心肌梗塞护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死患者护理查房,回顾心肌梗死相关知识,心肌梗塞定义,心肌梗塞定义,心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。,临床表现,先兆,：,约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷，心悸，乏力，恶心，大汗，烦躁，血压波动，心律失常，心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好为常见。,主要症状,：,（,1,）疼痛：最早，最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁，大汗，濒死感,（,2,）全身症状：一般在发生疼痛,24,48,小时后，出现发热。心动过速，白细胞计数增高，红细胞沉降率增快。一般发热体温在,38,摄氏度左右，多在一周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心，呕吐，上腹胀痛，重者可有呃逆。,病例汇报,患者一般情况：,姓名：李凤珩,性别：男,年龄：,84,岁,职业：退休,民族：汉族,婚姻：已婚,籍贯：河北,地址：石油新村,37*406,入院时间：,2013,年,10,月,19,日,19,时,25,分,主诉：,突发胸痛,3,小时,现病史,:,患者于入院前,3,小时饮酒后突发胸痛，为胸骨后及左胸部及剑突下疼痛，为烧灼样疼痛，疼痛较剧烈，恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病程中突发晕厥,1,次，持续约,2,分钟后神志恢复，神志恢复后伴大汗，仍有胸痛，为持续性，与体位变动无明显相关性。含服速效救心丸后症状无明显改善，为进一步诊治收入我院门诊予硝酸甘油，吗啡，利多卡因，安定对症处理后收入我科。患者发病以来，无发热，咳嗽，咳痰，无咯血，无呼吸困难，无头痛，无抽搐，无呕血，黑便，无肢体活动不利，精神差，未排便。,既往史：,1,年前行胆囊切除术。否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史。,个人史：,生于原籍，来津多年，久居本地，否认烟酒嗜好，否认疫区居住史和疫水接触史,婚育史：,已婚多年，育,3,女,1,子，爱人已故，孩子体健，家庭生活和睦。,家族史：,父母已故，死因不详，家族中无遗传病史。,入院诊断：,1.,冠心病,急性下壁、正后壁心肌梗死,心功能级（,Killip,分级）,2.,胆囊切除术后,阳性体征：,心电图：窦性心律，,HR,：,60,次,/,分，、,AVF,导联,ST,段抬高约,0.5mv,，急性下壁心肌梗死，,V7-9,导联,ST,段抬高,0.2-0.5mv,。,（,心肌梗死定位,）,心脏,B,超：左室下壁,、,前间隔运动幅度减低，左室整体功能减低，二尖瓣,、,三尖瓣,、,肺动脉瓣轻度返流。腹部,B,超：胆囊切除术后，胃肠胀气明显。,病程介绍：,抢救记录：,2013,年,10,月,19,日,20:10,患者，李凤珩，男性,，,84,岁，主因,“,突发胸痛,3,小时,”,入院,。入院,时测体温：,36.8,，脉搏,：,60,次,/,分，呼吸：,18,次,/,分,，,血压：,120/60mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约,3mm,对光发射灵敏。口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，双下肢无水肿。心电图示下壁心肌梗死，患者诉胸痛，心电图提示,2,个以上相邻导联,ST,段抬高，发病时间约,3,小时，医师向患者交待病情后，目前可行溶栓治疗或行急诊,PCI,治疗，就我院条件选择溶栓治疗，即刻予以尿激酶,150,万单位溶栓，溶栓过程顺利。因患者恶心，呕吐，同时可能存在应急性溃疡，予以奥美拉唑抑酸保护胃粘膜，溶栓后患者胸痛较前有所改善，多功能监护示,P:55-60,次,/,分，,Spo2,：,99%,，,BP,：,110/67mmHg,偶见室性早搏。,予门诊利多卡因静点，密切观察病情变化。,、,患者,于,22:00,仍有左胸痛，恶心，呕吐，呕吐物为黄绿色液体，,门诊查心肌酶大致正常考虑可能与发病时间短有关，复查,肌钙蛋白为,1.45ug/l,CKMB:35u/l,较前明显升高。遵医嘱多,次,复查心肌酶及心电图，心肌梗死诊断明确。即刻下病危。溶栓治疗后患者症状缓解，心电图抬高的,ST,段大于,50%,，,2,小时内患者胸痛基本缓解，虽然心肌酶明显升高，峰值不好评判，但结合患者情况，考虑溶栓再通可能性大。