乙肝两对半的意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙 型 病 毒 性 肝 炎,乙型病毒性肝炎,我国约有,40%-60%,人群曾受到过,HBV,的感染,表现急性乙肝的仅占,0.1%-1%,，亚临床,30%-75%,，慢性乙肝,1%-5%,，乙肝病毒携带,7%-20%),急性乙肝如治疗不彻底，,10%,患者可转为慢性乙肝,乙 肝,一、,HBV,血清标志物及其临床意义,（,1,）,HBsAg,出现时间：,HBV,感染后,2,6,个月（潜伏期）,持续时间：,急性自限性肝炎：,6,个月内可消失,慢性肝炎或慢性,HBsAg,携带者：可持续阳性,曾用名：,HA,、澳抗,HBsAg,有抗原性而无传染性,HBV,S,基因,整合,肝细胞,DNA,持续表达,“,空心汤团”,HBsAg,乙 肝,HBsAg,的亚型,adr,adw,ayr,ayw,长江以北,长江以南,新疆、西藏、内蒙等,乙 肝,（,2,）抗,-HBs,出现时间：急性感染后期或,HBsAg,消失后,（空白期 或 窗口期）,抗,-HBs,为保护性抗体（中和抗体）,其出现标志着,HBV,感染进入恢复期,抗,-HBs,对相同,HBsAg,亚型的,HBV,再感染有免,疫力，但对不同亚型的,HBV,保护力不完全。,乙 肝,（,3,）,HBeAg,HBeAg,是,HBcAg,的降解产物,HBV C,基因,前,C,区,C,区,前,C,/,C,蛋白,HBeAg,HBcAg,表 达,切割、加工,分泌到细胞外,HBeAg,只存在于血清中,乙 肝,HBeAg,是病毒复制和传染性的标志,血清,HBeAg,阳性者中，,HBV DNA,阳性率,为,92%,左右,乙 肝,（,4,）抗,-HBe,出现时间：随着,HBeAg,的消失而出现,抗,-HBe,的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗,-HBe,阳性者中，,16.3%,30%,左右,HBV DNA,仍阳性 可能与前,C,基因变异有关,易加重病情、易演变为肝硬化,-,干扰素疗效亦较差,（,5,）,HBcAg,乙 肝,HBcAg,主要存在于,HBV,感染的肝细胞内或,DANE,颗粒,核心中，到血液中即被降解为,HBeAg,。,一般血清学方法检测不到,HBcAg,，而只能检测到抗,-HBc,（,6,）抗,-HBc,抗,HBc-IgM,：是,HBV,近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗,HBc-IgG,：凡“有过”,HBV,感染者均可阳性,HBcAg,的免疫原性最强,持续时间：,6,18,个月,可终身阳性,乙 肝,（二）流行病学,1.,传染源：,主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者,2.,传播途径,：,水平传播,最主要途径是注射或粘膜接触含,HBV,的血液及分泌物,性传播：不少见。,密切接触：有可能,饮食传播：可能性较小。,乙 肝,垂直传播,主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜,有破损而接触母血）和产后密切接触,经胎盘及生殖细胞传播：有可能,医源性传播,输血或注射器、血透机、内窥镜等消,毒不严格,垂直传播是我国,HBV,感染的主要模式,乙 肝,3.,易感人群,（,1,）感染者年龄高峰：低发病区：,20,40,岁,高发病区：,4,8,岁,（,2,）男女感染率相近，但发病者男多于女,（,3,）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化,或慢性,HBV,携带状态（免疫耐受）。,（,4,）感染后对相同,HBsAg,亚型的,HBV,再感染有持久,免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。,乙 肝,（三、）临床特点,1.,潜伏期：,2,6,个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,肝癌,死亡,慢性携带者,痊愈,肝硬化,痊愈,死亡,静止性肝硬化,2.,临床类型：,（四）、乙肝病毒感染血清标志物的临床检测及意义,1.“,两对半”的意义判定 有无传染性？,HBsAg,：绝大部分,HBV,现症感染为阳性，但阳性并,不能肯定有传染性。,抗,-HBs,：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，,病情恢复。,HBeAg,：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，,但阴性者不能否定有病毒复制。,抗,-HBe,：单看其阳性与否意义不大，应结合,HBV,DAN,检测。,抗,HBc-IgM,（）：提示近期有急性,HBV,感染或慢,性感染者病毒复制活跃。,抗,HBc-IgG,（）：凡有过,HBV,感染者均可阳性，,单凭此不能判断目前,HBV,的感染状态。,2.HBV DNA,（）,是病毒感染的直接证据,（,）,提示病毒复制水平低或已清除,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,大三阳,小三阳,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,急性肝炎早期，传染性强,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,急性或慢性现症感染，传染性强。,“,大三阳”,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,有无传染性应结合,HBV DNA,检测结果,“,小三阳”,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,有过,HBV,感染，目前有无传染性应结合,HBV DAN,结果,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBV,感染的恢复期，有免疫力，无传染性,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,窗口期，抗,-HBs,即将出现；,HBV,感染已过,