支气管哮喘病人的护理

内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,呼吸系统疾病病人的护理,支气管哮喘病人的护理,王,女士，54岁，因到理发店闻到染发剂的气味后，出现全身大汗，呼吸困难来院就诊。医生诊断为支气管哮喘。病人情绪紧张，感到恐惧。,导学案例,请思考：,1.,你作为责任护士，如何解决患者呼吸困难？,2.该如何正确指导病人及家属如何采取预防措施?,概 述,支气管哮喘（,bronchial asthma,）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数病人可自行或治疗后缓解。,流行病学,1,.,全球约有1.6亿哮喘病人，我国哮喘病人超过1500万。,2,.,哮喘患病率随国家和地区不同而异，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3%5%。,3,.,一般儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高趋势。,4,.,成人男女患病率相近，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，约40%的病人有家族史。,病因,遗传因素：哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患病率也越高。有研究表明，与气道高反应性、,IgE,调节和特应性反应相关的基因在哮喘的发病中起着重要作用。,病因,环境因素：主要为哮喘的激发因素，包括：,吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物,感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；,食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；,药物：如普萘洛尔（心得安,）,、阿司匹林等；,其他：气候改变、运动、妊娠等,发病机制,（1）免疫-炎症机制：哮喘的炎症反应是由多种炎性细胞、炎症介质（前列腺素、白三烯等）和细胞因子参与的相互作用的结果。体液介导和细胞介导免疫均参与发病过程。,（2）神经机制：神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。支气管受复杂的自主神经支配，有胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统，支气管哮喘与-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。NANC能释放舒张和收缩支气管平滑肌的神经介质，两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩,（,3,）气道高反应(airwayhyperresponsiveness,AHR):表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发病的另一个重要因素。AHR则为支气管哮喘病人的共同病理生理特征。,【,护理评估,】,1）患病及治疗经过：询问病人发作时的症状、如喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽的程度、持续时间、诱发或缓解因素。,了解既往和目前的检查结果、治疗经过和病情严重程度。,了解病人对所用药物的名称、剂量、用法、疗效、不良反应等知识的掌握情况，尤其是病人能否掌握药物吸入技术，是否进行长期规律的治疗，是否熟悉哮喘急性发作先兆和正确处理方法，急性发作时有无按医嘱治疗等。,2）评估疾病对病人日常生活和工作的影响程度。,3）有无进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等食物。,4）有无服用普萘洛尔、阿司匹林等药物史。,5）有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素。,6）有无哮喘家族史。,（2）评估与哮喘有关的病因和诱因,1）有无接触变应原，室内是否密封窗户，是否使用地毯、化纤饰品，是否有空调等可造成室内空气流通减少的因素存在，室内有无尘螨滋生、动物皮毛和排泄物、花粉等。,2）有无主动或被动吸烟，吸入污染空气如臭氧、杀虫剂、油漆和工业废气等。,护理评估,身体状况,（1）一般状态：评估生命体征和精神状态，有无嗜睡、意识模糊等意识状态改变，有无痛苦面容。观察呼吸频率和脉率的情况，有无奇脉,（2）皮肤黏膜：观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发绀，唇舌是否干燥、皮肤有无多汗、弹性降低。,（3）症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)，干咳或咳大量白色泡沫样痰。,症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)，干咳或咳大量白色泡沫样痰。,（4）体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。严重者常出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。,（5）支气管哮喘可分为急性发作期和非急性发作期,急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，应对病情作出正确评估，给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情的严重程度分级。,非急性发作期 许多哮喘病人即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、胸闷、咳嗽等)，肺通气功能下降。长期评估哮喘的控制水平是可靠的严重性评估方法，对哮喘的评估和治疗的指导意义更大,。,（6）并发症：发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张，长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎（简称慢支）、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。,心理社会支持状况,哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，病人对环境多种激发因子易过敏，发作性症状反复出现，严重时可影响睡眠和体力活动。评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应；有无忧郁、悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心程度、经济情况和社区医疗服务状况等。,辅助检查,（1）痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。