骨科护理常规

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,骨科护理常规,一,、,骨科护理现状,二,、,骨科抢救原则,三,、,骨科病情观察,四,、,评估患者,五,、,入院宣教,六,、,治疗措施,七,、,术前护理,八,、,术后护理,九,、,功能锻炼,十、出院指导,骨科护理现状,骨科护理是一门专业性和实践性很强的专业，骨科病人病情复杂多变，骨科特有的专科性强，节奏快，风险高的性质，都对护士从专业技能和综合素质提出更高的要求。,开展优质护理服务,现场急救,创口处理,妥善固定,伤员的转运,-,目的：止痛，有利于防治休克；避免骨折端在搬运时移动而损伤软组织、血管、神经或内脏；,-,便于运输，临时固定就地取材，也可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢痛健肢一并绑起。,迅速使伤员脱离危险现场,及时处理威胁生命的合并伤，多发伤,预防和抢救创伤性休克，及早补液,一般创口出血，用无菌棉垫或干净布类加压包扎伤口即可止血。如肢体有活动性大出血，可用止血带止血，但须有明显的标志，注明上止血带时间、松止血带时间（止血带捆扎安全时间为,1.5-2,小时）。骨折端露出伤口外的开放性骨折可先用消毒敷料或干净的 布布类临时包盖伤口，待送医院清创后再进行 行复位。,搬运工具用配有木板或其他硬物板的担架，仰卧或俯卧位，将伤员移动和上下担架时，应保持伤员的脊柱相对平直，不可随意屈伸脊柱，要求,3-4,人用手托法或滚动法将伤员移到担架上。颈椎损伤者必须有一人将伤员头颈部固定，并略加牵引，且不可一人背或二人抬送，以免加重或造成脊柱畸形，从而造成或加重脊髓损伤。,骨科救治原则,骨科急救原则,病情观察,（,1,）,临床表现,疼痛和压痛：骨关节损伤病人都有疼痛，有时疼痛和压痛是骨折的唯一表现，但其强度不宜。如没有移位的轻度压缩骨折疼痛轻微，病人常没有意识到发生骨折。完全骨折的四周均有压痛，而软组织损伤压痛常限于肢体的一侧。关节脱位复位后，疼痛常可缓解。,局部肿胀：可伴有瘀斑和肌肉痉挛。,功能障碍：由于疼痛破坏可使肢体主动、被动活动受限或丧失功能,。,（,2,）,特殊表现,骨折特有的体征包括,畸形,（骨折部位出现成角、旋转和缩短）、,反常活动,（肢体无关节部位出现被动活动）、,骨擦感或骨擦音,（骨折断端摩擦产生）。关节损伤脱位时，其正常外形和骨性标志丧失或失去正常关系。表现为关节畸形、弹性固定及特定姿势、患肢长度改变（变长或变短）。,（,3,）,患肢情况,患肢的疼痛程度、性质；患肢的肿胀程度；皮肤的颜色及温度；患者感觉运动情况；末梢动脉脉搏情况。,患肢肿胀与畸形,一般患肢应高于心脏水平，抬高,15-20,度。抬高的目的主要是利于,患肢血液和淋巴回流，改善血液循环，减轻肢体的肿胀的疼痛。,但并不是抬的越高越好，抬得过高反而使患肢会降低肢体内动脉压，在组织压增大的情况下，结果将导致小动脉的关闭而加重组织缺血。反而会降低肢体血压，加重组织缺血缺氧和坏死。,受伤,24h,内局部冷敷，使血管收缩，减少血液和淋巴液的渗出，减轻水肿及疼痛；,24h,后局部热敷可减轻肌肉的痉挛及关节、骨骼的疼痛。,（,4,）,生命体征,体温,通过体温可以反映患者的有无炎症，伤口感染等,脉搏,反映心律情况（若心律不齐应及时做心电图）,呼吸,反映其内科疾病情况,血压,反映失血量的多少,失血性休克,是严重创伤的常见并发症,例如：高坠伤所致的骨盆骨折,失血性休克,大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的,30,35,）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,治疗措施：保证气道通畅和止血有效；压迫止血是可行的有效应急措施；止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入,1,2L,的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。