升高,测定时出现假阳性反应,GFR,内生肌酐清除率（,Ccr,）,Ccr过高估算了GFR,随肾功能这种偏差,需留取,24h,尿，病人依从性差，样本误差大,需测,24h,尿,Cr,清除率评估,GFR,年龄或身材大小极端情况,严重营养不良或肥胖,骨骼肌疾病,截瘫或四肢瘫痪,素食,肾功能快速变化，如,ARF,公式法估计,GFR,通过建立数学模型，从,Scr,推算,GFR,或,Ccr,MDRD,公式,考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标,模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群,不同实验室检测指标检测差异影响公式结果,Cockroft-Gault,（,CG,）方程,缺点：建立于肾功能正常者，评价,CRF,时可能高估,Cockcroft,Gault,方程,Ccr,（,ml/min,）,=,(140-,年龄,),体重,(Kg),Scr(umol/L),Ccr,（,ml/min,）,(140-,年龄,),体重,(Kg),=,（,0.85,女性,）,72Scr(mg/dl),（,1.23,男,性,）,（,1.05,女性,）,MDRD,估算的,GFR,（,ml/min/1.73m,2,）,=,170,（,Scr,）,0.999,（,年龄,）,0.176,（,SUN,）,0.170,（,白蛋白,）,0.318,（,0.762,女性,）,（,1.180,黑人,）,Scr(mg/dl),SUN(,血尿素氮,mg/dl),白蛋白（,g/dl,）,传统慢性肾功能不全的分期,分期,GFR(ml/min),Scr(umol/L),肾功能不全代偿期,50,178,肾功能不全失代偿期,25,50,178,445,肾功能衰竭期,25,445,慢性肾脏疾病（,CKD,）的定义,1.,肾损害（肾脏结构或功能异常）,3,个月，可有或无,GFR,下降，可表现为下面任意一条：,病理学检查异常,肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,2.GFR60ml/min/1.73m,2,3,个月，有或无肾损害,K/DOQI,，,2002,肾脏病领域扩大，强调,肾损伤证据,和,GFR,评估,提示早期发现和干预的重要性,慢性肾脏病分期（,K/DOQI,）,分期 临床情况,GFR,（,ml/min/1.73m,2,),采取措施,1,肾损害 ,90,诊断和治疗,GFR,正常或 合并症的治疗，延缓,肾病进展，控制,CVD,发生危险因素,2,肾损害，,GFR,轻度,60,89,估计肾病进展的快慢,3,GFR,中度,30,59,评估和治疗并发症,4,GFR,重度,15,29,为肾脏替代治疗作准备,5,肾功能衰竭,15,或透析,如果存在尿毒症，则,进行肾脏替代治疗,GFR,降低,定义：,GFR,在,60,89ml/min/1.73m,2,而无肾损害,主要见于：,婴儿和老年人,素食者,单侧肾切除,细胞外液容量减少导致肾脏灌注下降的全身 性疾病（心衰、肝硬化）,慢性肾脏疾病的危险因素,定义,举例,易感因素,对肾脏损伤敏感度增高的因素,老年，家族史,始动因素,直接促使肾损害发生的因素,糖尿病，高血压，自身免疫病，系统性感染，泌尿系感染，泌尿系结石，下尿路梗阻，药物中毒,进展因素,导致肾损害加重，加速肾功能下降的因素,高水平的蛋白尿，高血压，糖尿病时血糖控制不良，吸烟,