,（,2,）动脉血气分析：严重发作时可有,PaO,2,降低。由于过度通气可使,PaCO,2,下降，,pH,上升，表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现缺氧及,CO,2,潴留，,PaCO,2,上升，表现为呼吸性酸中毒。如缺氧明,显，可合并代谢性酸中毒。,（,3,）胸部,X,线检查：哮喘发作时双肺透亮度增加，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。,（,4,）特异性变应原的检测：哮喘病人大多数伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。结合病史测定变应原指标有助于病因诊断和预防反复发作。,（5）肺功能检查：,通气功能检测,支气管激发试验（BPT),PEF,及其变异率测定,治疗原则及主要措施,目前无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发乃至不发作，使病人能与正常人一样生活、工作和学习。,脱离变应原：部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，使病人脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。,药物治疗,治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物.,糖皮质激素：控制气道安装最为有效，,2,肾上腺素受体激动剂：,白三烯,(LT),调节剂：,茶碱类：,抗胆碱药：,其他：口服酮替酚、阿司咪唑、曲尼司特具有抗变态反应作用。,急性发作期的治疗,急性发作期的治疗：按哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。,（1）轻度：每天定时吸入糖皮质激素（倍氯米松）200-500g,出现症状时可间断吸入短效,2,受体激动剂。效果不佳时可加服,2,受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(每天200mg)，或加用抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂吸入。,（2）中度：吸入倍氯米松每天500-1000g，规则吸入,2,受体激动剂或联合抗胆碱药吸入，或口服长效,2,受体激动剂。也可加服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入,2,受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（每天60mg），必要时静注氨茶碱。,（3）重度至危重度 持续雾化吸入,2,受体激动剂，或合用抗胆碱药，或静滴氨茶碱或沙丁胺醇，加服LT拮抗剂。静滴糖皮质激素。,（,4,）,哮喘的长期治疗方案：哮喘一般经过急性期治疗后症状可以得到控制，但哮喘的慢性炎症改变仍然存在，必须进行长期治疗。,（5）免疫疗法：分为特异性和非特异性两种，前者又称脱敏疗法。通常采用特异性变应原（如螨、花粉、猫毛等）作定期反复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫耐受性，使病人脱敏。非特异性疗法如注射卡介苗、转移因子等生物制品抑制变应原反应的过程。,护理诊断/问题,1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。,2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。,3.知识缺乏 缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。,护理措施,病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸；能够进行有效的咳嗽，排除痰液,能够正确使用定量雾化吸入器,一般护理：,（1）环境与体位：有明确过敏原者应尽快脱离，提高安静、舒适、温湿度适宜的坏境，保持室内清洁、空气流通。根据病情提高舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等。,（,2,）口腔与皮肤护理：哮喘发作时，病人常会大量出汗，应每天进行温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁,（,3,）饮食护理：大约20%的成年病人和50%的患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。某些食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐可诱发哮喘发作，应当引起注意。有烟酒嗜好者戒烟酒。,（,4,）心理护理：哮喘新近发生和重症发作的病人，通常会出现紧张甚至惊恐不安的情绪，应多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。,疾病知识指导,指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病人的治疗依从性。使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分的正规治疗，完全可以有效地控制哮喘的发作，即病人可达到没有或仅有轻度症状，能坚持日常工作和学习。,避免诱因指导,针对个体情况，指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素，如避免摄入引起过敏的食物；避免强烈的精神刺激和剧烈运动；避免持续的喊叫等过度换气动作；不养宠物；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染；戴围巾或口罩避免冷空气刺激；在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。,用药指导,哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免。,指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术，遵医嘱使用,2,受体激动剂和（或）糖皮质激素吸入剂。,心理指导,精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。,护理评价,1.病人是否呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难和奇脉。,2.是否能选择合适的排痰方法，排出痰液，咳嗽、咳痰程度减轻，次数减少。,3.是否能描述雾化吸入器的种类、适应症和注意事项，掌握正确使用方法。,病情监测指导,指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。,谢谢！,