发热病人的评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,发热病人的评估和护理,引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是,结缔组织病,（即,胶原病,）、恶性肿瘤等。不同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常见的热型有以下几种。,1,稽留热,(,contimledfever,),是指体温恒定地维持在,39,40,以上的高水平，达数天或数周，,24h,内体温波动范围不超过,1,。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期,(,图,1-4-1),。,2,弛张热,(,remittentfever,),又称败血症热型。体温常在,39,以上，波动幅度大，,24h,内波动范围超过,2,，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图,1-4-2,）,3,间歇热,(,intermittentfever,),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期,(,间歇期,),可持续,1,天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等,(,图,1-4-3),。,4,波状热,(undulant fever),体温逐渐上升达,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病,(,图,1-4-4),。,5,回归热,(,recurrentfever,),体温急剧上升至,39DC,或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金,(Hodgkin),病等,(,图,1-4-5),。,6,不规则热,(,irregularfever,),发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,(,图,1-4-6),。,按体温状况，发热分为：,低热,：,37,4,38,；中等度热：,38,1,39,：高热：,39,1,41,；,超高热,：,41,以上。发热本身不是疾病，而是一种症状。发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（,EP,）的产生并入脑作用于,体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、,疟原虫,等；来自体内的：抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原（,EP,）来自体内的产,EP,细胞，其种类主要有：,白细胞介素,-1,（,IL-1,）、,肿瘤坏死因子,（,TNF,）、干扰素（,IFN,）、白细胞介素,-6,（,IL-6,）等。不明原因发热,(Fever of Unknown,Origin,FUO,),的病因诊断是一个世界性难题,有近,10%,的,FUO,病例始终不能明确病因。发热本身可由多类疾病，如感染、肿瘤、自身免疫病和,血液病,等疾病引起，无法明确归类。,检验结果判定：,(1),白细胞,(WBC),总数及中性粒细胞白分比明显增高，提示各种原因引起的化脓性感染。,(2),白细胞总数增高或偏低，提示为某些病毒感染或伤寒病。,(3),白细胞分类,(DC),检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。,(4),红细胞,(RBC),、血红蛋白,(,Hb,),、血小板,(PT),均降低，提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。,(5),尿常规镜检红细胞,(RBC),、白细胞,(WBC),较多，尿蛋白增加，提示为泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。,(6),血沉增快，提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。,(7),肝功检查丙氨酸氨基转移酶,(ALT),、麝香草酚浊度试验值增高，提示为有肝脏损害，胆红素值升高，提示为有胆道感染。,(8),血肥达反应阳性，提示可能为伤寒病。,(9),外斐反应阳性，提示可能为斑疹伤寒。,(10),血培养及脑脊液培养如培养出致病菌，将有非常重要的临床意义。,感染性发热,临床上最常见,1,无菌性坏死物质吸收,2,抗原,抗体反应,3,内分泌与代谢障碍,4,皮肤散热减少,5,体温调节中枢功能障碍,6,植物神经功能紊乱,PC,感染性发热,临床上最常见,PC,感染性发热,临床上最常见,细菌,肺炎双球菌肺炎 大肠杆菌肾盂肾炎,病毒,肝炎病毒乙型肝炎 柯萨奇病毒呼吸道感染,霉菌 霉菌性脑膜炎,肺炎支原体肺炎,寄生虫血吸虫病,细菌,肺炎双球菌肺炎 大肠杆菌肾盂肾炎,病毒,肝炎病毒细菌,肺炎双球菌肺炎 大肠杆菌肾盂肾炎,病毒,肝炎病毒乙型肝炎 柯萨奇病毒呼吸道感染,霉菌 霉菌性脑膜炎,肺炎支原体肺炎,寄生虫血吸虫病,柯萨奇病毒呼吸道感染,霉菌 霉菌性脑膜炎,肺炎支原体肺炎,寄生虫血吸虫病,