医院医疗告知手册ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗告知手册,医疗告知手册,1,自古以来，有病看医生，一切听从医生的处置，天经地义。,认为医方未履行告知义务，侵犯患方知情同意权的超过60%。,医疗卫生行业应当从转变观念，树立以人为本的理念、尊重患者的权利入手。,自古以来，有病看医生，一切听从医生的处置，天经地义。,2,第一章：医疗告知与知情选择之法学概论,一、医疗告知,在医疗活动中，将患者罹患疾病、可能发生的并发症、自然转归以及将要采取的诊疗措施和风险等有关诊疗信息向患者或其亲属如实告知的行为过程。,第一章：医疗告知与知情选择之法学概论一、医疗告知,3,执业医师法和医疗事故处理条例，医疗告知是医方必须履行的一项法定义务告知（说明）义务,知情权也叫公民知情权,医方告知目的是为了实现患方的自主选择权,执业医师法和医疗事故处理条例，医疗告知是医方必须履行,4,二、我国现行法律对医疗告知、同意的规定,1、卫生部于1982年重新制定的医院工作制度规定，实行手术前必须由病员家属或单位签字同意（体表手术可以不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。（医疗知情同意权的萌芽）,二、我国现行法律对医疗告知、同意的规定,5,2、中华人民共和国民法通则在医疗活动中，自愿原则、诚实信用原则，可以理解为医师应当尊重患者的自我决定权，并应当诚信地将涉及医疗服务并关涉到患者切身利益的有关内容向患者说明、告知、征得患者同意。（公民享有生命健康权）3、中华人民共和国消费者权益保护法第八条规定，由于医疗法律关系的特殊性，医疗服务是否适用消费者权益保护法，在我国理论界和司法实践中存在较大分歧。因此，患者少有以消费者权益保护法为依据主张知情权。,2、中华人民共和国民法通则在医疗活动中，自,6,4、医疗机构管理条例及其实施细则 医疗机构管理条例第三十三条：医疗机构实施手术，特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，凡应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。医疗机构管理条例实施细则第六十二条规定，医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。在进行手术、特殊检查、特殊治疗时要求医疗机构向患者作必要的解释，并且取得患者或家属的“同意”，而且“同意”必须采用签字这一方式来进行。,4、医疗机构管理条例及其实施细则 医疗机,7,5、卫生部规定的中医医院工作制度（试行）中规定，实行手术前必须由病员家属，或单位签字同意，紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。6、临床输血技术规范第六条规定：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、盖章、并记入病历。,5、卫生部规定的中医医院工作制度（试行）,8,三 告知义务,（一）告知义务概述,我们所讲的义务是指法律义务。义务，是指依照法律或依照约定应当履行的职责，它表现为负有义务的主体必须做出一定的行为或者不得做出一定的行为。义务的产生可以根据法律的直接规定产生，也可以根据当事人之间的约定产生。义务的负担者是义务人，义务的要求者或者受益者是权利人，为了保障现实存在的义务能够切实得到有效履行，法律规定了相应的保障制度，使未依法或依约履行义务的人员承担一定的法律责任。这种法律责任包括民事责任，行政责任和刑事责任。,医疗告知义务，是指医方在医疗过程中应当向患者，患者家属或有关人员如实告知病情，治疗措施，医疗风险等于患者诊治有关的内容。前文已述，医疗告知义务属于法律义务。,医患双方信息占有高度不对称性，因此，法律法规对医疗机构及医师的告知义务的规定是实现患者的自主选择权的必然要求。