后未再发生胸痛。,患者,于,2013,年,10,月,20,日,16:00,感剑突下不适，恶心呕吐数次，均为胃内容物，无胸痛症状，测血压,100/68mmHg,体温：,37.5,，复查心肌酶示：,CK6990u/l,，,LDH 1265u/l,CKMB385u/l,肌钙蛋白,30u/l,。患者发热考虑与心肌坏死有关。,病程中出现胸闷，气短，考虑心功能不全，予呋塞米减轻心脏负荷治疗后症状有所改善。,于,10,月,25,日，患者病情较平稳，且为心肌梗死后一周，予以停病危。,于,10,月,27,日查胸片提示左下肺感染，予以头报呋辛钠抗感染治疗。经对症治疗后，患者未再发胸痛。,于,2013,年,10,月,31,日,9,时出院。,时间,项目,肌酸激酶,乳酸脱氢酶,肌酸激酶同功酶,肌钙蛋白,备注,门诊阶段,19,日,20:09,35,1.45,0:01,20,日,3:50,11:36,6990,1265,385,30,17:48,10:47,24,日,治疗,：,心内科护理常规，一级护理，软食，病危，多功能监护，氧气吸入。,尿激酶,150,万单位溶栓。,皮下注射,：低分子肝素钙注射液,0.4mlQ12H,皮下注射,口服药：,硫酸氢氯比格雷片,75mgQD,阿司匹林肠溶片,0.3gQD(,抗血小板聚集,),盐酸曲美他嗪片,20mgTID(,心绞痛,),兰索垃唑肠溶片,15mgBID(,保护胃粘膜,),呋塞片,20mgQD,（利尿）氯化钾缓释片,0.5gTID(,补钾,),复方甲氧那眀胶囊,93mgTID,静脉：,氯化钠注射液,100ml+,硝酸甘油注射液,5mgQD(,扩冠,),；,5%,葡萄糖注射液,250ml+,注射用红花黄色素,150mgQD(,改善心肌供血,),；氯化钠注射液,250ml+,益气复脉,2.6gQD(,养阴生津,),；氯化钠注射液,100ml+,左卡尼汀,1gQD(,改善心功能,),；氯化钠,100ml+,头孢呋辛鈉,1.5gBID,（抗感染）,护理诊断与措施：,一 疼痛：,1,休息，发病后,1-3,天内绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。保持病房环境安静，整洁。,2,遵医嘱给与吗啡止痛，持续静点硝酸甘油，并注意滴速，持续低硫量或中流量吸氧。溶栓时严格掌握溶栓的适应症和禁忌证，用药过程中严密观察出血情况。,3,指导病人采用放松技术，并分散其注意力。,如：深呼吸，全身肌肉放松。,二 心输出量减少,1,保持环境安静舒适，根据病情给与舒适的体位。,2,严格按医嘱用药，保持静脉通畅，输液速度不宜过快，一般在,20-30,滴,/,分,3,密切观察生命体征变化及准确记录,24,小时出入量，皮肤颜色，温度等。,三 恐惧濒死感：,由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法的不了解，以及现实的或自己设想的对自身健康的威胁，病人常有恐惧濒死感。,1,安定情绪，与患者保持良好的沟通，向病人讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。,2,尊重病人。确认病人的痛苦，并以最和善的态度，最妥善的语言，有针对性地进行解释和安慰。,3,向病人解释心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。,四 自理缺陷和活动无耐力：,1,定时巡视病房，满足病人的一切生活需要。,2,根据心功能的级别进行适当活动,3,急性期绝对卧床休息。,心功能分级,五 便秘,1,急性期说服病人养成床上排便的习惯，向病人说明保持大便通畅的意义，避免用力排便，因用力排便可增加心脏受损加重心肌缺血。,2,增加饮食中纤维素的食量，进行腹部按摩。,3,必要时遵医嘱予以清洁灌肠，以协助排便。,六 潜在并发症 心律失常，心源性休克，心力衰竭,1,嘱病人保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激,2,密切观察心电监护，及时发现并处理各类心律失常。充分保证静脉通路通畅以供急救时静脉给药。,3,准备好急救药品及仪器，配合医师及时抢救。,级：患者体力活动不受限，日常活动不会导致气短，乏力，胸痛，黒矇。,级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，日常活动后有气短，乏力，胸痛或晕厥。,级：活动明显受限，休息时无不适，低于日常活动会有气短，乏力，胸痛或晕厥。,级：不能进行任何活动，有右心衰征象，休息时即可有气短乏力，任何活动可加重症状。,谢谢！,