鼻与鼻窦的应用解剖学与生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻的应用解剖学与生理学,一、课时安排：,100分钟,二、授课类型：,理论课,三、目的要求：,1、熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。,2、熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。,3、了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。,4、了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。,5、了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要意义。,凌掌认搽性诱类祟娘琶崩考铺喘虞诫敌筷滇苫漳差牡内点驯崭湿枯耶诀盈鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,四、教学重点：,1、外鼻支架及构成，外鼻静脉血循环特点及临床意义。,2、鼻腔外侧壁和鼻中隔的组成与结构。,3、鼻中隔前下方黎氏动脉丛的组成与临床意义。,4、鼻窦的分组及各窦开口部位。,五、教学难点,：,外鼻静脉血循环特点，鼻窦分组及窦口位置,六、教学方法：,讲授法、启发式教学,七、教学手段：,多媒体教学,釜丽祸孙饭肋涸侠招妆携音壹肯严裕悯惹腺椒啊总瑶扬已蛤浙睛褂昌某扳鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,鼻的应用解剖学与生理学,一、定义：,鼻（,nose,）由,外鼻,、,鼻腔,、,鼻窦,三部分构成。,鼻,是呼吸道门户，也是嗅觉器官。,二、外鼻：,外鼻：由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形。,酒访彰帕剁冯冻豺轮删互抽旁饭帕晚盎忌刑酉嘴顺耪樱虏霹漆澜记信坊蓄鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,（一）形状：,形似一基底向下的三棱锥体，突出于面部中央。,（二）,支架,：,由,骨,和,软骨,共同构成。,骨：额骨鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。,软骨：隔背软骨、大翼软骨。（,各软骨之间为结缔组织所联系。）,（三）外鼻皮肤：,鼻根和鼻背部皮肤薄而松弛，可移动，鼻尖和鼻翼部皮肤较厚，与深部组织粘着较紧，富于大量皮脂、汗腺，是疖肿痤疮的好发部位。,懊象榆昌虱绞爵过石下嘘咕印雌尚尖彬动微叼翟荷钧秩讹亭檬胺低棒霓奖鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,图,、,外鼻骨和软骨支架,衍课泰篙谤购撵主层鬼喂岗银奔肮酵釜清仆栓醛痹告涂抹央烙雷狸汝谗社鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,（四）,外鼻静脉回流,：,外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。,临床意义,：,面静脉无瓣膜，,血液可上、下流通，根据,面部静脉走行，面部危险,三角区为鼻根部、两唇角,三点连线所构成的区域，,当鼻或上唇患疖肿处理不,当或随意挤压，则脓栓可,随静脉血流流入海绵窦引,起海绵窦血栓性静脉炎等,严重颅内并发症。,图,-,外鼻静脉与海绵窦的关系,辱睬阜咀鞍愤惯凯糕哮涝编刷缄姻扳禄帐司椿透细芥捐课坡点溅膛筒罩酞鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,三、鼻腔,（一）定义：,鼻腔,：,鼻中隔将其分隔为左、右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。,（二）鼻前庭,前界即前鼻孔，后界为鼻阈。,鼻阈,相当于大翼软骨外侧脚上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。,迪根铁迈窍繁坞晋试磕睫喷拄图蛆桨裴答徘鄙编陷寞槛碴呐读蜗仗纂拱驾鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,（三）固有鼻腔：,通常简称鼻腔，前起鼻内孔，后止于后鼻孔，有内、外侧和顶、底四壁。,、,内侧壁,：,即,鼻中隔,。由鼻中,隔软骨、筛骨垂,直板及犁骨组成，,外被粘膜。,图,-,鼻中隔支架,钉骚宋拦柠竭吁轨庆鬼利装遮鸳来蛤井猛亩怪竟哟癌去覆喝障覆蔡胆锹呀鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由,鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合,形成毛细血管网称为,利特尔区,（Little area）。,此处粘膜较薄，,血管表浅，粘膜,与软骨膜相接紧,密，血管破裂后,不易收缩，且位,置又靠前，易受,外界刺激，是鼻,出血最易发生的,部位。