中心静脉压(CVP)监测.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压（CVP）监测,内容介绍,1,2,3,4,监测CVP的意义,CVP的概念,如何监测CVP,影响CVP的因素,中心静脉压,中心静脉压central venous pressure，CVP是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值,:,6cmH2O-12cmH2O,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,静脉毛细血管压力,中心静脉压的组成,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。,可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量缺乏还是肾功能衰竭。,中心静脉压过高,急性或慢性肺动脉高血压,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,机械通气和高呼气末正压,中心静脉压过低,血容量缺乏：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,1,2,3,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低，容量相对不足,补液实验,影响中心静脉压的因素,导管末端位置,回心血量,血管张力,右心室的顺应性,三尖瓣,胸腔的压力,呼吸机,值得注意的问题,中心静脉压存在着个体化差异,中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照,取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。,假设血压升高而中心静脉压不变，提示血容量缺乏。,假设血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,CVP的监测,标尺测量法,持续测量法,标尺测量法,插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相连。测压管零点，半卧位，半腋中线；侧卧位，平右侧第二肋间隙骨旁。,测压时，先将测压管充满液体，然后夹住输液器，当测压管水柱下降至停止的液柱高度，即为中心静脉压，用厘米水柱来表示。观察后，将测压管关闭，开放输液器，以保持静脉输液。,持续测量法,测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg指针在绿区，用这种加压袋，即使你把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液。,测CVP本卷须知,1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。,2、导管应保持通畅，否那么会影响测压结果。,3、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。,4、如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；假设仍不通畅，那么用肝素或枸橼酸钠冲洗。,5、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,The End,Thanks!,