,三 告知义务,9,（二）告知义务的主体：医疗机构及其医务人员。（三）履行告知义务的形式 书面告知 口头告知 公示告知（四）医方告知义务的类型 由于专业知识限制和技能水平局限无法开展治疗的情 况下，医方应当劝告患者转诊。（五）告知义务的免除 1、保护性医疗 执业医师法第二十六条规定，医生应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。2、依据一般生活经验无须告知 3、急危患者,（二）告知义务的主体：医疗机构及其医务人员。（三）履行告知,10,11,（六）违反告知义务的法律责任,1、行政责任：对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或纪律处分。,2、民事责任,医方违返告知义务，往往同时侵犯了患者的知情选择权利，甚至进而给患方造成了实际的人身财产损害，构成民事侵权。如此，医疗机构及其医务人员还应对造成的损害承担相应的侵权责任。,侵权行为有一般侵权行为和特殊侵权行为之分，医疗侵权属于一般侵权行为的范畴。一般侵权责任的构成，需要具备四个要求；1.违法行为2.损害结果3.违法行为与损害结果之间的因果关系4.过错。行为人主观上有过错，包括故意和过失。,11（六）违反告知义务的法律责任,11,医方违反告知义务构成侵权责任必须符合以下要件：,违反说明告知义务 告知义务属于医方的法定义务。反之，为依法履行告知义务或未恰当履行告知义务，则构成违法。损害事实 因果关系 不履行告知义务，对于由此造成的损害，可以认定违反告知义务与损害的发生有因果关系。过错 医方违反法律规定不履行告知义务，违反法律规定即可认定具有过错。对于满足以上要件的医疗行为，医方要对其违反医疗告知义务的行为承担侵权责任。3、刑事责任 如果确因不履行告知义务，导致患者重大人身损害造成医疗事故，情节严重构成医疗事故罪的，有关责任人员还应承担刑事责任。,医方违反告知义务构成侵权责任必须符合以下要件：,12,四、选择权利,（一）选择权利概述,权利是一个法律概述，指权利主体依据法律或者约定享有的利益。,权利与义务是同一事物的两面，两者相辅相成，权利的存在，意味着义务的存在。,义务人不履行义务，必然意味着权利人权利的损害。当义务人不履行义务时，权利人可以诉诸法律，追究义务人法律责任。,当患者到医院就诊，通过挂号或办理入院手续等形式与医院建立起医疗服务法律关系时，医疗过程中患者的医疗选额权利立即发生。,四、选择权利（一）选择权利概述,13,我国宪法现行宪法第三十七条、第三十八条从根本法的高度确认了公民的人身自由、人格尊严不受侵犯。民法通则第四条规定，民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则。,消费者权益保护法规定了消费者的知情权，消费者的知情意味着消费者的有效选择。,执业医师法、医疗机构管理条例、病历书写基本规范等法律法规明确要求医方在采取医疗措施之前须征得患方的同意。,选择权利的实现与告知义务的履行紧密相关。,我国宪法现行宪法第三十七条、第三十八条从根本法的高度确认,14,（二）选择的方式,1、明示形式,书面形式：一般认为，只要不是积极表示拒绝，就应当推定为已有默示同意的意思表示。但是，医患关系紧张局面，均采用书面的告知同意书或志愿书。,口头形式：一旦发生纠纷医方往往难以对当时情况进行举证。,2、默示形式（无法举证）,（三）选择权行使的例外,1、急危患者,2、法律强制规定,（四）选择权行使的结果：权利主体就有选择同意的权利，也有选择不同意或放弃的权利。,患者选择同意使医疗行为合法化、正当化。,（五）知情权与医疗免责,医方履行了告知说明义务，患方根据医方的告知说明行使了对自己身体的自主决定权，即选择或不选择医生建议的医疗措施、选择此种而不选择彼种医疗措施。这一过程的法律意义在于医方根据患方的决定，所进行的医疗行为因为患者的同意而被阻却了违法性。