冠脉搭桥术后护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉搭桥术后护理,内容,复习冠状动脉基础知识,简单介绍动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉旁路移植术（搭桥）,搭桥术后监护,冠状动脉循环特点,1.,解剖特点,灌注压高，血流速度快,2.,血流特点 血流量丰富,随心肌收缩呈时相性变化,解剖特点,心肌的血液供应来自于,主动脉,根部的左右,冠状动脉,，经小,动脉,、,毛细血管,、小,静脉,最后经冠状静脉窦或心前静脉进入,右心房,，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。,定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。,冠脉粥样硬化,最主要的原因：,动脉粥样硬化,形成的过程,临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。,类型,心绞痛临床表现：,胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续,1,5,分钟，很少超过,15,分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。,临床表现,心肌梗塞临床表现：,疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。,临床表现,治 疗,介入支架手术,外科搭桥手术,冠状动脉旁路移植术,用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。,手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。,CABG,1.,桡动脉,回旋支,2.,乳内动脉,前降支,冠状动脉旁路移植术：大隐静脉,右冠,急性心肌梗死,冠状动脉血管痉挛,血运重建不全,心律失常,左心功能不全,术后出血,心包填塞,胸骨哆开,呼吸功能不全,术后并发症,冠脉搭桥手术后的监测护理,心率、心律,血压,体温、末梢循环,心电图,观察引流,水、电解质、酸碱平衡,呼吸功能,血糖,患肢的护理,术后,观察要点及护理措施：,1,）,观察心率的变化。最好控制在,60,80,次分。,2,）,保持血压的稳定，血压最后控制在,100-140,60-90mmHg,，合并高血压患者应控制在,120-140,80-90mmHg,为宜。,术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*,0.3mg,50ml,）或硝普钠（公斤体重*,0.3mg,50ml,）。,3,）,监测心电图。观察心律变化及各导联心电图,ST-T,变化,4,）,术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。,5,）,术后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引流量，及 时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。,6,）,充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。,7,）,观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。,8,）,维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱,谢 谢！,