924-尿路感染课稿

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿 路 感 染,Urinary tract infection,张 柯,中南大学湘雅三医院 肾内科,09-24-2023,Outlines,概述,病因和发病机制,临床表现,试验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗,概 述,尿路感染是指各种病原微生物在尿路中特别生殖所致的尿路感染性疾病。,多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形。,侵害部位:,上尿路感染：肾盂肾炎acute pyelonephritis,下尿路感染：主要是膀胱炎acute cystitis,尿路感染的流行病学,女性：男性约,8：1,妇女一生中,50%-60%,至少一次尿路感染,未婚女性发病约,1%-3%,已婚女性发病率增高至,5%,60岁以上女性尿路感染发生率高达,10%-12%,50岁以上男性约为,7%,尿路感染的,病原学,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等,细菌,主要致病菌 大肠埃希杆菌,80%-90,其次变形杆菌、克雷伯杆菌,革兰阳性球菌,5%-10%,Ecoli,变形杆菌,Etiology,葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,Etiology,发 病 机 制,感染途径,细菌的致病力,机体的防范机能,易感因素,感染途径,上行感染尿道膀胱输尿管肾脏95%,最常见致病菌：大肠埃希杆菌,危急因素：性生活、尿流不畅、医源性逆行操作、生殖器感染等。,血行感染：少见3%。发生在原存在慢性疾病或免疫力极差患者。,直接感染及淋巴道途径：更少。,细菌的致病力,细菌的粘附力,菌毛的作用,:P,菌毛,细菌抗原,:O,K,H,尿液机械性冲洗作用,尿液：高尿素、高渗透压和低pH值,膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞,感染消失后，白细胞很快进入膀胱和尿液,男性前列腺液的抗菌作用,尿道括约肌的屏障作用,机体的防范机能,根底疾病/易 感 因 素(一),尿路有梗阻,尿路器质性梗阻：肾内、肾外,尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流vesicoureteral reflux、神经源性膀胱,泌尿系统畸形和构造特别：多囊肾、移植肾、肾发育不良、后尿道瓣膜病变,尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管,尿道口四周的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎青年男性最常见的易感因素,机体反抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病,妊娠、性活动,局部尿道粘膜防范尿感的力量缺陷,根底疾病/易 感 因 素(二),临床表现,尿路感染分类,感染部位：肾盂肾炎、膀胱炎,有无根底疾病/尿路解剖与功能特别：单纯性尿路感染与 简单性尿路感染,机体反抗力低下的根底疾病、使用免疫抑制剂，或有泌 尿道解剖或功能特别所致尿路梗阻和泌尿系统畸形。,有无病症：有病症尿路感染和无病症菌尿,临床表现,临床表现,尿道炎,慢性肾盂肾炎,诱发因素存在,肾盂肾盏或乳头部有瘢痕形成,长期使用抗生素致耐药菌生长,原浆菌株存在,无病症细菌尿,前列腺炎,并 发 症,败血症,急性肾乳头坏死,糖尿病,妊娠,尿路梗阻,寒战、高热、猛烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织,IVP肾乳头区环形征,肾四周脓肿,糖尿病,尿路梗阻等易感因素,多为G-菌引起,明显单侧腰痛,肾结石和尿路感染,试验室和其他检查,尿常规,尿白细胞计数,尿细菌学检查,其他：血常规、ESR、IVP,尿常规,：,WBC管型-肾盂肾炎,尿白细胞排泄率,正常白细胞计数 310,5,/h为阳性，介于,二者之间为可疑。,尿细菌学检查-UTI确实立!,膀胱穿刺尿-定量培育-金指标,定量培育-中段尿,定量培育 105/ml 有意义,104-105/ml 可疑，需复查,104/ml 污染,细菌学检查的假阳性和假阴性,假阳性:收集中段尿时被污染,标本在室温1hr才接种,标本被污染,接种和细菌培育技术有错误,假阴性:7天内用过抗生素,频繁排尿，尿液膀胱内停留1个/视野,2.新颖中段尿细菌培育计数105/ml,3.膀胱穿刺尿培育阳性。,凡有真性细菌尿者均可诊断尿路感染。,定位诊断-急性肾盂肾炎,以下状况提示上尿路感染,膀胱冲洗后尿培育阳性；,尿沉渣镜检有白细胞管型，并排解间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；,尿NAG上升、尿：-MG上升；,尿渗透压降低,急性肾盂肾炎诊断,发热,腰痛,肾区叩击痛,真性细菌尿,慢性肾盂肾炎的诊断,反复发作的尿路感染病史,肾外形凹凸不平，且双肾大小不等,静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄,持续性肾小管功能损害,+或+慢性肾盂肾炎,鉴 别 诊 断,慢性肾炎,双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管受损突出，有蛋白尿、血尿及水肿病史,肾结核,尿路刺激征更突出、KUB+IVP检查有肾结核X线征、一般抗菌治疗无效。