,（二）选择的方式,15,第二章：医疗机构落实患者知情同意权实务,一、医疗告知原则,医务人员履行告知义务的基本原则，主要有利益平衡原则，合理告知原则，告知患者本人原则。,全面而合理的告知主要应包括这样几个方面：,1、一般信息告知,2、特别信息告知,3、谅解告知 主要说明医学科学的特殊性，高风险性和局限性；医学技术本身存在的各种风险因素，有很多是事先无法预料，难以防范的风险；医学的局限性使得有些病情和病种在目前还难以治愈等。,特别是在患者的病情严重时就不宜直接告知患者本人或者对告知的内容有所保留。,第二章：医疗机构落实患者知情同意权实务一、医疗告知原则,16,二、医疗告知的内容,医疗告知的最终目的在于患者对医疗措施，医疗风险的理解，并自主做出是否同意的选择和决定。医疗告知内容的范围不可能有一个统一的标准。在实践中，由于医疗行为本身是动态的，医务人员对患者的告知也必须是一个动态的过程，要善于根据诊疗的不同阶段及时并实地把有关信息告知患者。,诊疗活动是一个完整的过程，医疗告知应当伴随于这个过程的始终。,二、医疗告知的内容医疗告知的最终目的在于患者对医疗措施，医,17,（一）手术的告知,外科手术是一种直视下人为地将病变组织，器官于正常组织，器官分离的技术，并且，为了避免病人手术中的疼痛，还需要采取局部或者全身麻醉。因此，外科手术从它诞生那一天起，手术风险与疾病治疗效果犹如一对孪生兄弟，一直相伴相随。,（一）手术的告知 外科手术是一种直视下,18,1、手术告知的程序一般情况下大致分为四步：,明确手术价值，选择手术治疗方案可行性及益处；,实施手术治疗的性质，目的，程序及手术治疗的中远期后果；,手术可能伴随的危险并发症与准备的防备措施；,提出治疗建议，供患者或者及家属最终做出选择与决定。,1、手术告知的程序一般情况下大致分为四步：,19,2、告知手术风险的内容主要有三种情况,（1）手术中的一般风险:,是指开展所有手术都将面临的风险，是外科手术普遍存在的问题，具有共性，是应当充分告知并必须严格防范的问题。,手术中一般风险包括：,手术一般并发症：麻醉意外；术后感染；切口不愈合；损伤邻近器官；术中术后大出血；术中并发脑血管意外；术后出现血液凝集障碍或者处于高凝状态；这些并发症，严重的情况可能会影响患者生命和健康。,手术中遇到的一般性问题：病灶切除不完全；病灶切除过多；疾病复发；难以切除病灶（须停止手术）；手术效果不佳，没有达到预期的手术目的，需要患者及其家属理解。,（2）具体手术的风险,（3）具体病人的特殊风险,2、告知手术风险的内容主要有三种情况（1）手术中的一般风险,20,3、扩大手术范围,4、改变手术方式,3、扩大手术范围,21,（二）特殊检查，特殊治疗的告知,特殊检查，特殊治疗的告知，最早规定在医疗机构管理条例第三十三条之中，与手术告知病列，突显特殊检查，特殊治疗告知的重要意义。,特殊检查，特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断，治疗活动：,（1）有一定危险性,（2）由于患者体质特殊或者病情危笃,（3）临床试验性检查和治疗,（4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。内容包括：特殊检查，特殊治疗项目名称，目的，可能出现的并发症及风险等。,（二）特殊检查，特殊治疗的告知特殊检查，特殊治疗的告知，最早,22,1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗,构成对人体侵袭性伤害的检查和治疗；,需要患者承担一定痛苦的检查和治疗；,查和治疗过程中所使用药物具有明确的严重毒副作用；,检查和治疗过程中需要对患者实施自由或行动限制；,检查和治疗过程中会对疾病产生诱发危险的。,上述特殊检查和治疗应当以书面形式告知。告知的内容主要包括以,下4个方面：,难以避免的并发症。,医学效果评价。,“不适合做该项检查的人群”。,特殊治疗的危险性。主要是指使用特殊药物的治疗手段。药物特殊。,副作用，过敏等。,2、由于患者体质特殊或者