清创术-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清创术,清创术,1,清创术,清创术,2,清创术,清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。,清创术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异,3,开放性伤口一般分为清洁、污染和感染,3,类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，,8,小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后,12,小时仍可按污染伤口行清创术。,开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是,4,清创术是一种,外科,基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。,清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合,5,适应证,8,小时以内的开放性伤口应行清创术，,8,小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。,适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无,6,术前准备,1.,清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。,术前准备,7,2.,如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄,x,线片协助诊断。,3.,应用止痛和术前镇痛药物。,2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损,8,4.,如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前,1,小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。,5.,注射破伤风抗毒素轻者用,1500u,，重者用,3000u,。,4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，,9,麻醉,上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。,麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜,10,手术步骤,1.,清洗去污,分清洗皮肤和清洗伤口两步。,清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约,10,分钟。,伤口,手术步骤 1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。伤口,11,2.,清理伤口,施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。,对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除,0.2,0.5cm,，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。,刷洗皮肤,2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖,12,对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。,冷开水冲洗皮肤,对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用,13,清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以,生理,盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。,生理,盐水冲洗伤口,清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊,14,如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。,浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。,如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则,15,伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。,切除伤口皮缘,伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血,16,3.,修复伤口,清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。,切除失去活力的筋膜,3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、,17,未超过,12,小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待,4,7,日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。,未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合,18,头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。,切除失去活力的肌肉,头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍,19,缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条,图,1,止血后缝合、引流,缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修,20,术中注意事项,1.,伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。,术中注意事项1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用,21,2.,清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。,3.,组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。,2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存,22,术后处理,1.,根据全身情况输液或输血。,2.,合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。,3.,注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。,4.,抬高伤肢，促使血液回流。,术后处理,23,5.,注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。,6.,伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后,24,48,小时内拔除。,7.,伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。,5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。,24,