资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,病历分析报告,组长：刘逸榕,2012514370,潘丽娜,2012514357,卢 欣,2012514367,刘万祥,2012514371,程艳艳,2012514355,.,休克的概念,多种原因引起的,有效循环血量减少,，使组织,微循环灌流量严重不足,，以致,细胞损伤,、各重要,器官功能代谢严重障碍,的全身性病理过程,。,是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。,其依赖于：,充足的血量；,有效的心排出量；,良好的周围血管张力,.,病例,Sherry,，女，,30,岁，妊娠,8,月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。,查体：面色苍白，神志淡漠，血压,60/40mmHg,脉搏130次/,min，,脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血,。,尿少。,实验室检查：,Hb 70 g/L,pH 7.3，PaCO,2,20mmHg,HCO,-,3,16mmol/L,红细胞压积,15%,。,.,抢救程序：,紧急联系医疗急救中心,生命体征监测，保暖，输氧,输入晶、胶体液,3000ml,（,2hr),交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物,结果：,病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼吸、心跳相继停止，死亡。,.,A,什么原因导致,Sherry,发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？,B,什么是,Sherry,病理过程的始动环节？她经历了哪些阶段？,C Sherry,血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱？尿量为什么减少？,D Sherry,因何死亡？治疗有何教训？,问题,.,A,什么原因导致,SHERRY,发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？,答：,腹部受伤导致早产大量出血是,sherry,发生了以上病理状况,休克代偿,1,期（休克早期）,.,微循环缺血期,微循环淤血期,微循环衰竭期。,B,什么是,Sherry,病理过程的始动环节？她经历了哪些阶段？,1.,在案例中,sherry,发生早产后流血不止,因其大量失血，导致血容量减少，是,sherry,病理过程的始动环节,2.,由病例中的临床表现，分析可知,sherry,为失血性休克，她经历了微循环缺血期，微循环淤血期，微循环衰竭期。,.,3.SHERRY,血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱？尿量为什么减少？,1.Sherry,发生了失血性休克，由于腹部受伤致早产大量失血，是血容量减少，从而有效循环血量降低，致使微循环功能障碍，引起病人血压持续性下降。,2.,发生休克时，肺，肾，肝，心，脑，胃肠道等重要脏器功能受损。,（,1,）,Sherry,发生了失血性休克，大量失血和流血不止，主要使循环血量在短时间内大量丧失，使回心血量和搏出量也相应减少，而且,Sherry,在外露营未能及时补注血量，长时间致使体内循环停止，肺循环也相继停止，故呼吸功能紊乱。,（,2,）在休克早期心功能不受损，在晚期则发生心衰。因为全身血容量严重不足，使血压降低，心率加快，冠脉血流减少，致使心肌缺血缺氧，故心跳紊乱。,.,尿量为什么减少,？,3.,（,1,）大量失血且流血不止，使全身有效循环血量降低，人体为保持重要器官如脑心的血供，外周和皮肤的血管收缩，且肾脏血管也是收缩的，所以尿量减少。,（,2,）大量失血时，体液浓度会升高，体内会生成抗利尿激素，来减少尿量的形成。,（,3,）全身循环血量降低致使回心血量减少，心输出量也相继减少，使肾血流量减少，发生肾淤血，引起少尿或无尿。,（,4,）大量失血使交感肾上腺髓系统兴奋，使腹腔内脏和皮肤小血管强烈收缩，且腹腔内脏缺血，使肾血流量持续不足，从而尿量减少。,.,按始动环节分类,低血容量性休克,(,Hypovolemic shock),始动：血容量减少,常见于：失血、失液、烧伤,血管源性休克,(,Vasogenic/distributive shock),始动：血管容积增大,常见于：过敏、神经源、感染,心源性休克,(,Cardiogenic shock),始动：心输出量锐减,常见于：心肌梗塞、心率失常、心包填塞,.,正确的急救措施,病因学防治,发病学治疗,预防和治疗器官功能障碍,.,急救措施,紧急处置 保持呼吸通畅、保暖、输氧、,必要的转送,病因学防治,止血、,镇痛、,控制感染、,修复创伤,问题五：治疗原则,.,发病学治疗,1.补充循环血量,补液原则：“及时尽早”，,“需多少，补多少”,2.纠正酸中毒和电解质紊乱,3.,合理使用血管活性药物,依据休克类型，选用血管活性药物；,a.,对过敏性休克和神经源性休克，首选,缩血管药物；,b.,对高阻力休克，如低血容量性休克，,在补充血容量的基础上，选用扩血管药物,.,发病学治疗,3.合理使用血管活性药物,依据休克微循环不同阶段，选用血管活性药物,:,a.,对,Bp,显著下降而又不能立即补液者，短时间 应用缩血管药物，以提高,Bp,保证重要脏器血供；,b.,微循环淤血缺氧期，可用扩血管药物解除小静脉、微静脉的收缩；,c.,严重休克时，可扩、缩血管药物交替使用,.,发病学治疗,4.,防治细胞损伤和阻断体液因子作用,合理使用激素 溶酶体膜稳定剂,5.,防治,DIC,6.,支持疗法,:,营养、能量,预防和治疗器官功能障碍,休克肾,:,利尿、透析,休克肺,:,正压给氧 改善呼吸,心功能不全,:,强心利尿 减轻前后负荷,.,休克患者的补液原则,:,1.,根据患者的实际情况选择补液途径。,2.,根据情况并合理分配晶体溶液、胶体溶液和水分的摄入量。,3.,静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。（先快后慢，是指休克期第一个,24,小时的补液量的一半要在伤后,8,小时内输入，另一半则在剩下的,16,小时内匀速输入；先晶后胶，是指先输入一定量胶体溶液，后输入胶体溶液。）,.,抢救程序原则,1,、补充血容量维持血压,2,、针原发病治疗,3,、通气及氧结合功能维持,4,、防治代酸纠电解质紊乱,5,、辅助治疗,.,Thanks!,.,
展开阅读全文