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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,第十一章,分娩期并发症妇女的护理,第十一章 分娩期并发症妇女的护理,第一节 产后出血,第一节 产后出血,【,定义,】,胎儿娩出后,24,小时内出血,500ml,占分娩总数的,2%,3%,在我国居产妇死亡原因首位,希恩综合征,(,Sheehan syndrome,),【定义】胎儿娩出后24小时内出血 500ml,【,病因,】,子宫收缩乏力,常见,70,80,胎盘因素,软产道裂伤,凝血机制障碍,【病因】子宫收缩乏力 常见 70,【,临床表现,】,1.,症状,2.,体征,【临床表现】1.症状,【,处理原则,】,针对出血原因，迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防治感染,【处理原则】针对出血原因，迅速止血,【护理评估】,1.,健康史,2.,身心状况,3.,相关检查,评估产后出血量：,目测、面积、称重、盆接等,测量生命体征与中心静脉压,腹部检查：排除宫缩乏力,实验室检查,【护理评估】1.健康史,【护理诊断/问题】,潜在并发症：出血性休克,。,有感染的危险,与失血后抵抗力降低及手术操作有关,。,【护理诊断/问题】潜在并发症：出血性休克。,【预期目标】,1.,产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。,2.,产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。,3.,体温正常，恶露、伤口无异常。,【预期目标】1.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、,【护理措施】,（,一,）,预防产后出血,1.,妊娠期,加强孕期保健，定期接受产前检查,对高危妊娠者，应提前入院,2.,分娩期,3.,产褥期,【护理措施】（一）预防产后出血,【护理措施】,（,二,）,针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,子宫收缩乏力,:,（,1,）,按摩子宫,（,2,）,应用宫缩剂,（,3,）,宫腔纱布填塞法,（,4,）,结扎盆腔血管,（,5,）,髂内动脉或子宫动脉栓塞,【护理措施】（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,【护理措施】,【护理措施】,宫腔纱布填塞法,【护理措施】,宫腔纱布填塞法【护理措施】,【护理措施】,（,二,）,针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍者,（,三,）,心理护理,与健康教育,【护理措施】（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,【结果评价】,1.,产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。,2.,出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。,3.,产妇疲劳感减轻，生活能自理。,【结果评价】1.产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善,第二节 子宫破裂,第二节 子宫破裂,【,概念及分类,】,子宫体部或子宫下段于,妊娠晚期,或,分娩期,发生破裂。,分类,原因：自发性 损伤性,时间：妊娠期 分娩期,程度：完全 不完全,部位：子宫体部 子宫下段,【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。,【,病因,】,梗阻性难产,瘢痕子宫,宫缩剂使用不当,手术创伤,【病因】梗阻性难产,【,临床表现,】,先兆子宫破裂,症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫,排尿困难、血尿,体征：病理性缩复环,子宫下段膨隆、压痛明显,可触及子宫圆韧带、有压痛,胎心率改变或听不清,【临床表现】先兆子宫破裂,【,临床表现,】,子宫破裂,症状：,突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全 腹呈持续性疼痛，休克,体征：休克表现,全腹有压痛及反跳痛,在腹壁下可扪及胎体，胎心消失,缩小宫体位于胎儿侧方,阴道可能有鲜血流出，量可多可少,【临床表现】子宫破裂,【,处理原则,】,先兆子宫破裂：,抑制宫缩（静脉全麻）,立即行剖宫产术,子宫破裂：,抢救休克，剖宫产准备,【处理原则】先兆子宫破裂：,【护理评估】,1.,健康史,2.,身心状况,3.,相关检查,（,1,）,腹部检查,（,2,）,实验室检查,（,3,）,其他,【护理评估】1.健康史,【护理诊断/问题】,疼痛,与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关,。,组织灌注量不足,与子宫破裂后大量出血有关,。,预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关。,【护理诊断/问题】疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或,【预期目标】,1.,强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。,2.,产妇低血容量得到纠正和控制。,3.,产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。,【预期目标】1.强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。,【护理措施】,加强孕期保健,临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备,协助医师处理病情,提供术后指导,心理支持,【护理措施】加强孕期保健,【结果评价】,1.,住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。,2.,出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。,3.,出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。,【结果评价】1.住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经,第三节 羊水栓塞,第三节 羊水栓塞,【,定义,】,分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、,DIC,、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。,发病急、病情凶险。,【定义】分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、,【,病因,】,羊水进入正常宫颈内静脉：,宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时,羊水进入损伤之血管：,前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,【病因】羊水进入正常宫颈内静脉：,【,病理生理,】,【病理生理】,【,临床表现,】,1.,休克期,肺动脉高压 寒战、呛咳、发绀、低氧血症 左心衰竭,BP P,2.,出血期,凝血障碍,DIC,3.,肾功能衰竭期,多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,【临床表现】1.休克期,【,处理原则,】,主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症；抗休克，纠正凝血障碍，防治肾衰及感染。,【处理原则】主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧,【护理评估】,1.,健康史,2.,身心状况,3.,相关检查,（,1,）,身体检查,（,2,）,实验室检查,（,3,）,心电图,（,4,）,X线床边摄片,【护理评估】1.健康史,【,预期目标,】,1.,产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。,2.,产妇能维持体液平衡,，,并维持最基本的生理功能。,3.,胎儿或新生儿安全。,【预期目标】1.产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。,【护理措施】,1.,羊水栓塞的预防,2.,羊水栓塞病人的处理与配合,3.,产科处理,4.,提供心理支持,【护理措施】1.羊水栓塞的预防,【结果评价】,1.,实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善。,2.,病人血压及尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止。,3.,胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症。,【结果评价】1.实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改,
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