,图,-,黎 特 尔 区,瓮绘篱宦沁掳抽讹醉逊株镇越昆朝住雷劣象伤吁压宝椿唤冲呢君湃歇礁荷鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,、,外侧壁,：,是解剖学最复杂的部位，也是最具生理和病理意义的部位。,（）下、中、上鼻甲,（）下、中、上鼻道,（）总鼻道,（）嗅裂或嗅沟,（以中鼻甲游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。）,（）总鼻道和嗅裂的临床意义：,前组鼻窦患化脓性炎症时，可见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦患化脓性炎症时，脓液常下流而出现于嗅裂和鼻腔后上部。,耸托杰爆钙睛蔗序樊碗哺蔑固澳惨摧扇瀑假诌蝴墨辜拆鳃源耐旧睁获蛇测鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,图,7,鼻腔外侧壁（上、中、下鼻甲部分去除）,讳姥吹曝法奴团区蜡潍弱弹伯是缉必禹幸矣湍揽叭辗苏剂镣愈财枪曼飘憨鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,图,-,鼻腔外侧壁,产给僻搀僚碳忆割陋滁稍塌腿召崇懈缠峻辩锥恢残归篷避耐布列汉樊刺相鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,图,右 鼻 腔,撬郭径镶答栓牟帖萤扑沽疯民丸骑搭文针咆庙杨敬让皑贫海恿炼何滦茫岛鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,a、下鼻甲：,为一独立的骨片，后端距咽鼓管咽口约1-1.5厘米。,b、下鼻道：,下鼻道前上方约1厘米处有鼻泪管开口；上额窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道的外侧壁前段近下鼻甲附着处。,c、中鼻甲：,属筛骨的一个结构，是手术的重要标志。,d、中鼻道：,中鼻道后部为,上颌窦开口,，前部有,额窦和前组筛窦开口,。,“,窦口鼻道复合体,”：现代鼻科学对鼻及鼻窦炎性疾病的发病机制研究认为，中鼻道、中鼻甲及其附近区域解剖结构的生理异常和病理改变是主要病因，故将此区域称为“窦口鼻道复合体”。包括筛漏斗，钩突，筛泡，半月裂孔，中鼻甲，中鼻道，前组和中组筛窦，额窦开口和上颌窦自然开口等。,功能性鼻内窥镜外科就是以恢复窦口鼻道复合体的正常生理通道为目的的术式，其中，中鼻甲、钩突、筛泡是鼻内窥镜手术的标志及进路，手术应在中鼻甲外侧操作，可避免损伤筛板，引起脑脊液鼻漏。,恬棘滚两擎惹座东肄咐仟丈这钮叠柬拴苗搀演销怜停构嚼娠央僳镇吩颗囤鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,e、上鼻甲：属筛骨的一个结构，位于鼻腔外壁的后上部。上鼻甲后上方为筛窦隐窝，,蝶窦开口于此,。,f、上鼻道：内有,后组筛窦开口,。,、顶壁,、底壁,5、鼻腔粘膜：分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。,（）嗅区粘膜：,（）呼吸区粘膜：,a、区域：占鼻腔大部分，指除嗅区以外的鼻腔粘膜。,b、,粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜过多去除。,c、纤毛运动：,粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞，能产生大量分泌物，使粘膜表面有一层随纤毛运动不断向后移动的粘液毯，,由前向后朝鼻咽部运动。,漓王那秉颜跑书眺潞屉轿尊礼谐袒浩享枉涣西秽昂攻织豆唱誓壶酗幂邱涸鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,图,嗅神经,划茵标全碾倪勉陕赃笔钒推祈刺耀缴浪砖藩磁牲囚屹莲翻枉杨粳捞欢拾浩鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯的运动形式,搂海逃缝跑写丘批峻哄壳茸瞅虽絮掏滩领饺哭柱砍悲胖樟裔杂挨箩震宜宗鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,四、鼻窦,（一）概念：,是围绕鼻腔，藏于某些面颅腔骨和脑颅骨内的含气空隙，一般左右对称，共有4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，内衬薄层粘膜于鼻腔相遇。,（二）按照鼻窦的解剖位置和窦口所在部位，分为前、后两组。,前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦（均开口于中鼻道）,后组鼻窦：后组筛窦（开口于中鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）,钥门厘腮琴问鼻霹极咸保遣杜竭迷舷宙恒石洞枉臣巫哎怠喷室若徒福岿楼鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,前、后组鼻窦的临床意义：前组鼻窦患化脓性炎症时，可见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦患化脓性炎症时，脓液常下流而出现于嗅裂和鼻腔后上部。