,Urethral Syndrome尿道综合征,感染性尿道综合征：病原体为衣原体、病毒等。非感染性尿道综合征,全身感染性疾病,Case 1,A patient,female,thirty-five years old,was admitted in hospital because of,urinary urgency,frequency and pain,for two days without flank pain and fever.,PE:The vital signs were stable.There were,no abnormal findings,in the physical examinations of chest and abdomen.,Case 1,Lab examinations,：The result of blood routine examination was normal.The result of urinary routine examination showed abnormality:proteine-，,wbc 8-10/hp,.The result of urine culture was not received.,Case Analysis-2,某患者，女，58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温38.5，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。试验室检查：血常规示白细胞上升，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。尿培育结果未回报。,治 疗,用药原则:,1.选用致病菌敏感的抗生素,2.抗生素在尿液和肾内的浓度要高。,3.选用肾毒性小，副作用少的抗生素,4.在单一药物治疗失败、严峻感染、混合感染或消失耐药菌株时，应联合用药。,5.对不同类型的尿路感染赐予不同治疗时间。,治 疗,急性膀胱炎,用药原则:1.无药敏，选G,-,抗菌药；有药敏，据药敏选药。,2.选尿中浓度高的药。,用药方案:初诊 单剂疗法、,三日疗法,、七日疗法,有细菌 14日疗法,复诊 无菌、有脓尿 感染性尿道综合征,无菌、无脓尿 非感染性尿道综合征,治 疗,急性肾盂肾炎,病情较轻 口服抗生素,病症重 静脉抗生素,持 续 14 天,慢性肾盂肾炎,急性发作期的治疗,联合用药；疗程2-4周，甚至更长。,无病症菌尿的治疗,口服抗生素；疗程10-14天；无效则长期抑菌疗法；疗程6月；常用药物：SMZ、呋喃妥因、氧氟沙星。,治疗,再发性尿路感染,重新感染：治疗后病症消逝，尿菌阴转，停药6周后再次真性菌尿，治疗方法同第一次。,半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗。,复发：治疗后病症消逝，尿菌阴转后在6周内再消失菌尿，菌种与上次一样。疗程不少于6周，反复发作者，赐予长程低剂量抑菌疗法。,治 疗,无病症性菌尿,以下状况应予治疗,1.妊娠期无病症菌尿；,2.学龄前儿童；,3.曾消失感染病症者；,4.肾移植，尿路梗阻及尿路有简单状况者。,治 疗,治 疗,特殊类型,尿路感染,留置导尿管的尿路感染,假设有尿感病症，予强有力的抗生素治疗，准时更换导尿管。,假设无尿感病症，仅有无病症性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。,治 疗,特殊类型,尿路感染,糖尿病并发尿路感染,严格掌握血糖，合理使用抗生素,严峻者联合使用抗生素、静脉给药，预防肾乳头坏死。,简单性尿路感染,乐观治疗，同时去除尿路简单状况，必要时手术治疗,Antibiotics,target G-Bacterial,Cefotaxime头孢噻肟,Kanamycin卡那霉素,Quinolones 喹诺酮类,target G+Bacterial,Nitrofurantoin呋喃妥因,SMZ磺胺甲噁唑,Cefradine(头孢拉定,Penicilline G(青霉素G),治 疗,疗效判定,有效 治疗后复查尿沉渣镜检与细菌学检查阴性。,治愈 病症消逝，尿菌阴性，疗程完毕后2周、6周复查尿菌仍阴性。,治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转阳性，且为同一种菌种。,思 考 题,1.How to diagnose UTI?,2.,Please describe,the differences in treatment between the acute cystitis and pyelonephritis?,思 考 题,3.慢性肾炎与慢性肾盂肾炎如何鉴别？,4.真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与假阴性各见于哪些状况？,思 考 题,5病案分析：,某患者，女，58岁，因发热、腰痛3天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温39.5，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。试验室检查：血常规示白细胞120109，尿常规示白细胞9-10/HP，余正常。该病例最可能的诊断是什么?需进一步作哪些检查？请制定治疗方案。,谢谢,