内科学版胃癌课件

单击此处编辑母版标题样式,Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,第五章胃癌,（,gastric cancer,）,讲授目的和要求,1.,掌握本病的诊断要点,2.,熟悉本病的临床表现,3.,了解本病的病因、发病机制,讲授主要内容,病因和发病机制,病理,临床表现,胃镜检查,实验室,检查,X,线钡餐,诊断,并发症,治疗,概述,胃癌系来源于,胃黏膜上皮,的恶性肿瘤，主要是胃腺癌,2008,年新诊断胃癌近,100,万例，病死人数,74,万，占恶性肿瘤诊断的第,4,位和恶性肿瘤病死率的第,2,位,2/3,分布于发展中国家，地理分布上以,日本,和,中国,等东亚国家为高发,我国,北方,发病率高于,南方,，,农村,高于,城市,，男性发病率和死亡率均高于女性，,55-70,岁为高发年龄段,全国平均死亡率约,16/10,万（男性,21/10,万，女性,10/10,万）,病因和发病机制,胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程,不良环境,、,饮食,及,Hp,多种因素作用下，,COX-2,及,生长因子,等介导发生连续性慢性炎症，由,慢性炎症,-,萎缩性胃炎,-,萎缩性胃炎伴肠化,-,异型增生,-,而逐渐向,胃癌,演变,相关癌基因,:,ras,、,bcl-2,、,c-myc,相关抑癌基因,:,p53,、,APC,、,DCC,、,MCC,相关生长因子,:,EGF,、,TGF-,病因和发病机制,-,环境和饮食因素,病因和发病机制,-,环境和饮食因素,病因和发病机制,-,感染因素,Hp,Hp,与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区,Hp,感染率高,;,Hp,抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群,动物实验示,:Hp,可诱发胃癌,1994,年国际癌肿研究机构将,Hp,定为,类,致癌原,病因和发病机制,-,感染因素,Hp,致胃癌的可能机制,:,1,、,Hp,导致的慢性炎症内源性致突变原,胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变,2,、,Hp,还原亚硝酸盐，,N,亚硝基化合物是公认的致癌物,3,、,Hp,代谢产物促进上皮细胞变异,病因和发病机制,-,感染因素,其他感染因素,EB,病毒,病因和发病机制,-,遗传因素,胃癌有明显的,家族聚集倾向,，家族发病率高于人群,2-3,倍,据历史记载，拿破仑一家三代人中大多死于胃癌：,祖父,死于胃癌；父亲死于胃癌；,三个妹妹,也均患胃癌；他,本人,也于,1821,年死于胃癌,少数胃癌属遗传性胃癌易感综合征，,浸润性胃癌,有更高的家族发病倾向,病因和发病机制,-,癌前状态,癌前疾病,-,指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险,癌前病变,指易转变成癌组织的病理组织学变化，主要指,异型增生,肠型化生：分小肠型和大肠型,异型增生：,胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间,病因和发病机制,-,癌前状态,病理,好发部位,胃窦,(58%),、贲门,(20%),、胃体,(15%),、全胃或大部 分胃,(7%),早期胃癌,病灶,局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移,进展期胃癌,胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌,；,侵及,浆膜或浆膜外,者称晚期胃癌,病理,病理,-,组织病理学,按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为,乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合性腺癌、腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌,按分化程度,分化良好、分化中等、分化差,病理,-,侵袭与转移,临床表现,-,症状,早期胃癌,多无症状，部分患者可有消化不良症状,进展期胃癌,上腹痛（餐后加重）、纳差、厌食、乏力、体重减轻,并发症或转移症状,累及食管下段,-,咽下困难、,幽门梗阻,-,恶心、呕吐,上消化道出血,-,呕血或黑粪,胃癌,肝,转移,-,右上腹痛、黄疸或发热,胃癌,肺,转移,-,咳嗽、呃逆、咯血,胃癌,胸膜,转移,胸腔积液、呼吸困难,胃癌,胰腺,转移,背部反射性疼痛,临床表现,-,体征,胃镜检查,胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达,95,99,%,以上,早期胃癌,好发部位：,胃窦及胃体,胃镜下表现：,息肉样隆起或凹陷、平坦但黏膜粗糙、触 之易出血，斑片状充血及糜烂,染色胃镜,、,放大胃镜,、,窄带光成像,和,激光共聚焦胃镜,可以提高诊断率,胃镜检查,早期胃癌内镜分类法：,型（息肉样型）：广基无蒂，常,2cm,型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型,a,型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，,0.5,cm,b,型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状,c,型（浅表凹陷型）：凹陷,0.5,cm,，底面粗糙,型（溃疡型）：黏膜糜烂比,c,型深，但不超过黏膜下层,胃镜检查,胃镜检查,胃镜检查,早期胃癌（,a,型）：胃窦后壁丘样隆起，,类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌,胃镜检查,早期胃癌（,型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整,基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌,胃镜检查,进展期胃癌,胃镜下表现：,肿瘤表面凹凸不平，糜烂，有污秽苔,深大溃疡、底部覆有污秽苔，溃疡边缘呈结节样隆起、无聚合皱襞，病变处无蠕动,流出道狭窄,皮革胃,胃镜检查,Bormann,分型法：,型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起,型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚,型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见,型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃,(linitis plastica),胃镜检查,胃镜检查,进展期胃癌（,型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血,胃镜检查,进展期胃癌（,型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,胃镜检查,进展期胃癌（,型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润,胃镜检查,胃镜检查,胃镜下,2.5cm,隆起性包块，,EUS,示局限于黏膜下层内的低回声，病理示腺癌,实验室检查,贫血,大便隐血阳性,X,线钡餐,表现,龛影或充盈缺损，难以区分良恶性,黏膜皱襞破坏、消失或中断，临近胃黏膜僵直，蠕动消失，胃癌可能性大,诊断,并发症,出血,多呈呕血或黑粪、,5%,可发生难治性大出血,贲门或幽门梗阻,进食困难、呕吐、腹胀及营养不良,穿孔,多见于幽门前区的溃疡型癌,治疗,治疗,-,内镜治疗,治疗,-,内镜治疗,治疗,-,化学治疗,治疗,-,其他治疗,生长抑素,COX-2,抑制剂,中医中药,光动力学,介入治疗,营养治疗,预后,中晚期胃癌，,5,年生存期约,7%-34%,预防,建立良好的生活习惯,癌前疾病者根除,Hp,积极治疗癌前疾病,