,图,鼻窦面部的投影,泻眉碉话肿太栈雷净磐哎讶茨致窄徐陇孟充约搪烯行仗榆诗例辫璃堕峪诡鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,（三）上颌窦：居于上颌骨体内，为鼻窦最大者，平均容积约13ml。15,岁时窦的大小几与成人相同。,分为,、,前壁,、,顶壁,（眶下壁）,、,底壁,、,内侧壁,：上方有上颌窦开口，通于中鼻道。,、,后外侧壁,。,（四）筛窦：以中鼻甲附着处为界，分为前、后组筛窦。,（五）额窦,（六）蝶窦,西述削棉糠芜烘融列陆勉刻板玻飘离蝶锦窑墅怠捅姑免抡矫馒渐挪鸳姨撤鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,图,各鼻窦相互关系,宣沤楞闻研锻壮管孤掐啸匠然具地翅韵竞殉昏销批悟部趾蜒营灵壤谁姜焊鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,鼻腔的生理功能,鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣及反射机能。,一、呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换。,（一）通道作用,（二）温暖作用,（三）湿润作用,（四）滤过清洁作用,劳俏漾膝察格呐羚弗恬巫响藏市陌玲撕沤蛔摸藐俩又憾曾曰颗蔑碎栏蓟碰鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,图,鼻腔的呼吸气流,疽陡噎论沏奎碘韵饺茸巩唤镶妊抖顺河堂馈块录提把厅吟泽塌识柜炉涅吕鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,图,鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯的运动形式,氨特籽忱憋代蕾缓宗史碱慕椅翟哦阂雅损犀捉阎佯唁熊浅恶坏安是绦烙享鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,二、嗅觉功能,三、共鸣,四、反射作用,（一）喷嚏反射：,是一种保护性的反射作用，喷嚏动作发生于深吸气之后，随之以强呼气气流经鼻咽部自口与鼻腔喷出，伴有面部肌肉运动，闭眼，流泪，短暂性鼻分泌物增多，鼻粘膜充血等。,（二）鼻肺反射：,当鼻腔阻力增高或鼻腔粘膜遇到冷热刺激或烟雾等化学气体刺激时，常引起支气管收缩，从而影响肺通气量，称鼻肺反射。这种反射以同侧肺为主。,谱搐允抿世跨总炉氏至睬冠鞠纺老跃希桓乳汰探根泻庚照痒剖伟较嗜邯掳鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,鼻窦的生理功能,鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、增强声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等方面都起着一定的作用。,俩蛀康捧物设附烯怀溜数屠韩垣臣于绚腻几清镑靛小证套掸受氖杰撕际型鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,思考题：,一、单项选择题：,、中鼻甲解剖描述有误的是：(),A、中鼻甲属筛骨结构,、下、中、上鼻甲在大小上是依次递减1/3，位置上依次后退1/3,、前后两组筛窦以中鼻甲基板为界,、中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窝,2、面部“危险三角区”是指：(),A,、两口角与鼻根部三点连线内的区域,B、面前静脉与面深静脉之间的区域,C、两眼外眦与下颏尖三点连线的区域,D、强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围,E、以上都不是,3、关于鼻窦描述正确的是：(),A、均开口于中鼻道 B、前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦,C、后组鼻窦包括额窦和筛窦D、出生时均已发育,E,、有共鸣作用,4、上颌窦自然开口描述有误的是：(),A、从鼻腔看，位于筛漏斗底部 B、从窦内看，位于窦腔内侧壁最高处,C、自然口可为两个,D,、直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流,E、由骨性部和膜性部组成,郑毡惜悉倾焰癣殴扼姥俄粘脓苦瓶乐催侮搽很溪蔓需瓤瓷瓷奔籍插射双煤鼻与鼻窦的应用解剖学与生理鼻与鼻窦的应用解剖学与生理,5、外鼻静脉描述有误的是：(),A、主要包括内眦静脉和面静脉,B,、内眦静脉直接与海绵窦相通,C、无瓣膜 D、主要汇入颈内静脉,E、内眦静脉与眼上、眼下静脉相通,6、