Bobath疗法的抑制和促进技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Bobath疗法的抑制和促进技术,马 金,内容提要,关键点的把握,反射抑制抗痉挛模式,原始反射的利用,肢体负重、压缩,定位放置和控住,翻正平衡反响的引出,关键点的把握,关键点把握：即治疗师训练中操作身体某些部位，能抑制挛缩和特殊姿势反射，也能促通正常姿势反射。,近端关键点：胸骨柄中下段，骨盆及肩关节。它们把握躯干、骨盆和肩胛带。,远端关键点：手与足。分别把握上肢和下肢和足远端。,远端关键点和近端关键点相互协作可把握肢体的运动。,关键点的把握,左右牵拉患者躯干,交替将胸部,挺起、下压训练,抑制躯干肌痉挛,1头部,头部的屈曲前屈：头部前屈使全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作用，对屈曲运动起到促通作用。,可在仰卧位、坐位、立位体位时进展。,通过操作使头部前屈可抑制头后仰；,也可抑制患者在起立与步行时发生的髋关节与膝关节的过伸展。,1头部,头部的伸展：头部伸展可促通全身的伸展模式与伸展运动，抑制全身屈曲模式。,可在俯卧位、立位上进展手法操作。,坐位上进展此手法操作可能会阻碍髋关节的屈曲。,1头部,头部盘旋：可以破坏全身性屈曲和全身性伸展模式，诱导体轴内盘旋和四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。,2肩胛带及上肢关键点的调整,肩胛带前伸：可使全身以屈曲占优势，可以抑制头部向前方的过度伸展及全身的伸展模式。,也可以诱导上肢伸展状态的向前伸出，可促通肩胛带向前方突出。,2肩胛带及上肢关键点的调整,肩胛带后缩：,使全身以伸展占优势，可以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。,2肩胛带及上肢关键点的调整,上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关节伸展、肩关节外旋位上手心向上使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉挛特殊是胸部肌群和颈部屈肌群。,并促通手与手指的自发的伸展，促通下肢的外旋、伸展。,4骨盆带及下肢关键点的调整,主要用于坐位和立位。,骨盆带前倾：,坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢以屈曲占优势。,立位：可形成身体的前倾姿势和全身性屈曲模式。,3骨盆带及下肢关键点的调整,下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝关节的背屈。,足趾背屈：通过手法操作使足趾，特殊是2、3、4、5趾背屈时，可抑制下肢的伸肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、外展。,4不同肢位上关键点的调整,俯卧位,仰卧位,坐位,膝立位、立位,作业：Bobath疗法的关键点把握。上网或查阅相关书籍,反射抑制抗痉挛模式,1躯干抗痉挛模式：,2上下肢的抗痉挛模式：,3肩的抗抗痉挛模式应：,4手的抗痉挛模式：,1躯干抗痉挛模式,由于患侧背部背阔肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩，因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展。,通过牵拉患侧躯干使之伸展。,2上下肢的抗痉挛模式,上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。,下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。,3肩的抗抗痉挛模式应,由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛四周肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛骨的正常活动度。,因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。,4手的抗痉挛模式,Bobath式握手：患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进展训练时，为防止由于联合反响而消逝患侧上肢屈曲痉挛。,将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于负重位。,手指的缓慢持续牵拉。,利用原始反射改善特殊的肌张力,反射性的肌肉反响是获得运动把握的最早发育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改善特殊的肌张力和特殊的姿势。,1利用对称性紧急性颈反射,2利用非对称性紧急性颈反射,3利用张力性迷路反射,4利用阳性支持反射,1利用对称性紧急性颈反射,例如：,训练患者步行时，指示患者抬头，不要低头或盯者地上？,患者在床上的半坐位时间不要太长？,颈部屈曲，防止角弓反张的发作,。,2利用非对称性紧急性颈反射,例如：,手膝跪位平衡训练时，指示患者将头部转向患侧凝视自己的上肢？,3利用张力性迷路反射,需促进伸肌张力时，可承受仰卧位；,需促进屈肌张力时，承受俯卧位；,为避开影响伸肌或屈肌的张力，可承受侧卧位。,例如：下肢伸肌痉挛严峻的患者，应实行俯卧位或侧卧位，使其张力下降。,4利用阳性支持反射,刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。,偏瘫患者步行时，由于足趾和脚掌前部先着地，过强的反射将引起整个下肢伸肌张力上升，足跖屈，膝关节处于过伸位，导致下肢不能充分负重。,肢体负重、压缩,肢体负重刺激本体感受器：,一方面增加患者对患肢的感知，有助于患者对它的把握；,另一方面在肢体一侧消逝肌痉挛时，负重可改善伸屈肌间的平衡，增加肢体的稳定性；,第三是使骨负重可防止骨质疏松等合并症的消逝。,肢体负重、压缩,例如：,1、如何增加患侧上肢的稳定性？,2、如何增加膝关节的稳定性？,注：为进一步引出肢体的正常运动可协作负重进展小范围的屈伸训练。,定位放置和控住,定位放置：是按要求将肢平稳地把握在空间的指定位置上的一种活动。,控住：肢体位置在空间确定后，患者设法控在这一位置上，使之维持一段时间。,注：同时协作轻拍训练,平衡反响的引出,前方,侧方,前方,上肢防护性伸展反响的器械训练法,平衡反响训练留意事项,训练中要留意，从前面、后面、侧面或在对角线的方向上推或拉患者，让他到达或接近失衡点，然后让他自行返回中位或平衡的位置上。,要亲切监控以防意外，但不能把患者扶牢，否则患者不必作出反响；确定要让患者有安全感，否则因可怕紧急而诱发全身痉挛。,患者的反响起初是很缓慢的，要急躁等待反响的消逝。,获得第一个正确反响后，应大量重复，以使之坚固地建立。,当获得姿势正常和反响速度亦接近正常的反响后，下一个目的是使之反响快速和牢靠，而且与刺激强度、与四周环境的需要相全都。,