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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰头癌患者的外科规范化治疗,胰头钩突及其系膜完整切除并区域淋巴结清扫,治疗胰头癌一例,作者,:,邱福南,医院,:,福建省立医院,科室,:,肝胆外科,时间,:2010,年,3,月,1,胰头癌患者的外科规范化治疗1,病例模式版本,【,一般资料,】,：,性别 女,年龄,56,岁,体重,65kg,身高,170cm,病例模式版本【一般资料】：,病例模式版本,【,主诉,】,：,上腹闷痛不适伴食欲下降,2,个月，眼黄皮肤黄,1,周,病例模式版本【主诉】：,病例模式版本,【,病史,】,：患者女性，,56,岁，平素尚称健康，源于入院前,2,个月出现上腹闷痛不适伴食欲下降，自服药物后缓减，未引起重视。,1,周前发现巩膜和皮肤黄染，小便呈浓茶色，上腹隐痛及食欲减退加剧，伴全身无力消瘦，故求诊我院。,病例模式版本【病史】：患者女性，56岁，平素尚称健康，源于,病例模式版本,【,体检,】,：体检：,T 37,，,P 75,次分，,R 25,次分，,BP 15,9,9,6kPa,。,身体消瘦，巩膜和皮肤黄染，皮肤无浮肿，无淤点，胸、腹壁未见静脉曲张，无蜘蛛痣。身体浅表淋巴结不肿大。心率,75,次分，律齐，心界无扩大，无杂音。肺无异常发现。腹平坦，未见胃型肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，胆囊肿大，,Murphys,征阳性；肠鸣音,3,次,/,分；移动性浊音阴性。,病例模式版本【体检】：体检：T 37，P 75次分，R,病例模式版本,【,辅助检查,】,CT,：胰头占位,【,诊断,】,：胰头癌,病例模式版本【辅助检查】,病例模式版本,【,治疗经过,】,：经积极术前准备行手术治疗,（胰头钩突及其系膜完整切除区域淋巴结清扫）。,胰头钩突及其系膜完整切除,区域淋巴结清扫,上区,肝十二指肠韧带及周围淋巴结群,清扫,7,、,8,、,9,、,12abpch,组,下区,肠系膜根部及周围淋巴结群,清扫,14abcd,、,15,、,16a2b1,组,左区,胰头前后淋巴结群,清扫,13ab,、,17ab,组,右区,胰上下淋巴结群,清扫,11,、,18,组,病例模式版本【治疗经过】：经积极术前准备行手术治疗,胰头钩突及其系膜完整切除,胰头钩突及其系膜完整切除,肠系膜上动脉,肠系膜上动脉,胰头钩突及其系膜完整切除,肠系膜上动脉肠系膜上动脉胰头钩突及其系膜完整切除,清扫下腔静脉与腹主动脉间,腹主动脉,下腔静脉,区域淋巴结清扫,下区,清扫下腔静脉与腹主动脉间腹主动脉下腔静脉区域淋巴结清扫下,清扫,15,组（结肠中动脉）,15组淋巴结,区域淋巴结清扫,下区,清扫15组（结肠中动脉）15组淋巴结区域淋巴结清扫下区,区域淋巴结标本分类送检,区域淋巴结标本分类送检,讨 论,胰头癌区域淋巴结清扫要点,胰头癌区域淋巴结清扫的规范化,扩大淋巴结清扫范围,存在,问题的探讨,讨 论胰头癌区域淋巴结清扫要点,日本胰腺学会（,JPS,）淋巴结分组法,在,1 9 9 6,年第,1,版分类法中,腹腔干、肝总及肝固有动脉、结肠中动脉根部、肠系膜上动脉 起始部、主动脉周围淋巴结,均属第,2,站，全部廓清为,D2,切除。日本文献报道多为此术式。,日本胰腺学会（JPS）淋巴结分组法在 1 9 9 6年第 1,胰头癌相关淋巴结,胰头癌相关淋巴结,胰头癌扩大区域淋巴结清扫要点,采用“分区法”清扫淋巴结,重点对,14abcd,、,16a2b1,组淋巴结的清扫,清扫肠系膜上动脉右侧软组织连同钩突系膜,清扫下腔静脉和腹主动脉之间软组织及淋巴结,胰头癌扩大区域淋巴结清扫要点采用“分区法”清扫淋巴结,胰头癌区域淋巴结清扫的规范化,统一、规范化,先规范统一术式，然后再探讨其是否能提高手术的远期疗效,应按由中华医学会制定的胰头癌规范化的,D1,、,D2,进行淋巴结清扫,胰头癌,5,年生存率低,外科医师未能做到规范的区域淋巴结清扫,？,胰头癌区域淋巴结清扫的规范化统一、规范化？,扩大淋巴结清扫范围,存在,问题的探讨,可行性,有效性,?,安全性,彻底性,扩大淋巴结清扫范围存在问题的探讨可行性有效性?安全性彻底性,
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