妊娠合并病毒性肝炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠合并病毒性肝炎,1,教学要求,了解肝炎对妊娠的影响及乙肝的母婴传播阻断,2,前 言,我国是乙肝大国，病毒携带者约占,0.8%17.8%,左右,妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,3,妊娠对肝炎的影响,妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性,妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重,鉴别：妊娠并发症引起肝损,4,妊娠对病毒性肝炎的影响,肝脏,抗病能力,负担,重症肝炎、肝性脑病率,混淆诊断 妊娠并发症,不增加易感性,新陈代谢糖原储备,妊娠反应营养物质不足,激素灭活,胎儿代谢物解毒,分娩期体力消耗、产后失血,5,病毒性肝炎对妊娠的影响,对母体的影响：,对围生儿的影响：,可发生母婴垂直传播,孕早期,早孕反应加重,孕中期,增加高血压疾病和重症肝炎的发病风险,分娩期,产后出血,6,病毒性肝炎对母儿的影响,对围产儿的影响,流产、早产、死胎、死产,新生儿患病率、死亡率,妊娠早期：畸形发生率,唐氏综合症？,传染,慢性病毒携带者,（肝硬化 肝癌）,7,鉴 别 诊 断,妊娠剧吐引起的肝损,HELLP,ICP,AFLP,药物性肝损,8,重症肝炎的诊断,消化道症状严重，出现腹水等,黄疸迅速加重，,TB171umol/l,肝脏迅速减少,凝血功能障碍,肝性脑病和肝肾综合征,9,乙肝的母婴传播途径,宫内感染,：胎盘屏障受损，通透性增加,产时感染（主要途径）,：吞咽，胎儿血循环,产后感染,10,慢性,HBV,孕期的管理,妊娠时机,孕妇的随访,孕晚期应用,HBIG,无预防母婴传播的作用,孕期抗病毒治疗的问题,剖宫产分娩不能减少母婴传播,11,HBV,母婴传播的预防,乙型肝炎疫苗,有效成分是,HBsAg,，保护作用抗,HBs,新生儿全程接种后,抗,HBs,阳转率高,达,95,-100,，,保护期可达,22,年以上,第,1,针后,多数抗,-HBs,仍为阴性或低于检测值下限,第,2,针后,1,周左右,抗,-HBs,才转为阳性，即开始接种后,35-40d,对,HBV,有免疫力,；,第,3,针,抗,-HBs,水平明显升高，延长保护年限,12,新生儿乙型肝炎免疫预防方案,13,14,小 结,妊娠期母体适应性改变、分娩和产后的病理变化加重肝脏负担，重肝及肝性脑病发生率增加,重症肝炎是孕产妇死亡的主要原因，早识别早处理是关键,乙肝是最常见的病毒性肝炎，传播途径是母婴传播,新生儿出生后及时,HBIG,和乙肝疫苗是有效地阻断方法,15,思 考 题,乙肝母婴阻断的方法,16,17,