凭以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到,0.5,1.0ml/(kg.h),，正常心率，正常血压，毛细血管充盈良好，知觉正常。尿量监测，观察每小时尿量并记录，当每小时尿量低于,30ml,时，应继续加强抗休克措施,。,评估,查清受伤部位，排除内脏损伤，休克，大出血，多发伤,；,压疮，坠床,家族遗传史，内科疾病史，手术史，过敏史,全身检查,评估表,既往史,入院宣教,饮食、戒烟酒,家属留陪,安置体位，抬高患肢，卧硬板床，绝对卧床休,息,指导搬运，移动患者，协助翻身,并发症,诊断检查,检查时必须包括正、侧位片及邻近关节，并加健侧对照片,X,线检查,CT,扫描,血常规检查,磁共振,MRI,检查,血液检查：血常规、生化、凝血四项、术前八项,更准确的了解骨折移位情况,主要针对颈椎合并脊髓损伤的患者,术前常规检查，明确术前，后生理过程的变化，预防并发症,诊断检查,治疗措施,对新鲜开放性污染伤口进行去污、清除血块和异物,，,8,小时以内的开放性伤口应行清创术,临床常用手法牵引、皮肤牵引、骨牵引,并发症：皮肤水泡、血管神经损伤、牵引针眼感染、滑脱、压疮、足下垂、便秘,并发症有骨筋膜室综合症，压迫性溃疡，关节僵硬，肌肉萎缩。,清创缝合术,各种牵引,石膏外固定术,清创缝合术,骨牵引,各类牵引的重量,颅骨牵引：一般重量为,6-8kg,骨盆牵引：一侧牵引重量一般不超过,10kg,股骨髁上牵引：体重的,1/7,或,1/8,胫骨结节牵引：体重的,1/7,或,1/8,跟骨牵引：一般为,3-5kg,皮肤牵引：一般不超过,5kg,骨科治疗原则,复位,早期合理的锻炼可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌萎缩、防止骨质疏松、关节僵硬、促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。,固定,功能锻炼,功能锻炼,外固定，内固定,手法复位，切开复位,骨科外固定器,骨科并发症,早期并发症,休克，感染，血管损伤，,神经损伤，骨筋膜室综合症,晚期并发症,坠积性肺炎，压疮，关节僵硬，,缺血性肌挛缩，深静脉血栓,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合症是由于骨、骨间膜、肌间隔、和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列病理改变。主要为不同程度的肌肉坏死和神经变化，在四肢骨折中以,前臂,和,小腿,最为常见,。,术前准备,禁食,心理,睡眠,大小便,备皮,4.,手术部位上下,15,厘米,的范围，工具：剪刀。,5.,术前练习床上大小便，术前一天排便。,1.,术前应保证,6-8,小时的禁食时间,2.,了解心态变化，消除恐惧心理，保持良好心境，积极配合手术。,3.,保证良好而充足的睡眠，降低术前烦躁情绪。,术后护理,麻醉,了解术中麻醉情况，术后取平卧位，抬高患 肢，监测生命体征，吸氧，冰敷等。,观察,随时注意伤口有无渗血，患肢肿胀，感觉及运动障碍。,管道护理,伤口血浆引流管、尿管、留置针等。,饮食,麻醉清醒无恶心呕吐后，逐渐恢复高蛋白，高维生素，富含钙，粗纤维，易消化的食物。,疼痛,遵医嘱给予止痛药，肌肉注射盐酸曲马多、,盐酸哌替啶,注射剂,。,手术后,6,小时，手术当晚，术后,3,天是关键时期。,功能锻炼,去除外固定，恢复关节活动度,患肢上下关节活动,等长收缩,骨折早期,（,1,2,周之内）,骨折中期,（,2,周以后）,骨折后期,（康复关键时期）,骨折治疗的最终目的是,恢复功能,，功能恢复的好坏与早期功能锻炼有密切关系。因此，加强对病人康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节,.,另外，功能锻炼也可以有效预防并发症的发生。,出院指导,注意事项,复查提醒,礼貌送出,嘱患者回家注意安全，加强功能锻炼,提醒患者复查时间，留下病区联系方式,协助患者用轮椅或平车礼貌送出病房,作为责任护士，应在病人出院后一个月时主动对所管床位患者进行电话回访,